Классификация микозов
Группа заболеваний |
Название заболевания |
Возбудители |
Поверхностные микозы |
Разноцветный лишай Чёрный лишай (кладоспориоз) Чёрная пьедра (пьедриаз) Белая пьедра (трихоспороз) |
Malassezia furfur Hortaea werneckii Piedraia hortae Trichosporon beigelii |
Дерматомикозы |
Трихофития Фавус Микроспория Эпидермофития паховая |
Trichophyton spp. Trichophyton schoenlenii Microsporum spp. Epidermophyton floccosum |
Подкожные (субкутанные) микозы |
Споротрихоз Хромомикоз Мадуромикоз |
Sporothrix schenckii Fonsecaea spp., Phialophora spp. Acremonium falciforme, Madurella grisea |
Глубокие (системные) микозы |
Кокцидиоидоз Гистоплазмоз Бластомикоз Криптококкоз |
Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis Cryptococcus neoformans |
Оппортунистические микозы |
Аспергиллёз Пенициллиоз Зигомикоз Фузариозы Кандидоз Пневмоцистоз |
Aspergillus spp. Penicillium spp. Mucor, Rhizopus, Absidia spp. Fusarium spp. Candida spp. Pneumocystis carinii |
Поверхностные микозы (кератомикозы) — вызывают кератомицеты, малоконтагиозные грибы, поражающие роговой слой эпидермиса и поверхность волоса.
Возбудитель |
Название заболевания |
Malassezia furfur (дрожжеподобные) (Л.: амфотерицин B, азолы). |
Разноцветный лишай (малассезиоз) — появление на коже туловища, шее, руках розовато-жёлтых невоспалительных и гипопигментированных пятен.
|
Hortaea werneckii (Л.: антимикотики местного применения). |
Чёрный лишай (кладоспориоз)— на ладонях и подошвах образуются чёрные пятна. Растёт в роговом слое эпидермис в виде почкующихся клеток и фрагментов коричневых, ветвистых, септированных гиф . Образует меланин. |
Piedraia hortae (Л.: антимикотики местного применения). |
Чёрная пьедра (пьедриаз) — на инфицированном волосе появляются плотные чёрные узелки диаметром 1 мм, состоящие из тёмно-бурых, септированных ветвящихся нитей, толщиной 4-8 мкм и асков. |
Trichosporon beigelii (дрожжеподобные) (Л.: флуцитозин, азолы; удаление волос бритвой). |
Белая пьедра (трихоспороз) — инфекция стержней волос головы, усов, бороды. Вокруг волоса образуется зеленовато-жёлтый чехол из твёрдых узелков, поражается кутикула волоса.
|
Дерматомикозы (эпидермофитии) — вызываются дерматофитами или дерматомицетами. Имеют септированный мицелий с артроконидиями, хламидоспорами, макро- и микроконидиями. Устойчивы к высушиванию и замораживанию. Трихофитоны сохраняются в волосах до 4-7 лет. Погибают при 100' через 10-20 минут. Чувствительны к действию УФ, растворов щёлочи, формальдегида, йода. Возбудители передаются при контакте с больным человеком или животным или при контакте с различными объектами окружающей среды, например, через предметы обихода (расчёски, полотенца), а также в банях, душевых, бассейнах. Выделяют антропо-, зоо, геофильные дерматофиты. Возбудители обитают на ороговевших субстратах (кератинофильные грибы). Развитию заболевания способствуют мелкие повреждения кожи, мацерация, ослабленный иммунитет, повышенная потливость, эндокринные нарушения и длительное применение АБ. Дерматофиты не проникают далее базальной мембраны эпидермиса. В различной степени поражаются кожа, волосы и ногти. Поражённые грибами волосы обламываются, развивается очаговое облысение, плешивость. Кожа шелушится, появляются везикулы, пустулы, трещины. Развивается зуд очагов поражения. Воспаление отсутствует или может быть в выраженной форме. При грибковых инфекциях ногтей — онихомикозах (T.rubrum, T.interdigitale) изменяются цвет, прозрачность, толщина, поверхность, прочность и целостность ногтевой пластинки.
Л.:
При дерматофитии волосистой части головы — флуконазол, итраконазол, гризеофульвин.
При дермотофитии ногтей проводят системную (гризеофульвин, ламизил, низорал, дифлюкан) и местную противогрибковую терапию.
При дерматофитии стоп применяют противогрибковые кремы и мази (ламизил, низорал, микоспор) в сочетании при показании с системной терапией и антигистаминными средствами.
Название заболевания |
Возбудитель |
Трихофития (стригущий лишай)— выделяют: Антропонозная (поверхностная) трихофития — возбудители T.tonsurans и T.violaceum — инкуб. период 1 нед, чаще болеют дети. Инфицирование — при тесном контакте с больным или через предметы обихода. Развиваются воспаление и шелушение центра овальных очагов кожи. Волосы поражаются по типу «эндотрикс» и надламываются у поверхности кожи. Зооантропонозная (инфильтративно-нагноительная) — T.mentagrophytes (от мышей и домашних животных) — поражается волосистая часть головы, борода, ногти, стопы. В коже развиваются абсцессы, гранулёмы. Снаружи на волосе — артроконидии («эктотрикс»), волосы выпадают. |
Trichophyton spp. |
Фавус (парша) — редкое хроническое заболевание, главным образом детей. Антропоноз. Поражаются кожа, волосы и ногти. Образуются жёлтые зловонные корки (скутулы) со скоплениями спор и мицелия гриба, клеток эпидермиса и жира. Внутри поражённого волоса — пузырьки газа и элементы гриба: септированный мицелий, скопления спор. |
Trichophyton schoenlenii |
Микроспория (стригущий лишай) — высококонтагиозное заболевание, в основном детей. Различают микроспорию волосистой части головы и микроспорию гладкой кожи. Вокруг волос образуются муфты или чехлы из мозаично расположенных спор («экто- и эндотрикс»). Источником заболевания могут служить люди (M.audouinii), животные (M.canis), почва (M.gypseum — передаётся при обработке почвы голыми руками, вызывая микроспорию садоводов. Вызывает гнойно-воспалительный процесс волосистой части головы (керион), заканчивающийся через в нед умеренным рубцеванием). |
Microsporum spp. |
Эпидермофития паховая — поражается кожа паховых, подмышечных складок и голеней, реже — кожа межпальцевых складок и и ногтевые пластинки стоп. В чешуйках кожи выявляется септированный ветвящийся мицелий, прямоугольные артроспоры, расположенные цепочками. |
Epidermophyton floccosum |
Подкожные (субкутанные) микозы — возбудители находятся в почве, древесине или отмирающих, гниющих растениях. Внедряясь в местах микротравм кожи (повреждения занозой, шипом), они вовлекают в процесс глубокие слои дермы, подкожные ткани, мышщы и фасции.
Возбудитель |
Название заболевания |
Sporothrix schenckii (Л.: местно — йодид калия; системные — амфотерицин В, итраконазол) |
Споротрихоз (болезнь Шенка, болезнь работающих с розами) — хроническая болезнь с локальным поражением кожи, подкожной клетчатки и ЛУ, возможно поражение внутренних органов. S.schenckii — диморфный гриб, в организме больного растёт в дрожжевой форме (сигарообразные овальные клетки 2-10 мкм, + астероидные тела 10-20 мкм), на питательной среде растёт в виде септированного мицелия. Заражение — через микротравмы кожи, через неповреждённую кожу или попадание в лёгкие по аэрогенному механизму (первичный легочный споротрихоз). На месте проникновения образуется язва неправильной формы, узелки и абсцессы. Распространяется лимфогенным путём — лимфокожный споротрихоз. Иногда возможна генерализация заболевания. |
Fonsecaea spp. Phialophora spp. (Л.: Итраконазол, 5-флуцитозин; хирургическое удаление поражённых участков) |
Хромомикоз (хромобластомикоз) — хроническое гранулематозное воспаление с поражением кожи, подкожной клетчатки ног. Возбудители — часто диморфные демациевые грибы (образуют коричнево-чёрные колонии и такого же оттенка КС элементов гриба, обусловленного наличием в них меланина). Инфицирование происходит при попадании возбудителя в микротравмы кожи, чаще на ступнях и голенях. В течение нескольких месяцев или лет на коже образуются бородавчатые узелки, появляются абсцессы и рубцовые изменения. Вокруг первичного поражения образуются выпуклые сателлитные изменения в виде цветной капусты. |
Acremonium falciforme Madurella grisea (Л.: Итраконазол; возможна резекция поражённых тканей)
|
Мадуромикоз (мицетома, «мадурская стопа») - возбудители обитают в почве и на растениях. Передаются контактным путём (возможна также аэрогенная передача с поражением дыхательных путей), инфицирование происходит через повреждённую кожу. Постепенно образуются папулы, глубинные узлы и абсцессы. Деструктивный процесс затрагивает фасции, мышцы и кости. Развивается фибринозная ткань. Чаще повреждаются нижние конечности. Стопа отекает и деформируется. |
Возбудители системных (глубоких) микозов
Возбудитель |
Название заболевания |
Coccidioides immitis (диморфный гриб) (Л.: амфотерицин В, азолы) |
Кокцидиоидоз — эндемичный системный микоз с поражением преимущественно дыхательных путей. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой. |
Histoplasma capsulatum (диморфный гриб) (Л.: амфотерицин В, кетоконазол) |
Гистоплазмоз — природно-очаговый глубокий микоз, характеризующийся преимущественным поражением дыхательных путей. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой. Восприимчивость высокая,но больные люди и животные неопасны для окружающих. Проявления гистоплазмоза могут варьировать от острой легочной инфекции, завершающейся спонтанным выздоровлением до хронического кавернозного гистоплазмоза и генерализации инфекции. |
Blastomyces dermatitidis (диморфный гриб) (Л.: амфотерицин В, кетоконазол) |
Бластомикоз — хронический микоз, первично повреждающий лёгкие, склонный к гематогенной диссеминации у некоторых больных, приводящий к поражению кожи и подкожной клетчатки, костей и внутренних органов. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой. Восприимчивость высокая,но больные неопасны для окружающих |
Cryptococcus neoformans (условно-патогенный дрожжеподобный гриб) (Л.: амфотерицин В, флуконазол) |
Криптококкоз — подострый или хронический диссеменированный микоз, наблюдаемый у лиц с выраженным иммунодефицитом. Криптококки имеет форму круглых, реже овальных дрожжевых клеток размером 6-13 мкм (иногда до 20 мкм), которые окружены капсулой, размеры которой находятся в прямой зависимости от вирулентности штамма. Инвазивные формы представлены дрожжевыми клетками, окружёнными большой капсулой, придающей им значительные размеры (до 25 мкм). Капсула, как фактор патогенности, защищает возбудителя от действия фагоцитов и гуморальных защитных факторов, неспецифически активирует субпопуляцию Т-супрессоров и индуцирует расщепление комплемента и сывороточных опсонинов. Токсинов не образуют. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой. |
Возбудители оппортунистических микозов — условно-патогенные грибы родов Aspergillus, Mucor, Penicillium, Fusarium, Candida (+ возбудители пневмоцистной пневмонии условно-патогенные дрожжеподобные грибы-пневмоцисты Pneumocystis carinii) - Они вызывают заболевания у лиц с трансплантатами, на фоне сниженного иммунитета, нерациональной длительной АБ-терапии, гормонотерапии, использования инвазивных методов исследования. Находятся в почве, воде, воздухе, на гниющих растениях; входят в н.м.ф. (например, грибы рода Candida).
Главные возбудители нозокомиальных инфекций — C.albicans, Aspergillus spp., Fusarium spp., Trichosporon spp., Malassezia spp.
Возбудители кандидоза (род Candida) — вызывают поверхностный, инвазивный и другие формы кандидоза (кандидомикоза).
К наиболее важным патогенным видам относятся C.albicans, C.glabrata, C.crusei, C.parapsilosis, C.lusitaniae.
Мф. и Фл.: Грибы рода Candida состоят из овальных почкующихся дрожжевых клеток (4-8 мкм), псевдогиф и септированных гиф. C.albicans образуют хламидоспоры — толстостенные двухконтурные крупные овальные споры. На простых питательных средах при 22-27' образуют дрожжевые псевдогифальные клетки. В тканях кандиды растут в виде дрожжей и псевдогиф.
Кандиды являются частью н.м.ф. человека. Могут вторгаться в ткань (эндогенная инфекция) и вызывать кандидоз у пациентов с ослабленной иммунной защитой. При передаче половым путём возможно развитие урогенитального кандидоза. Чаще кандидоз вызывается C.albicans, которая продуцирует протеазы и интегриноподобные молекулы для адгезии и другие факторы вирулентности.
Кандиды могут вызывать висцеральный кандидоз различных органов, системный кандидоз, поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи и ногтей, хронический (гранулематозный) кандидоз, аллергию на АГ кандид.
Экспресс-Д.: метод ИФ и другие серологические реакции применяют для обнаружения антигенов возбудителя в материале.
Д.:
[Материал для исследования: налёт со слизистых оболочек, кожные чешуйки из очага поражения, мокрота, моча, СМЖ, кровь и др]
Микроскопическая — в препаратах окрашенных по методу Грама, Романовского-Гимзы, нативных препаратах — видны одноклеточные микроорганизмы круглой или овальной формы.
Микологическая — посев на агар Сабуро, инкубируют при 20' и 37'. Рост колоний начинается на 2-3 сутки, окончательное формирование колоний на 5-6 день (колонии выпуклые, блестящие, сметанообразные, непрозрачные с различными оттенками). Идентификацию грибов рода Candida проводят на основании морфологии клеток, типа филаментации и биохимических свойств. Кандидозная уроинфекция устанавливается при обнаружении более 10^5 колоний Candida spp. в 1 мл мочи. Во многих случаях возможна идентификация выделенной культуры с указанием только родовой принадлежности (Candida spp.).
Серодиагностика (имеет ограниченное применение) — нарастание титра АТ в сыворотке крови при висцеральном кандидозе подтверждает диагноз.
Л.: применяют нистатин, леворин (для лечения местных поверхностных микозов), клотримазол, кетоконазол, каспофунгин, итраконазол, флуконазол.