II. Операции на черепно-мозговых нервах

1.Операции при невралгиях тройничного нерва (V пара)

Каузалгии или лицевые боли связаны с невралгией трех главных ветвей тройничного нерва, выходящих из полости черепа через верхнюю глазничную цель (глазной нерв), круглое отверстие (верхнечелюстной нерв) и овальное отверстие (нижнечелюстной нерв).

Оперативное лечение каузалгий возможно путем алкоголизации периферических ветвей, перерезки задних корешков Гассерова узла и, наконец, рассечением чувствительного тракта в области ромбовидной ямки головного мозга. Алкоголизацию глазного нерва проводят путем введения 1-1,5 мл 80% спирта с 2% раствором новокаина в область надглазничного отверстия тотчас выше верхнего края глазницы на глубину 5-6 мм. Конечные ветви верхнечелюстного нерва доступны в 2-х местах - у подглазничного отверстия и круглого отверстия. Смесь спирта с новокаином (1,0-1,5 мл) вводят на 1-1,5 см ниже нижнего края орбиты в области fossa canina на глубину 0,5 см. Более сложным является введение спирт-новокаиновой смеси к круглому отверстию области крыловидно – небной ямки. Иглу вводят на глубину 5 см по нижнему краю скуловой дуги на уровне наружного края орбиты. Алкоголизацию нижнечелюстного нерва производят в области овального отверстия по Брауну. Иглу вводят по нижнему краю скуловой дуги на глубину 5-6 см до упора в наружную пластинку крыловидного отростка, затем иглу слегка извлекают и продвигают вперед на ту же глубину, после чего вводят 1,5-2 см спирт-новокаиновой смеси. В некоторых случаях целесообразна алкоголизация нижнечелюстного нерва в области нижнечелюстного отверстия. Отступя на 2 см от угла нижней челюсти иглу вводят позади челюсти к нижнечелюстному отверстию, где и производят алкоголизацию нерва.

Перерезку заднего корешка полулунного или Гассерова узла производят после трепанации черепа со стороны виска. Вскрывают полость Меккеля и пересекают чувствительную порцию заднего корешка (она значительно толще двигательной порции). При удачно сделанной операции лицевые боли немедленно прекращаются. Возможен иной подход к задним корешкам Гассерова узла через заднюю черепную ямку по Денди. В этом случае после затылочной трепанации черепа мозжечок оттесняют кпереди и находят чувствительный корешок, выходящий из латерального края Варолиева моста, который и пересекают.

Бульбарная трактотомия - пересечение чувствительного тракта тройничного нерва в продолговатом мозгу предложена в 1936 г. Шоквистом. Подходят к продолговатому мозгу через заднюю черепную ямку. Специальным инструментом - трактотомом пересекают чувствительный тракт на дне ромбовидной ямки на глубине 3-4 мм, после чего немедленно исчезают лицевые боли.

2. Операции при парезе лицевого нерва (VII пара)

Уже упоминавшиеся операции по сшиванию центрального отрезка подъязычного языкоглоточного или большого ушного нерва, с дистальным отрезком лицевого нерва редко приводят к успеху. Более эффективными являются пластические операции на лице, с помощью которых возможно устранение дефектов, связанных с отвисанием угла рта, нижнего века.