В структурном отношении технологии психосоциальной работы подразделяются на функциональные (общие) и частные психосоциальные технологии. Функциональные технологии (повсеместные методы и методики) применимы в работе с большинством категорий людей, нуждающихся в психосоциальной помощи и поддержке, в том числе и с детьми и подростками. Система функциональных технологий психосоциальной работы включает в себя следующие наиболее значимые технологические психосоциальные процедуры (компоненты):

– диагностику;

– профилактику;

– адаптацию;

– реабилитацию;

– коррекцию;

– терапию;

– экспертизу;

– прогнозирование, проектирование и моделирование;

– посредничество;

– консультирование;

– обеспечение;

– страхование;

– опеку и попечительство;

– общественную некоммерческую благотворительную деятельность [7].

Частные технологии психосоциальной работы в своей основе составляют определённые алгоритмические процедуры оказания помощи конкретным категориям и социальным слоям населения, нуждающимся в социально-экономической и психологической поддержке. Частные технологии психосоциальной работы осуществляются с:

– семьями, нуждающимися в психосоциальной помощи;

– безработными гражданами;

– людьми, проявляющими девиантное (заметно отклоняющееся от социальной нормы) поведение, склонными к суициду, страдающими психическими расстройствами;

– инвалидами разных категорий;

– гражданами пожилого возраста;

– женщинами-матерями;

– детьми, подростками, юношеством и молодежью;

– малообеспеченными слоями населения;

– бездомными людьми разного возраста и состояния здоровья;

– мигрантами, беженцами и вынужденными переселенцами;

– военнослужащими;

– людьми, находящимися в местах лишения свободы;

– людьми на производстве;

– людьми по месту жительства и др. [7].

В систему психосоциальных технологий входят так же технологии правового обеспечения функционирования общества. К ним относятся законодательные психосоциальные технологии регулирования норм конституционного, административного, финансового, гражданского, трудового, семейного, уголовного права и т.п.

3. Технологии психосоциальной работы с разными группами населения

Технологии психосоциальной работы с различными категориями людей применяются в зависимости от проблемных, сложных, трудных ситуаций и условий жизнедеятельности людей (включая детей и подростков). Основными технологиями психосоциальной работы и психологической помощи в трудных жизненных ситуациях являются:

1) психосоциальная диагностика (мониторинг, экспертная оценка, экспертный прогноз, социологический опрос, интервью, биографический метод и др.);

2) психосоциальная профилактика (превентивный метод, социальная терапия, социодрама, группы социальной поддержки и др.);

3) психосоциальный контроль (социальный надзор, социальная опека, социально-медицинский уход, социальное обслуживание и др.);

4) психосоциальная реабилитация (трудотерапия, статусное социальное перемещение, социотерапия, психодрама, профессиональная реабилитация и др.) [7;10].

Эффективную психологическую помощь личности способен оказать только психолог-консультант, имеющий базовое психологическое образование и практическую подготовку в области консультирования и психотерапии. Основной принцип терапевтической работы – создание доверительных отношений с ребенком, подростком.

В работе с различными группами населения применяются следующие технологии психосоциальной работы:

1. Психотерапевтическая беседа – это форма лечения, которую осознанно и неосознанно применяет каждый психосоциальный работник или врач. Однако в отличие от психосоциального работника, который в этом отношении овладевает специальной системой знаний, методов, приемов и навыков, в современной системе здравоохранения курс психотерапии в обучение врача не включен. Врач приходит к этому интуитивно, методом проб и ошибок. Он часто вынужден применять «кризисную терапию», самостоятельно исследовать психосоциальный конфликт. От его опыта и интуиции, первого разговора зависят глубина понимания не только жизненной ситуации, в которой находится пациент, но и его болезненного состояния, а также выбор метода или способа помощи.

2. Суггестивная терапия. Терапия в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза, эмоционально-стрессовая психотерапия, континуальная психотерапия. Поддерживающая психотерапия содержит технику проработки поведения пациента в реальной жизни, его трудностей, его изоляции и способов его приспособления к окружающей обстановке. Социальный работник должен определить те трудности, которые имеются на рабочем месте пациента, в его межличностных контактах на службе, в семье. Поддерживающая психотерапия показана пациентам со слабостью своего «Я», со склонностью к опасной ситуации, суицидальному поведению, а также наркоманам и больным пограничными психозами. Используется техника активной проработки жизненного положения и поведения с учетом приспособлениями патологических реакций. Важен контакт с родственниками (при их наличии) для выяснения условий жизни, общения в семье, дошкольном учреждении, школе, интернате. Кроме того, эта форма терапии показана детям, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, детям-инвалидам.

3. Семейная психотерапия применяется при расстройствах психики, обусловленных семейными проблемами. Объектом лечения становится не отдельный человек, а в целом система семейных отношений, которые необходимо понять и изменить. Речь идет о шизофреногенных семьях, предрасположенных к неврозам, психосоматическим заболеваниям. При этом в такой семье больной ребенок считается еще и самым здоровым. Семейный конфликт вызывает сдерживание или разрыв отношений ребенка с семьей или отдельными ее членами (матерью, отцом). Дети в таких семьях наиболее часто страдают анорексией, булимией (постоянное желание есть), бронхиальной астмой, язвенным колитом. В семейной терапии особое внимание уделяется отношению ребенка не к самому себе, а к другим. Совместно с членами семьи определяются правила взаимодействия в семье с целью ее сплочения, выработки уверенности ребенка в собственных силах с опорой на семью. Тактика системной семейной терапии способствует постепенному (через недели и месяцы) выздоровлению ребенка.

4. Аутогенная тренировка показана при различных видах вегетативных неврозов. Терапии предшествует объяснение индивиду ее принципов. Конечная цель аутогенной тренировки – развитие у индивида способности регулировать свое эмоциональное состояние, быстро снимать напряжение, вызывать изменение функций в своем организме в желаемом направлении. Это достигается пассивным длительным самонаблюдением; ребенок, подросток учатся достигать состояния, связанного с релаксацией, ощущения тяжести, тепла, прохладного лба, ровного дыхания. Этот тип терапии близок к восточным техникам самонаблюдения – медитации. Аутогенная тренировка для снятия излишней напряженности показана также здоровым детям.

5. Разговорная терапия эффективна при различных жизненных ситуациях. Метод основан на толковании, объяснении и показан детям, склонным к самоанализу (рефлексии).

6. Гештальттерапия и психодрама применяются при характерологических нарушениях. Смысл гештальттерапии состоит в осознании пациентом реального настоящего. Незавершенные гештальты в виде разнообразных фантазий, желаний, потребностей, возникших в прошлом, проявляясь в настоящем, приобретают деструктивный характер. Ребенку с этими проявлениями трудно жить в настоящем. Под руководством психотерапевта ребенок преодолевает внутреннее сопротивление, принимает ответственность на себя при усвоении им новой концепции своего «Я», достигает эмоциональной устойчивости. Психодрама показана подросткам с высокой степенью внушаемости, впечатлительности, с чертами инфантилизма. В ходе терапии с использованием психодрамы производится постепенная подготовка ребенка к самостоятельности.

7. Поведенческая психотерапия применяется при фобиях. Наиболее частые фобии у детей – страх, страх темной комнаты, закрытого пространства, посещения врача-стоматолога, страх наказания даже за малейшую провинность и др. Модель неправильного поведения (болезни) рассматривается как «заученная форма поведения». Методики лечения страха основаны на классической выработке условного рефлекса при систематической десенсибилизации или конфронтации с раздражителем (вызвавшим страх) с помощью техники наплыва, привыкания, уговаривания. Новое, желательное поведение ребенка формируется путем условного положительного подкрепления (усиления). Неправильное поведение должно игнорироваться без всякого подкрепления. Существенное значение имеет техника выработки у ребенка эффекта самоподкрепления. Для достижения определенной цели в намерении подавления неправильного поведения ребенок награждает себя похвалой.

8. Глубинная психотерапия и классический психоанализ чаще используются как варианты краткосрочной психоаналитической и психодинамической терапии. Выявление и раскрытие негативной информации происходят во время беседы с обсуждением проблемы. Способ ведения беседы носит директивный характер с элементами перенесения и контрперенесения. В случаях тяжело протекающего у ребёнка, подростка истероневротического состояния, в особенности на фоне цереброорганической патологии (последствия черепно-мозговой травмы, олигофрения, эпилепсия, шизофрения), интроспективная отягчающая терапия на основе глубинно-психологического метода, классического психоаналитического метода, нацеленного на вскрытие «ядра» конфликта в начале лечения, не показана. Глубинная психотерапия возможна лишь на этапе частичного разрешения межличностного конфликта. Опыт показывает, что благодаря постепенной переработке острой конфликтной ситуации, не преследующей всеобъемлющей цели выяснения межличностных взаимоотношений, происходит дальнейшее «дозревание» личности ребенка, подростка. Курс лечения составляет 80 часов и проводится в течение 1-2 лет по 1-2 часа в неделю.

9. Психоанализ как форма терапии. Целью психоанализа является регрессия и повторное переживание детских негативных переживаний, вскрываемых в свободных ассоциациях и сновидениях. Используется феномен перенесения, т. е. возобновление детских эмоциональных установок (адресованных к родителям), на психотерапевта. Возникающий в ходе лечения невроз перенесения, его интерпретационная переработка и актуализация оказывают корригирующее влияние на процесс осознания ребенком своего «Я». Психоанализ в такой форме применяется при заторможенности, эмоциональном обеднении, коммуникативных нарушениях. Это способствует усилению собственного «Я» ребенка, повышению его устойчивости выдерживать нагрузки, устойчивой способности к рефлексии, адаптации к условиям, которые изменить не представляется возможным в настоящее время. Психоанализ может быть использован при условии стабильной жизненной ситуации и социальной обеспеченности. Он противопоказан подросткам и детям со слабостью своего «Я», больным психозом с тяжелыми расстройствами личности.

Особенно трудна работа с асоциальными детьми. Их жизненный отрицательный опыт, приобретенные негативные способы защиты, делинквентное поведение, инфантилизм при формировании своей судьбы требуют создания иной среды – с эмоциональной поддержкой, пониманием, одобрением. Для делинквентного поведения характерны нецензурная брань, пьянство, воровство, избиения с нанесением физических повреждений, за которые в отличие от взрослых дети и подростки не несут уголовной ответственности.

Поэтому психосоциальная работа тесно связана с психосоматической медициной. Определенные заболевания уже на ранних стадиях можно оценивать как психосоматические. В современном понимании психосоматическая медицина – это наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые связывают человека с окружающей средой. Она основана на принципе единства телесного и духовного. Поэтому для психосоциального работника необходимы знание и понимание основных психических заболеваний, а также некоторых частных форм сложных психопатологических расстройств, возникающих под влиянием внешних и внутренних факторов, которые могут быть диагностированы психосоциальным работником. Это – бредовые и галлюцинаторные расстройства с крайними вариантами фрустрации и трагическим исходом «против себя» — самоубийством или «против другого» - убийством [1;2;4;10].

В психосоциальной работе с асоциальными детьми и подростками используют следующие технологии:

10. Амбулаторное консультирование детей, психолого-педагогическое консультирование родителей осуществляются в психоневрологическом диспансере, кабинете психологической помощи, в кризисном центре, где определяются виды социально-психологической помощи, показания для стационарного лечения в различных профилактических медико-социальных учреждениях.

11. Арт-терапия — метод психотерапии, использующий для лечения и психокоррекции художественные приёмы и творчество, такие как рисование, лепка, музыка, фотография, кинофильмы, книги, актёрское мастерство, создание историй и многое другое. Арттерапевтические занятия способствуют более ясному, тонкому выражению своих переживаний, проблем, внутренних противоречий, с одной стороны, а также творческому самовыражению – с другой. В процессе творчества пациент гораздо ярче и нагляднее может проявить себя, чем в письме или в речи. Это особенно важно для больных, которые не могут «выговориться», потому что выразить свои фантазии в творчестве легче, чем о них рассказать. Методы арт-терапии базируются на убеждении, что внутреннее «Я» человека отражается в зрительных образах всякий раз, когда он спонтанно, не особенно задумываясь о своих произведениях, рисует, пишет картину, лепит скульптуру. Причем используются элементарные художественные средства, а для участия в арт-терапии не требуется предыдущего опыта в творческой деятельности. Арт-терапия используется практически во всех направлениях психотерапии, также методами арт-терапии пользуется педагогика, социальная работа и бизнес. Выделяют следующие виды: анимационная терапия, артсинтезтерапия, библиотерапия, видеотерапия, драматерапия, игротерапия, изотерапия, маскотерапия, музыкотерапия, оригами. Арт-терапия эффективно работает как при консультировании и терапии взрослых, так детей и подростков. Метод не имеет ограничений и противопоказаний.

12. Групповая терапия рассматривается как совместная деятельность пациентов в лечебных целях, направленная на активацию больных, отвлечение от фиксации на болезненных проявлениях, расширение круга интересов, развитие навыков общения и др. (трудотерапия, двигательная и спортивная терапия, музыкотерапия, терапия искусством – арт-терапия, различные виды терапии занятостью, "клубы бывших пациентов" и др.). Групповая терапия как психотерапия, использующая отдельные психотерапевтические приемы (гипноз, аутотренинг, убежденней др.) в группе больных. В ряде случаев этот вид терапии называют еще коллективной психотерапией. При коллективной психотерапии взаимодействия и взаимовлияния между участниками терапевтического сеанса не используются.

13. Тренинг – метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков и социальных установок. Выделяют основные типы тренингов по критерию направленности воздействия и изменений: а) навыковый; б) психотерапевтический; в) социально-психологический; г) бизнес- тренинг. Навыковый тренинг направлен на формирование и выработку определенного навыка (навыков). Большинство бизнес-тренингов являются навыковыми (тренинг переговоров, самопрезентации, техники продаж и др.). Психотерапевтический тренинг (психотерапевтическая группа) направлен на изменение в сознании. Эти группы соотносятся с существующими направлениями психотерапии – психодраматические, гештальт-группы, группы телесноориентированной, танце-двигательной терапии и др. Социально-психологический тренинг занимает промежуточное положение, он направлен на изменения и в сознании, и в формировании навыков. Данный тренинг направлен на смену социальных установок и развитие умений и опыта в области межличностного общения. Бизнес-тренинг (корпоративный тренинг) – развитие навыков персонала для успешного выполнения бизнес-задач, повышения эффективности производственной деятельности, управленческих взаимодействий. К бизнес-тренингам относятся тренинги продаж и обслуживания клиентов, тренинги управленческих навыков, тренинги наставничества на рабочем месте, тренинги командообразования, тренинг тайм-менеджмента. Бизнес тренинг позволяет развивать одновременно знания умения и навыки, необходимые в профессии [4;5;10].

В психосоциальной работе с разными группами населения используют следующие методы тренинга:

1) Кейс – проблемная ситуация, требующая ответа и нахождения решения. Решение кейса может происходить как индивидуально, так и в составе группы. Основная задача кейса научиться анализировать информацию, выявлять основные проблемы и пути решения, формировать программу действий.

2) Деловая игра – имитация различных аспектов профессиональной деятельности, социального взаимодействия.

3) Ролевая игра – это исполнение участниками определенных ролей с целью решения или проработки определенной ситуации.

4) Групповая дискуссия – совместное обсуждение и анализ проблемной ситуации, вопроса или задачи. Групповая дискуссия может быть структурированной (то есть управляемой тренером с помощью поставленных вопросов или тем для обсуждения) или неструктурированной (ее течение зависит от участников группового обсуждения).

5) Мозговой штурм – один из наиболее эффективных методов стимулирования творческой активности. Позволяет найти решение сложных проблем путем применения специальных правил – сначала участникам предлагается высказывать как можно больше вариантов и идей, в том числе самых фантастических. Затем из общего числа высказанных идей отбирают наиболее удачные, которые могут быть использованы на практике.

6) Игры-разминки – инструмент, используемый для управления групповой динамикой. Игры-разминки представляют собой расслабляющие и позволяющие снять напряжение, групповые задания.

7) Фасилитация – инструмент, позволяющий стимулировать обмен информацией внутри группы. Фасилитация позволяет ускорить процессы осознания, стимулировать групповую динамику. Тренер в ходе фасилитации помогает процессу группового обсуждения, направляет этот процесс в нужное русло.

8) Видеоанализ – инструмент, представляющий собой демонстрацию видеороликов, подготовленных тренером, или видеозаписей, на которых участники тренинга демонстрируют разные типы поведения. Видеоанализ позволяет наглядно рассмотреть достоинства и недостатки разных типов поведения [8;10].

Таким образом, психосоциальная работа – это научное направление с разрабатываемым научным аппаратом, формирующейся терминологией, самостоятельной областью для исследований и др.