3.6.2.2. Метаболизм радиоактивных веществ, всосавшихся в кровь

В крови радионуклиды могут находиться в свободном состоянии или в составе различного рода химических соединений и комплексов. Значительная часть радионуклидов связывается протеинами. Часть ра­дионуклидов, попавших в кровь, выводится из организма, другая часть проникает в органы и депонируется в них. Знание характера распреде­ления, особенностей обмена и депонирования РВ, возможного их пе­рераспределения со временем необходимо для предсказания преиму­щественного поражения того или другого органа, дозы облучения этого критического органа, клинических проявлений и исхода поражения.

Понятия концентрация и содержание радионуклида в органе не яв­ляются синонимами. Под концентрацией понимают удельную актив­ность радионуклида, выражаемую в Бк/г, а содержание – это абсолют­ное значение активности в целом органе. Концентрация РВ в органе после однократного поступления посте­пенно снижается, что зависит от радиоактивного распада изотопа и его биологического выведения.

Суммарная константа уменьшения концентрации изотопа в органе (Т_эфф.) представляет собой сумму констант радиоактивного распада и биологического выведения. При расчетах чаще пользуются понятием эффективного периода по­лувыведения – Т_эфф. Он связан с периодом полураспада и периодом био­логического полувыведения:

T_эфф.. = (T_физ. × T_биол.) / (T_физ. + T_биол.).

При длительном поступлении РВ в организме или в отдельном орга­не ежедневно накапливается определенная доля поступившего за эти сутки количества. Показателем этого накопления служит величина, на­зываемая «кратностью накопления». Эта величина показывает, во ско­лько раз содержание радионуклида превышает величину его ежеднев­ного поступления. Так, если к концу поступления РВ в организме со­держится 150% от величины суточного поступления, кратность накопления составит 1,5.

Бывает, что после одноразового сравнительно массивного радиоак­тивного заражения поступление РВ в организм не прекращается полно­стью, а продолжается длительное время, но в меньших количествах. В этих случаях могут преобладать (в зависимости от уровня поступле­ния) либо процессы депонирования в органе, либо процессы выведе­ния из него.

3.6.2.3. Выведение радиоактивных веществ из организма

Попавшие в организм РВ могут выводиться через почки, желудоч­но-кишечный тракт (в том числе с желчью), легкие, а также со слю­ной, молоком, потом. В большинстве случаев основные количества РВ экскретируются с калом и мочой. С калом преимущественно выводятся РВ, поступившие алиментар­ным путем, а также и при ингаляционном заражении и вторичном за­глатывании частиц, вынесенных ретроградно в глотку. Некоторые растворимые радионуклиды могут выделяться с желчью и другими пищеварительными соками и также выводиться с калом. В желудоч­но-кишечном тракте процессы экскреции РВ постоянно сопровожда­ются процессами их реабсорбции.

При выведении радионуклидов преимущественно с мочой высокая доза облучения может быть получена почками.

Выведение с выдыхаемым воздухом имеет существенное значение для трития, паров окиси трития, радона и торона, образующихся при распаде поступивших в организм радия и тория.

Динамика выведения РВ из организма описывается теми же форму­лами, которые приводились в предыдущем разделе при характеристике скорости уменьшения концентрации радионуклидов в отдельных орга­нах. По содержанию РВ в выделениях можно судить о количестве их в организме как на момент определения, так и на момент поступления.

Таким образом, в обмене поступивших в организм радионуклидов можно выделить четыре основные стадии:

– образование на месте поступления первичного депо (кожа, раны, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, верхних ды­ха­тельных путей);

– всасывание с мест поступления в кровь или лимфу;

– депонирование в критическом органе (образование вторичных депо);

– выведение различными путями, в том числе и с явлениями ре­циркуляции.

Продолжительность названных стадий существенно различается для различных радионуклидов и их соединений, а также для разных путей поступления РВ в организм.

Указанные положения должны учитываться при оценке клиниче­ской картины поражения и планировании лечебно-профилактических мероприятий. Особенности пространственного и временного распреде­ления дозы определяют характер течения поражения отдельными ра­дионуклидами, различающийся как по особенностям проявления, так и по срокам формирования эффектов. В зависимости от этого меняют­ся и конкретные диагностические, и лечебные мероприятия в различ­ные сроки с момента заражения, и прогностическая оценка данных ра­диометрических определений.