Вопросы, задания, тесты

1. Дайте развернутые ответы на вопросы:

• Каковы пути проникновения ядовитых веществ в организм человека?

• Каковы основные причины отравлений? Дайте классификацию отравлений.

• Охарактеризуйте острые и хронические отравления. Каковы их причины и основ­ные отличия?

• Каковы основные симптомы отравлений и общие принципы их диагностики?

• Дайте характеристику отравлениям у детей? Каковы их причины и основные от­личия от отравлений у взрослых?

• Расскажите об общих принципах лечения отравлений.

• Каков порядок промывания желудка с помощью толстого зонда больному с пи­щевой интоксикацией?

• Охарактеризуйте следующие виды отравлений: отравления угарным газом, ядо­химикатами, концентрированными кислотами и едкими щелочами, пищевые отрав­ления, в том числе ядовитыми грибами, отравления лекарственными веществами, алкоголем, пчелиным и змеиным ядами. Для каждого вида отравления укажите его причины, симптомы, течение, меры неотложной помощи и профилактики.

2. Дайте определение понятию.

Отравление — это

110

3. С какой целью проводятся эти виды диагностики отравлений?

Клиническая диагностика

Лабораторная токсикологическая диагностика

Патоморфологическая диагностика

4. Укажите симптомы и порядок оказания первой помощи при различных отравлениях.

Отравляющее вещество	Симптомы	Неотложная помощь
Угарный газ
Ацетон
Ядовитые грибы
Фосфорорганические соединения
Концентрированные кислоты
Едкие щелочи
Лекарственные препараты (при передозировке)
Змеиный яд (при укусах)
Пчелиный яд (при укусах)

111

5. Используя приведенный перечень, буквами обозначьте на схеме порядок действий при укусе пчел:

A. Приложить холодный компресс к месту укуса. Б. Дать пострадавшему выпить горячего питья.

B. Удалить с помощью пинцета или других подручных средств жало. Г. Протереть место укуса нашатырным спиртом или водкой.

6. С помощью знака «+» дайте оценку следующим высказываниям.

Утверждение	Да	Нет
Для диагностики отравления необязательно уточнять путь поступления токсичного вещества внутрь организма
У детей отравления возникают преимущественно по халатности взрослых
Производственные отравления возникают при несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях
При укусе змеи необходимо прижечь место укуса каленым железом
При укусе ядовитой змеи надо быстро отсосать яд из ранки
При отравлении концентрированными кислотами и едкими щелочами необходимо беззондовое промывание желудка
Существуют только два пути проникновения ядов в организм человека
При отравлении концентрированной кислотой необходимо промыть желудок раствором питьевой соды
Противопоказаний для промывания желудка не существует
При отравлении едкой щелочью необходимо промыть желудок слабым раствором пищевой кислоты (лимонной, уксусной)
Рвотное средство нельзя давать больным, находящимся в бессознательном состоянии
При укусах змей пострадавшему для снятия симптомов интоксикации необходимо дать выпить полстакана водки или другого алкоголя
Введение антигюрзина — самое эффективное средство при отравлении змеиным ядом

7. Выберите правильные ответы на вопросы:

7.1. Основной способ удаления отравляющего вещества из желудка:

а) клизма;

б) промывание желудка;

в) реанимация;

г) прием слабительных веществ.

112

7.2. Первая медицинская помощь при отравлении алкоголем:

а) клизма;

б) промывание желудка;

в) реанимация;

г) прием слабительных веществ.

7.3. Первая медицинская помощь при отравлениях, возникших вследствие вдыхания ядохимикатов:

а) немедленное промывание желудка водой со взвесью активированного угля;

б) немедленная транспортировка пострадавшего в стационар;

в) интенсивное растирание тела;

г) кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта.

7.4. Первая помощь человеку, укушенному в ногу змеей:

а) закапать в ранку несколько сосудосуживающих капель (галазолин, санорин, нафтизин);

б) прижечь место укуса;

в) промыть ранку марганцовкой и наложить на конечность шину;

г) наложить на конечность жгут.

Тема 5

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

Определение и классификации ран. Раны (открытые повреждения) — на-рушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Основными клиническими признаками ран являются наличие де-фекта кожи или слизистых, кровотечение и боль.

По происхождению раны делят на операционные и случайные. Операцион-ные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные. Общим является то, что все случай-ные раны наносятся вопреки воле раненого, всегда контаминированы микроорга-низмами, и при этом всегда существует риск раневых осложнений.

По виду повреждающего фактора раны делят на: механические, термические, химические, лучевые, комбинированные (при наличии нескольких видов повреж-дающих факторов) и трофические язвы (возникают при нарушении артериально-го или венозного кровоснабжения, от локального давления и являются хроничес-кими ранами).

По локализации выделяют раны головы, шеи, туловища и конечностей, внут-ренних органов и сочетанные — раны нескольких внутренних органов.

По характеру повреждения механические раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные (резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рва-ные, рубленые, укушенные) и огнестрельные.

Резаные раны наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но ок-ружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов — при отстоянии кра-ев друг от друга менее чем на 1 см.

Колотые раны наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, орга-нов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно

114

незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэроб­ной инфекции.

Ушибленные раны наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы поврежда­ются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением.

Размозженные раны образуются при ударе тупым предметом с большой си­лой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей.

Рваные раны образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характер­ны неровные края, отслойка и некроз кожи — иногда на большой площади.

Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения ок­ружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение.

Укушенные раны возникают в результате укуса животного или человека. Мо­гут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются раз­витием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства.

У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продви­жения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие.

Огнестрельные раны имеют существенные отличия от других ран. В огне­стрельной ране различают три зоны повреждения:

• зона разрушения (раневого канала) с нежизнеспособными, размозженны­ми тканями;

• зона прямого травматического некроза — тяжелого механического повреж­дения тканей (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара);

• зона молекулярного сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизнеспособность и сопротивляемость инфекции.

Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение несколь­ких полостей организма, самых разных органов. Кроме того, всегда имеется кон­таминация раны из-за образования пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление, и в раневой канал засасываются ино­родные тела и микроорганизмы.

Огнестрельные ранения бывают пулевые, осколочные и ранения дробью. По­следние, как правило, множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния. По скорости повреждающего агента различают низко­скоростные ранения (при скорости ранящего агента менее 600 м/с), чаще имею­щие прямой раневой канал и умеренный объем повреждений без зоны молеку-

115

лярного сотрясения, и высокоскоростные, имеющие извилистый раневой канал, небольшое входное и широкое выходное отверстие и выраженные повреждения различных органов и тканей.

По характеру раневого канала механические раны подразделяют:

• на касательные — ранящий предмет только касается тканей;

• «слепые» — ранящий предмет не выходит из тела человека;

• сквозные — ранения навылет, при которых у раны имеются входное и вы­ходное отверстия.

В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхност­ные и глубокие.

По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гной­ные. Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключа­ется инфицирование. К ранам инфицированным относят раны случайные. Первые 6-8 ч микробы находятся по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размно­жаться и вызывают нагноение.

Гнойные раны — раны, в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойны­ми становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить.

Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предметами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфи­цировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения — с окружаю­щей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды.

По отношению к трем основным полостям тела человека (полости черепа, грудной клетки и живота) различают раны, проникающие в полости и непроникаю­щие. Каждая из полостей тела человека окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканные. Внутренняя оболочка полости черепа — твердая мозговая оболочка, грудной клетки — пристеночная плевра, для полости живота — пристеночная брюшина. При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ранение считается прони­кающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникающими.

Проникающее ранение может быть неосложенным (без повреждения органов данной полости) и осложенным (с повреждением органов). Даже при неослож-ненном ранении открываются входные ворота для инфекции, которая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспаление мозга, легких, органов живота).

Первая медицинская помощь при ранениях заключается в профилактике возможных осложнений ранения и борьбе с ними. Основные осложнения ран:

■ кровопотеря — количество крови, истекшей из поврежденных в результате травмы кровеносных сосудов; в зависимости от того, насколько хорошо

116

васкуляризирована (снабжена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития ост рой массивной кровопотери;

• болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых им­пульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое ко­личество чувствительных нейрорецепторов;

• инфицирование раны — попадание в нее микробов, может наступить в мо­мент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному.

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на останов­ку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи — защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками.

Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

Рану нельзя промывать водой — это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверх­ность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непос­редственно к раневой поверхности прикладывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране.

Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой с мылом, раствором фурацилина, 3%-ной перекисью водорода, после чего высушить и обработать 5%-ным спиртовым раствором йода. Затем накладыва­ют стерильную повязку. Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопчатобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.

Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым полотенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, продезинфицировать кожу 5%-ным спиртовым раство­ром йода, после чего наложить стерильную повязку.

В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполне­ния мероприятий по оказанию помощи:

60. Временная остановка кровотечения.

61. Введение обезболивающих средств.

62. Наложение стерильной повязки.

63. Выполнение иммобилизации.

64. Транспортировка в лечебное учреждение.

117

Положение пострадавшего при транспортировке зависит от характера ране-ния и общего состояния. В положении лежа на спине транспортируют пострадав-ших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей. Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза. В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опу-щенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопо-терями и при шоке.

В положении лежа на животе транспортируют раненых с ранениями позво-ночника, когда пострадавший находится в бессознательном положении.

Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.

В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладыва-ют валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а так же при ранениях грудной клетки.

В положении на боку, в так называемом фиксированном — стабилизирован-ном — положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящих-ся в бессознательном состоянии.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.