Управление в здравоохранении.
Здравоохранение - общая функции медицины, государства и общества, системы научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения – общего здоровья.
Общественное здоровье – состояние здоровья населения, рассматриваемое как медико-социальный ресурс и потенциал общества, обусловленный комплексным воздействием социально-поведенческих и биологических факторов, улучшение которых будет способствовать улучшению качества жизни.
Управление в здравоохранении – раздел науки об управлении, изучающий условия и формы принятия организационных решений, а так же методы их реализации и контроля.
Этапы процесса управления в здравоохранении:
1.Анализ и обработка поступающей информации с целью выявления проблемы.
2.Причины возникновения проблемы.
3.Разработка решения проблем.
4.Выработка стратегии и реализации решений.
До 16 века медицина не была прерогативой центральной власти.
Предпосылки возникновения системы здравоохранения:
-прогресс медицинской науки
-резкий рост социальных требований населения
-понимание значимости высокого уровня состояния здоровья населения у правящих кругов
Здоровье – состояние полного психического, биологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.
Общие теории обусловленности здоровья населения:
-Теория обусловленности здоровья санологии.
1.Теория воздействия на здоровье факторов образа жизни, его формирование; теория санологии.
2.Теория факторов риска здоровья.
3.Теория болезней цивилизаций.
4.Теория порочного круга, нищеты и болезней.
-Натуралистические медико-биологические теории.
1.Теория о стрессе и общем адаптационном синдроме.
2.Теория фрейдизма.
3.Теория этологий, социобиологии.
-Теории функционирования патологий и медицины.
-Натуралистические теории народов населения и здравоохранение.
-Синтетические универсальные теории.
Теории воздействия на здоровье факторов образа жизни.
Образ жизни 49-53% Экология и климат 20% Наследственность 20% Мин. здравоохранения 10%
Образ жизни – характерный для данного социума или социальной группы вид жизнедеятельности.
Виды активности образа жизни:
-трудовая -в быту -социальная(отстаивание прав) -физическая -медицинская(совокупные виды активности, направленные на сохранение здоровья)
Факторы риска:
1.Первичные факторы риска (поведенческие):
-Курение;
-Алкоголизм;
-Стресс патологического типа или дистресс;
-Несбалансированное нерегулярное питание;
-Гиподинамия (малоподвижность).
2. Вторичные:
-Состояние инволюции;
-Избыток холестерина – гиперхолестериномия;
-Гипертония;
-Атеросклероз;
-Диабет.
Организационная структура здравоохранения состоит из структурных и функциональных элементов, структурные – это ведомства, департаменты и т. д.; функциональные оказывают непосредственную помощь населению, эти элементы связаны между собой. Организационные органы управления здравоохранения - структурные.
Групповое здоровье выделение группы людей: детей, например, монтажников, женщин, детей-подростков.
Уровни здоровья:
общественное;
групповое;
индивидуальное.
Общественное здоровье подразумевает анализ статистических данных, материалов.
Здоровье – общественно значимая ценность, индикатор общественного благополучия.
При оценке здоровья ориентируются на 4 критерия (здоровье оценивается по 4 видам количественных показателей):
медико-демографические показатели;
заболеваемость;
инвалидность;
физическое развитие.
Изучением населения, его развитием, репродуктивностью занимается демография. Демография очень важна в здравоохранении для оценки экономических показателей, учету количества строительства медицинских учреждений и т.п.
Статика населения – изучает численность и состав населения по полу, возрасту, занятости и др. показателям.
Динамика населения, которая изучает показатели механического движения – миграционные процессы, и показатели естественного движения населения, эти показатели динамические и характеризуются изменением численности населения на определенной территории в результате взаимодействия основных демографических процессов, характеризуемых рождаемостью и смертностью.
Относительные показатели – на 1000 (в промилле).
Рождаемость – количество детей, родившихся живыми, на 1000 населения.
Смертность – количество умерших на 1000 населения.
Показатели естественного движения населения характеризуются общими и специальными показателями, общие (когда рассчитывается на общее количество населения) – это на 1000 человек, а специальные, когда рассчитываются на какую-то профессиональную группу на 10000 или на 1000 специально выделенной группы.
Медицинская демография выделяет такой показатель как социальные – социальное движение населения, которое характеризуется по видам производства, по отдельным профессиям, по семейному положению и имеет значение и выделяются потому, что эти показатели характеризуют состояние здоровья конкретного населения, т.е. влияние социальных процессов на здоровье.
В качестве источника показателей для оценки медико-демографических показателей, для оценки медико-демографической ситуации и всех процессов, характеризующих демографические процессы, используются данные переписи населения.
Для оценки конкретной ситуации очень важно получение объективных данных по какой-то унифицированной форме, поэтому существуют еще статистические формы для оценки состояния здоровья населения.
Перепись наиболее широкий охват населения всей страны по унифицированным методикам оценки.
Социальное движение населения – влияние социальных изменений на население.
Перепись – используется для оценки.
Для проведения переписи и получения достоверных данных используются следующие принципы:
всеобщность или охват переписью всего населения;
единая программа для всех для унифицирования показаний;
поименность при сборе информации, но обезличивание при обработке.
личный опрос счетчиком – опрос взрослого на месте его проживания, и на последней переписи этот принцип не учтен;
строгое соблюдение тайны;
одномоментность проведения переписи, достигается определением критического момента проведения переписи, ранее это было зимнее время, когда люди приехали с дач и в середине недели.
Первая перепись проведена в царской России в 1897 году. 1920 - пробная перепись на территориях контролируемых красной армией, 1926 более полная перепись, 1937 данные переписи засекречены, т. к. уменьшалось количество населения. 1939 перепись, в которую внесены коррективы, и она не считается такой точно, т. к. возможно были приписки. 1959 перепись регистрировались потери в войне, 1970 перепись населения, которая дала объективные данные, и принято решение проводить перепись каждые 10 лет, сделано 2 раза в 79 и 89, 89 важна т. к. это последний слепок советского общества. В наше время в 2002 неполная перепись, т. к. многие уклонялись, приписки, новые национальности типа эльфов, нарушения, данные свидетельствовали о том, что 143 млн. населения, а по переписи 145 млн. 2010 перепись проведена неправильно, т. к. по ряду вопросов данные были не объективны, т. к. переписывали не по прописке, а по тому, кто наличен в квартирах. 2010 год – мы ушли с 7 на 8 место в мире по числу населения, численность сократилась на 2,2 млн. 65% населения переписаны по месту нахождения, 22% со слов родственника и порядка 11% не переписаны, в общем, это примерно 1 млн. человек. Оказалось, что некоторых переписали дважды.
В 2002 - 143,2 млн., численность завышена, т. к. не учтена незаконная миграция.
В 2010 - 142,5 млн. по переписи, а факт 139 млн.
Такая обстановка по переписи и в странах СНГ, т. к. миграционные процессы не упорядочены.
Между переписями рассчитываются показатели численности населения, используются методы интерполяции (анализ ситуации между переписями) или экстраполяции, используя последние переписи.
Для оценки медико-демографической ситуации используют методы сравнения, сравнивают с общепринятыми оценочными уровнями, можно сравнивать в динамике, по периодам времени года – сезонность, с аналогичными показателями на др. территориях. При анализе заболеваемости динамику в течение года не смотрят. Можно сравнивать между различными возрастно-половыми группами, между разными социальными группами и т. д.
Численность населения – может быть как наличной – фактической, так и постоянной. Под наличной – те, кто в данный момент переписи на данной территории вне зависимости от постоянного места жительства. Постоянное население – то население, которое живет на данной территории постоянно вне зависимости от нахождения его на данной территории в момент переписи. Нам важно знать и то, и др., наличное население нужно знать, чтобы планировать здравоохранение и мигранты увеличивают нагрузку на лечебные учреждения, численность постоянного населения нужна, чтобы вычислить среднегодовой показатель численности населения – показатель на начало и конец года.
При расчете показателей заболеваемости, смертности, рождаемости и др. показателей обычно пользуются данными численности населения, которые приводятся в статистических сборниках не на момент 1 января (обычно приводится именно так), а среднегодовые показатели. Для этого берется показатель начала и окончания года численности населения и рассчитывается как половина населения или еще называется средняя численность. То есть показатели заболеваемости, смертности, рождаемости обычно анализируются по окончанию года. Показатели в статистических сборниках появляются спустя 2 года.
Данные о численности населения берут не только из переписи, но и между переписями из баз территориальных статистических учреждений. Здравоохранение для уточнения этих данных пользуется еще данными амбулаторно-поликлинических учреждений.
Помимо численности населения анализируются такие параметры статики как по составу населения и выделяют возрастнополовой состав (диспропорция численности в пользу женщин), результаты сверхсмертности мужчин и проч.
2010 год установлено соотношение мужчин и женщин 53,7% к 46,3%. В 59 году соотношение мужчин и женщин соответствует 55 к 45%, дальше наблюдалось снижение диспропорции.
Рождается мальчиков больше, примерно на 100 девочек 106 мальчиков, к 35 годам соотношение выравнивается, к 70 годам 1/3 мужчины, 2/3 женщины.
Параметры статики населения – численность городского и сельского населения. У нас страна аграрная, в Европе городских 83-85% населения, с 90-х годов уменьшается численность сельского населения и продолжает сокращаться: раньше 26-27% сельское население, городское – 73-72%, сейчас 74 к 26%. К 2010 году 8500 деревень исчезло (за 8,5 лет).
Плотность населения – количество жителей, приходящееся на 1 кв. км. У нас неоднородная плотность населения, в Центральном федеральном округе плотность повысилась, более 40% населения проживает здесь, численность за 8 лет здесь повысилась на 400,000 человек, при том, что общая численность населения снизилась, наименее плотное население в Дальневосточном федеральном округе и было наименее плотное в республиках Кавказа, сейчас на Кавказе плотность повысилась, но за последние 8 лет плотность населения в кавказских республиках резко повысилась, причем на 500,000 человек, причем для республик, таких как Чечня и Ингушетия характерен рост численности молодого населения, т.е. прирост молодого населения происходит у нас в основном за счет увеличения численности этих республик.
По расчету удельного веса возрастного население в возрасте от 0 до 14, от 15 до 29, и от 29 до 50 и старше 50 формируют возрастную пирамиду и определяют возрастной тип населения, рассчитывая (удельный) возрастной вес и формируя представление о возрастном типе населения, если молодежи до 15 больше и стариков мало – это прогрессивный тип, если молодежи и среднего возраста примерно равно, а старших не намного меньше?, чем молодого и среднего – то это регрессивный тип, примерно равно молодых и среднего возраста, и пожилого не намного меньше, то это стационарный тип.
Для нашей страны 50 еще трудоспособный, и чаще берутся показатели лиц свыше 60 лет и старше.
В РФ с 1998 пенсионеров выше, чем трудоспособных и детей-подростков.
Показатели статики населения для нас важны для расчета показателей естественного движения населения. Для расчета потребностей лабораторно-поликлинических учреждений, для перспективного развития здравоохранения, для оценки эффективности работы здравоохранения.
При анализе медико-демографических показателей абсолютные показатели анализируются только в динамике.
Абсолютные показатели – это показатели абсолютного числа какого-то процесса, абсолютная численность группы 17 человек.
Показатели динамики или механического движения населения, показатели, которые анализируются и меняются: численность населения, возрастнополовой, национальный состав населения. Это происходит из-за миграции или механического движения населения, происходящих в результате передвижения отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны, интенсивность этого процессе, как правило, определяется социально-экономическими условиями.
Миграция:
безвозвратная – когда уезжают на постоянное место жительства;
временная – переселяются на длительный, но ограниченный срок (студенты);
сезонная – дачники;
маятниковая – регулярные поездки на работу из области в Москву;
различают так же внешнюю миграцию – за пределы страны, внутренняя миграция – перемещение внутри страны.
Данные о миграции получаем в ОВД, которые анализирует данные статистики по прибытии и убытии, обычно анализируется показатели числа прибывших (на 1000 населения), число убывших точно так же, только на среднегодовую численность населения.
Анализируют миграционный прирост или сальдо миграции и коэффициент эффективности миграции – отношение миграционного прироста к сумме числа прибывших и убывших, рассчитанных на 1000 населения (формула: в числителе сальдо миграции или миграционный прирост, в знаменателе сумма числа прибывших и убывших, умноженная на 1000).
Показатели миграции нужны для того, что все миграционные процессы меняют экологическую обстановку, эпидемиологическую обстановку и требует пересмотра нормативов оказания медицинской помощи и количества мед. учреждений. Миграционные процессы способствуют распространению инфекций заболеваний, нужно быть к этому готовыми, знать, что сезонная миграция так же влияет на деятельность учреждений здравоохранения, поскольку увеличивает численность населения, подлежащих наблюдению.
Показатели естественного движения населения берутся из отделов ЗАГСов. Среди показателей рождаемости для оценки уровня рождаемости берется используется такой показатель как общая рождаемость, т. е. число родившихся к среднегодовой численности населения, рассчитанный на 1000. Аналогично определяют общий показатель смертности – количество умерших на среднегодовое количество жителей, выраженное на 1000. Разность этих показателей характеризует показатель, который называется естественный прирост.
Если показатель отрицательный (из рождаемости вычитают смертность), то говорят о естественной убыли населения. Это наблюдается с 1992 года – убыль населения или депопуляция.
Для совокупной оценки естественного и механического движения используют показатель общего прироста – он характеризует сумму естественного прироста и сальдо миграции. Сальдо миграции – разница между прибывшими и убывшими и соответственно прирост населения естественный – это разница между умершими и родившимися. Оба этих показателя в сумме характеризуют общий прирост населения.
Показатели рождаемости и смертности не дают характеристики о воспроизводстве населения. Воспроизводство населения зависит от возрастнополового состава. Для более точной оценки применяется ряд специальных показателей, которые рассчитываются для определенной группы населения, к ним относится коэффициент общей и брачной плодовитости. Коэффициент общей плодовитости – количество рождений живых детей на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет – это возраст фертильности.
Коэффициент брачной плодовитости на 1000 женщин в возрасте от 15 до 49 находящихся в браке.
Можно анализировать возрастные коэффициенты общей и брачной плодовитости с пятилетними возрастными интервалами.
Важным является суммарный коэффициент рождаемости - показывает, сколько бы в среднем родила женщина при сохранении в каждом возрасте и данного уровня рождаемости.
В РФ уровень рождаемости 1,2 рождения на 1 женщину в течение всей жизни. Количество рождений при нынешней политике повышается у социально неадаптированных женщин. Для простого воспроизводства населения требуется рождения 2,15, это для замещения поколения поколением.
Анализ смертности производится по:
причинам смертности, когда учитываются относительные показатели на 1000, но рассматриваются интенсивные показатели – на 1000 и т. д., и экстенсивные – показатели структуры, которые показывают долю и выражены в процентах (например, в общей структуре смертности какова доля смертей, связанных с воздействием внешних факторов, от онкологических заболеваний и т.д.).
смертность по возрастной структуре берутся обычно интервалы в 5-10 лет и выделяются показатели смертности по полу.
В РФ наблюдаются показатели сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста, уровень смертности у мужчин в 2 выше, чем среди женщин, в 3-4 раза выше, чем в развитых странах. Причины смертности у мужчин помимо того, как в общей структуре смертности населения преобладают заболевания сердечнососудистой, преждевременная смертность от внешних причин, суициды, онкология, отравления. У мужчин эти причины смертности, связанные с травмами, суицидами, несчастными случаями, отравлениями суррогатами и алкоголями дают картину преждевременной смертности мужчин в трудоспособном возрасте.
Изучение структуры причин смертности дает представления не только о смертности, но и о заболеваемости, можно говорить какие заболевания нужно своевременно диагностировать, проводить профилактические мероприятия и проч.
В начале века среди причин смертности инфекционные заболевания, сейчас они на последнем месте. Сердечнососудистые 55,4% причин смертности, травмы 14%, 13% новообразования, болезни органов дыхания и пищеварения менее 5%.
У мужчин смертность выше, чем у женщин, у них чаще в 6 раз болезни органов дыхания, в 5 раз от травм, инфекционных заболеваний.
Показатели материнской смертности характеризует состояние здравоохранения, акушерско-гинекологической помощи и социально-экономическое состояние общества в целом. Показатель смертности женщин после 28 недель беременности, в родах и послеродовом периоде. Исчисляется количество умерших беременных после 28 недель, рожениц и родильниц, вычисленное на 1000. Выделяются отдельно умершие от каждой причины смертности.
Серьезный показатель младенческая смертность – смертность детей на первом году жизни, эти 2 показателя сравниваются на международном уровне, т. к. характеризуют социально-экономическое состояние общества в целом, по этим показателям характеризуют, как развито здравоохранение.
Показатели младенческой смертности рассматриваются по интенсивным и экстенсивным показателям, т. е. по причинам, и рассчитывают на 1000 интенсивный показатель.
Для детально анализа младенческой смертности выделяют несколько периодов: смертность детей на 1 месяце жизни называется неонатальная смертность (это показатель акушерской помощи) – это смертность новорожденных, которая исчисляется как число детей, умерших в возрасте до 1 месяца (берется 27 календарных дней) на 1000 родившихся живыми, состояние здоровья матери определяют в этот период, наследственное и врожденное здоровье от 0 до 27 дней жизни; еще один показатель, характеризующий – это –>
показатель средней продолжительности предстоящей жизни характеризует вероятное число лет, которое прожило бы поколение родившихся, если бы осталась повозрастная структура смертности на сегодняшний день. Он показывает насколько сейчас хорошо состояние дел со здоровьем населения. Данный показатель часто фигурирует в отчетах и анализах, поскольку он показывает насколько у нас сейчас хорошо состояние дел со здоровьем населения. Япония: 76,6 лет у мужчин, 83,3 у женщин, Германия – м/73,3, ж/79,8. РФ для нынешнего поколения мужчин до 60 лет доживет только половина при сохранении существующей половозрастной структуры. Эта ситуация дает косвенную оценку и организации медицинской помощи, и степень мед. грамотности населения и соответствующую социально-экономическую ситуацию.
Показатели заболеваемости населения.
Заболеваемость – совокупность выявленных у населения заболеваний.
Наиболее доступный и широко используемый показатель. Он важен для планирования системы здравоохранения, дают реальную социальную картину жизни населения. Изучение заболеваемости строится на международной классификации болезней. Сейчас пользуемся классификацию, принятую ВОЗ в 89 г., а с 98 г. используется в РФ, включает 21 класс болезней (в каждом классе есть определенные болезни, которые называют нозологические формы и имеют шифр), по причинам либо по механизмам, по локализации: болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения и т.д. Сейчас используем 10 переработанную классификацию. Отдельно выделяют класс, который называется «особенности отдельных состояний», в этот класс входят болезни, связанные с осложнением беременности, родов и послеродового периода.
Существует 3 вида выявления заболеваемости:
впервые выявленные – относятся острые и хронические заболевания, которые впервые выявлены при обращении в лечебно-профилактические учреждения;
общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, которые выявлены как впервые в этом году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной обратился в этом году вновь;
накопленная заболеваемость или распространенность характеризуется всеми случаями заболеваний, выявленные как в этом году, так и прошлом, по поводу которых заболеваемый обращался в учреждение как в этом году, так и не обращался.
Источником этих данных является отчетная информация лечебно-профилактических учреждений.
Методы изучения заболеваемости:
сплошной – все население;
выборочный предполагает изучение заболеваемости какой-то группы населения.
Для изучения заболеваемости используют обращаемость (в поликлинику): изучают обращение и посещение, с заболеванием - обращение, посещение - за справкой. Обращение анализируется статистическим талоном, обращение – первое посещение врача по поводу этого заболевания.
Средний объем посещения на жителя в год = 9. Это помогает планировать мед. помощь.
Заболеваемость изучается на результатах мед. осмотров и еще сведения об умерших. Наиболее полным источником данных о заболеваниях является обращаемость за мед. помощью. По обращаемости оцениваются следующие виды заболеваний:
общая заболеваемость, в которую входят все случаи посещения первичных амбулаторно-поликлинических учреждений, тогда оформляется статистический талон обращенных диагнозов;
острая инфекционная заболеваемость – оформляется статистическая форма как экстренное извещение об инфекционном заболевании. Когда неинфекционные заболевания, но носящие социальную значимость: туберкулез, онкология, тогда оформляется специальное извещение;
заболеваемость госпитализированная, когда больной попадает в стационар, тогда оформляется карта выбывшего из стационара;
заболеваемость с временной утратой трудоспособности, тогда учетной формой являет больничный лист.
Если человек не идет в мед. учреждение с заболеванием, то эти болезни выявляются при мед. осмотре. Мед. осмотры делятся на:
целевые, когда выходят онкологи и проверяют всех или наиболее часто встречающиеся мед. осмотры у тех, кто работает с пищевыми продуктами, раз в 3 месяца.
предварительный мед. осмотр перед поступлением на работу в учебное заведение, перед соревнованиями, регламентируются соответствующим приказом.
периодические мед. осмотры; их цель своевременное выявление ухудшения здоровья или появление заболевания – это, как правило, у проф. групп, которые работают во вредных условиях труда или с опасными факторами, для этих групп проводятся периодические мед. осмотры, чтобы своевременно выявить, вывести их из этой среды и провести лечебно-профилактические, профилактические, оздоровительные и даже реабилитационные мероприятия.
При анализе заболеваемости, как правило, используют количественные показатели, среди них выделяют интенсивные – характеризуют уровень заболеваемости, и экстенсивные – характеризуют удельный вес отдельных нозологических форм (ангина, пневмония) в структуре общей заболеваемости и относятся к показателям, которые характеризуются как болезненности. –>
и показатели групповые и индивидуальные, т. е. показатели частоты встречаемости заболеваемости и структуры заболеваемости для конкретных групп населения, т.е. те же самые количественные и качественные показатели, но для конкретных групп населения. Можно оценивать кратность перенесенных в течение года заболеваний – сколько раз в год 1 больной переболел заболеванием или сколько раз это заболевание встречается в группе.
К относительным показателям относят интенсивные и экстенсивные, рассчитываются на 1000, но заболевания с потерей временной трудоспособности рассчитываются на 100.
Показатели с временной утратой трудоспособности – состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие трудовой деятельности, которые имеют обратимый или приходящий характер. В общей структуре заболеваемости заболевания с временной утратой трудоспособности составляют 60-80% от общей заболеваемости, чаще всего эти показатели учитываются при анализе заболеваемости проф. групп или социально-профессиональных групп. На уровень этой заболеваемости оказывают влияние условие труда, так же условия быта и качества мед. обслуживания. Эти показатели используются для профилактических мероприятий, направленных на эту группу населения. При рассмотрении временной утраты трудоспособности анализируются количественные показатели – число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, второй показатель –>
число дней нетрудоспособности – тяжесть течения заболеваемости (чем дольше, тем тяжелее) и –>
средняя длительность одного случая – берется число дней и делится на количество случаев в среднем.
Второй вид – это качественные показатели, экстенсивные, которые характеризуют структуру заболеваемости –> качественные показатели экстенсивные характеризуют структуру заболеваемости, анализируются в днях нетрудоспособности обычно и таким образом определяют в структуре заболеваемости среднюю утрату трудоспособности место той или иной нозологической формы. При углубленном анализе временной утраты трудоспособности берутся различные возрастнополовые группы, различные проф. группы и т.д. Внимание!!! Это показатели, которые используются для сравнения, причем для сравнения всего: и рождаемости, и смертности, и заболеваемости, и в связи с временной утратой трудоспособности, т. е. любых показателей – это показатель называется нормированный интенсивный показатель – показатель, который используется для сравнения однородных групп территорий и т. д. и для сравнения одинаковых показателей в разных регионах, напр., нужно посмотреть уровень рождаемости в нашей республике по сравнению с показателями по стране для этого используется нормированный интенсивный показатель - это отношение интенсивного показателя нашей республики по отношению к показателю в целом по стране, т. е. сравниваемые показатели. В числителе тот показатель, который мы сравниваем, в знаменателе тот показатель, который является как бы относительно стандартом (с кем хотим сравнить). Если показатель приближается к 1, но меньше 1, то у нас меньше чем в целом по стране, если показатель больше 1, то больше чем в целом по стране. Но если рассматриваем заболеваемость, то показатели в нашем регионе может быть больше, данный показатель позволяет бить тревогу, если у нас в 2 раза больше, то мы получим нормир. интенс. показатель = 2; то есть это во сколько раз наши показатели отличаются от стандартных. Можно сравнивать наш и соседний город, здесь можем оперировать любыми показатели аналогичные. Если мы рассматриваем младенческую или материнскую смертность, то здесь показатели превышающие 1,2 – это должна быть тревога, это значительное превышение, если мы сравниваем в целом по стране.