1 Расчет норм времени на участковый прием, определение числа должностей медицинского персонала и выбор оборудования

1.1 Расчет норм времени на участковый прием

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок.

Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги.

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа.

1 этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки.

На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1(рис 1):

- колонка 1 - номера услуг по порядку;

- колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;

- колонка 3 - код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;

- колонка 4 - если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;

- колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника "Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг";

- колонка 6 - коэффициент повторяемости;

- колонка 7 - средневзвешенные затраты времени на одно посещение.

Рисунок 1 – Форма №1 расчета норм нагрузки

2 этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики.

Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле(1) :

где t₁ - показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение,

j₁ - удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений

(в %),

t₂ - показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение,

j₂ - удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений

(в %),

t₃ - показатели расчетных норм времени на посещение на дому,

j₃ - удельный вес посещений на дому (в %),

t₄ - показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью,

j₄ - удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

Согласно таблице «Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение» для врача-уролога время на прием в поликлинике одного пациента составляет 14,7 минут.

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле(2):

где К_и - коэффициент использования рабочего времени должности на

лечебно-диагностическую работу (в соответствии с методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923;

T _пос - затраты времени на 1 посещение.

Необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап - определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

3 этап. Определение нормы нагрузки в год.

Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в год на одного врача. В целях нормирования труда в связи с разными значениями затрат рабочего времени при проведении поликлинического приема, посещении на дому, профилактических осмотрах в специально выделенные дни или часы, консультативном приеме, плановая функция врачебной должности выражается в эквивалентных единицах. За одну эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике. При определении нормы нагрузки в год (функции врачебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам медицинских учреждений на основную и прочую деятельности.

Время на основную и прочую деятельность определяется исходя из значения показателя фонда рабочего времени в год, значение которого для работников урологического кабинета в 2012г составит: 229 рабочих дней (при пятидневной рабочей неделе согласно «Производственному календарю на 2012 год» и с учетом очередного отпуска мед. работников) или, согласно Постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности", устанавливающему 30-часовую рабочую неделю для работников урологических организаций здравоохранения, в часах, рассчитаем по формуле(3):

где Д – количество рабочих дней в году;

Рч_н – количество часов работы в неделю;

Р_д – количество рабочих дней.

Установлено, что:

- на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно14 / 5 = 2,8;

- на составление отчетов - 2 рабочих дня;

- на проведение совещаний, семинаров, лекций - 1 день.

Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как:

Следовательно, необходимо дифференцировать:

- основную деятельность (медицинские услуги, которые оказываются пациенту в учреждениях здравоохранения, а также при необходимости посещения на дому и с целью профилактики), общий годовой бюджет времени которой на 2012 год равен 1339,2 ч или 223,2 рабочих дней;

- прочую деятельность в размере 5,8 рабочих дней(34,8 часов) в год.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка в год (функция врачебной должности) рассчитывается по формуле(4):

где N - число посещений на один час приема;

Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год.