3.6. Радиационные поражения человека

В зависимости от вида излучений, дозы облучения и его условий возможно возникновение различных видов лучевого поражения: острая лучевая болезнь от внешнего облучения; острая лучевая болезнь от внутреннего облучения; хроническая лучевая болезнь; различные кли­нические формы с преимущественно локальным поражением отдель­ных органов (лучевые пневмониты, дерматиты, энтериты), которые могут характеризоваться острым, подострым или хроническим течени­ем; отдаленные последствия, из которых наиболее существенны бластоматозные процессы (катаракта, стерильность, склеротические изме­нения). Сюда же следует отнести и последствия облучения эмбриона в утробе матери, тератогенные эффекты и генетические последствия, на­блюдае­мые у потомков облученных родителей.

3.6.1. Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облучения

Согласно определению А.К. Гуськовой (2001), острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой нозологическую форму, характеризующуюся совокупностью по­ражений ряда органов и тканей, в результате чего формируются основные клинические синдромы заболевания – костномозговой, кишечный или церебральный, а также переходные формы или их сочетания.

ОЛБ от внешнего облучения возникает в результате кратковременного (мгновенного или в течение нескольких часов-суток) воздействия на все органы и ткани организма или большую их часть гамма и/или 1 нейтронного излучения в дозе, превышающей 1 Гр.

В настоящем разделе будут рассмотрены материалы, характеризующие прежде всего ОЛБ, вызванную кратковременным общим относительно равномерным внешним гамма-облучением или гамма+нейтро­нным облучением. В основном такие же закономерности отмечаются и при ОЛБ, вызванной преимущественным воздействием нейтронов, однако в последнем случае имеются некоторые особенности.

Таблица 39 – Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни, вызванной общим внешним относительно равномерным облучением

Доза, Гр	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз для жизни	Смертность, %	Сроки гибели, сут.
1-2	костномозговая	I (легкая)	абсолютно благоприятный	0	–
2-4	то же	II (средняя)	относительно благоприятный	5	40-60
4-6	то же	III (тяжелая)	сомнительный	50	30-40
6-10	то же	IV (крайне тяжелая)	неблагоприятный	95	11-20
10-20	кишечная	то же	абсолютно неблагоприятный	100	8-16
20-50	токсемическая (сосудистая)	то же	то же	100	4-7
Более 50	церебральная	то же	то же	100	1-3

Наблюдающиеся после облучения в дозе ниже 1 Гр незначительные клинические и гематологические проявления обозначают как острую лучевую реакцию. В частности, у лиц, облученных в дозах 0,5-0,75 Гр, в ранний период могут наблюдаться слабость, преходящие проявления нейроциркуляторной дистонии, иногда тошнота, а при длительном и тщательном наблюдении через 6-7 нед. после острого облучения может быть обнаружено небольшое (до нижней границы нормы) снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов.

При облучении в дозах от 1 до 10 Гр формируется костномозговая форма ОЛБ. Эту форму называют также типичной, поскольку именно при ней наиболее ярко проявляются особенности патогенеза и течения ОЛБ, характеризующая ее клиническая симптоматика, чему в зна­чительной мере способствует достаточно большая продолжительность жизни при костномозговой форме, даже если болезнь заканчивается смертельным исходом. Как очевидно из самого названия, развиваю­щийся патологический процесс в данном случае определяется прежде всего поражением кроветворной ткани, проявляющимся инфекцион­ными осложнениями, кровоточивостью, анемией.

При облучении в дозах от 10 до 20 Гр клиническую симптоматику и исходы поражения будут определять процессы, протекающие в эпите­лии тонкой кишки (кишечная форма ОЛБ). Радиационное воздействие в дозах от 20 до 50 Гр приводит к формированию токсемической формы ОЛБ, характеризующейся массивным поражением практически всех паренхиматозных органов и развивающейся вследствие этого токсе­мией. При облучении организма в дозах свыше 50 Гр на первый план выходит поражение центральной нервной системы, что и послужило основанием тому, чтобы назвать данный вариант лучевой патологии церебральной формой ОЛБ.