ЛЕКЦИЯ 12
МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, которые выполняют различные функции, поэтому при нарушении их деятельности в организме возникают самые разнообразные расстройства. Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы ЦНС, сердечно-сосудистой системы, половой сферы, обмена веществ.
Основные эндокринологические синдромы
Синдром гипергликемии
Состояние гипергликемии – это выраженное нарушение обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового, обусловленное недостаточностью инсулина. Гипергликемией чаще всего сопровождается сахарный диабет, реже – другие эндокринные заболевания.
Причины: уменьшение выработки инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы, повышенное связывание или разрушение инсулина в крови, нечувствительность периферических тканей к инсулину.
Симптомы нарастают постепенно:
Жалобы на сухость во рту, жажду, частое обильное мочеиспускание, нарастающую слабость, изменения аппетита (вначале повышение, затем снижение), потерю массы тела, кожный зуд.
При осмотре: похудание (особенно у молодых), своеобразный «фруктовый» запах изо рта (запах «ацетона»), сухость, шелушение, сниженный тургор кожи, кожный зуд и следы расчесов на коже, гиперемия лица, гнойничковая сыпь на коже, нередко фурункулез.
Данных лабораторных исследований: в крови – гипергликемия, т.е. повышение глюкозы в анализах крови и мочи, снижение толерантности к глюкозе, электролитные сдвиги; в моче – полиурия, глюкозурия, высокая плотность мочи (1030 и более), ацетонурия при плохо леченном сахарном диабете.
Вследствие развития кетоацидоза происходит угнетение ЦНС и сердечно-сосудистой систем. При отсутствии лечения симптоматика нарастает, и может развиться диабетическая кома: больной теряет сознание, отмечаются гипотония мышц, низкий тонус глазных яблок (они мягкие на ощупь), дыхание Куссмауля, нитевидный пульс, артериальная гипотония.
Синдром гипогликемии
Состояние гипогликемии – это нарушение углеводного обмена, проявляющееся снижением уровня глюкозы в крови, обусловленное избытком инсулина.
Причины:
При сахарном диабете: передозировка инсулина, недостаточный прием пищи на фоне обычной дозы инсулина, повышенная физическая нагрузка, стресс, инфекция, алкогольная интоксикация и др.
При патологических состояниях, связанных с гиперинсулизмом: наличие гормонопродуцирующей опухоли в поджелудочной железе (инсулинома), функциональная недостаточность коры надпочечников и гипофиза, гипотиреоз, ожирение и др.
Симптомы всегда развиваются остро:
Жалобы: общая слабость, потливость, чувство голода, сердцебиение, дрожание и подергивание конечностей.
При осмотре: психическое возбуждение, нарушение сознания различной выраженности, непроизвольное гримасничанье; кожа на ощупь влажная, тургор нормальный; тонус мышц повышен, иногда отмечаются судороги; глазные яблоки обычной плотности. Пульс частый, напряженный, АД повышено.
Лабораторные данные: в крови гипогликемия.
Дополнительные диагностические данные: после внутривенного введения глюкозы или приема углеводистой пищи (достаточно съесть конфету или кусочек сахара) состояние больного быстро улучшается.
При прогрессировании гипогликемии, если экстренные терапевтические мероприятия не проведены, наблюдаются психические нарушения, зрительные, слуховые галлюцинации, нарушения речи, преходящие парезы и параличи. Иногда развивается кома (гипогликемическая): потеря сознания, дыхание поверхностное, АД снижается.
Синдром гипертиреоидизма (тиреотоксикоз)
Тиреотоксикозом называют изменения в организме, вызываемые повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов, которые повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энергетические процессы, влияют на функциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой и др. систем.
Причины: диффузный токсический зоб (базедова болезнь), воспаление щитовидной железы (тиреоидит), гормонопродуцирующие опухоли (токсическая аденома щитовидной железы).
Жалобы: слабость, эмоциональная лабильность, потливость, ощущение дрожи в теле, сердцебиение, поносы, прогрессирующая потеря массы тела при хорошем аппетите.
При осмотре: специфическое выражение лица – «лицо Базедова» – оживленная мимика, глаза блестят, глазные щели широкие, пучеглазие, выражение «застывшего ужаса», постоянного напряжения или испуга; суетливость, быстрая речь; кожа теплая, влажная, эластичная, слабое развитие подкожного жирового слоя; глазные симптомы.
Глазные симптомы при тиреотоксикозе:
экзофтальм;
расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужкой – симптом Дальримпля;
появление полоски склеры между верхним краем радужки и верхним веком при быстром взгляде вверх – симптом Кохера;
появление полоски склеры между верхним краем радужки и верхним веком при медленном взгляде вниз – симптом Грефе;
слабость конвергенции – симптом Мебиуса;
редкое, менее 6 раз в 1 минуту мигание – симптом Штельвага;
мелкое дрожание сомкнутых век (тремор) – симптом Розенбаха.
Щитовидная железа равномерно увеличена, при пальпации обычно безболезненная, нормальной консистенции, не спаяна с кожей и окружающими тканями, может пульсировать.
В норме щитовидная железа не видна и обычно не пальпируется. Иногда можно прощупать ее перешеек в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика мягко-эластической однородной консистенции, шириной не более среднего пальца руки, пульсации ее не отмечается. При глотательных движениях она перемещается вверх-вниз на 1-3 см.
Выделяют три степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ, 1994 г.):
0 степень – зоба нет.
I степень – щитовидная железа не видна, но пальпируется, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца руки больного.
II степень – щитовидная железа пальпируется и видна («толстая шея»).
При эндемическом эутиреоидном зобе, вызванном дефицитом йода в организме щитовидная железа увеличена, с узлами, смещается, безболезненная, признаки изменения ее функции не обнаруживаются.
При раке щитовидной железы щитовидная железа с плотными узловыми или бугристыми образованиями, спаянными с кожей, прорастающими в окружающие ткани, не смещающимися при глотании.
Сердечно-сосудистая система: пульс частый, тахикардия, усиленные тоны, систолический шум (функциональный), нарушения ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), повышение АД.
Данные лабораторных исследований: повышение содержания в крови гормонов щитовидной железы Т3, Т4 и снижение гормона гипофиза ТТГ.
Данные инструментальных исследований:
Повышение температуры тела, основного обмена.
УЗИ щитовидной железы: определяют объем железы, ее расположение, наличие узловых образований, структуру ткани.
Сцинтиграфия щитовидной железы (радиоизотопное исследование) позволяет более точно определить форму, размеры, локализацию и функциональное состояние щитовидной железы, а также выявить «теплые» и «холодные» (в зависимости от активности накопления радиоактивного изотопа йода или технеция) узлы, метастазы опухоли.
Термография регистрирует интенсивное инфракрасное излучение («горячие очаги» на термограмме) при раке щитовидной железы.