Симптоматическая терапия

С целью лечения суставного синдрома применяют нестероидные противо­воспалительные препараты: вольтарен, бруфен в возрастных дозировках. Ис­пользуют также внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов: ме- типред, дипроспан. Даже при высокой степени клинической и лабораторной активности следует воздерживаться от приема кортикостероидов внутрь. Так­же, как и при ЮРА, у больных с РеА, сопровождающимся внесуставными прояв­лениями в виде лихорадки, дистрофии, высокой лабораторной активности, воз­можно использование короткого курса пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 дней. В дальнейшем при хроническом течении артрита, появлении признаков спондилоартрита, особенно у HLA В27 позитивных больных высо­ких лабораторных показателях: СОЭ, СРВ, IgG применяют иммуносупрессивную терапию - метотрексат, сульфасалазин.

Таким образом, проблема реактивных артритов у детей является весьма ак­туальной. Это связано с высокой частотой этой патологии в структуре ревма­тических заболеваний детского возраста. В настоящее время ведущим этио­логическим фактором РеА является хламидийная инфекция. Ее лечение чрез­вычайно затруднено, что объясняется особенностями жизнедеятельности этого микроорганизма. Принципы терапии РеА, ассоциированных с хламидийной инфекцией, еще до конца не разработаны. Однако, наш опыт показывает, что в дебюте синдрома Рейтера наиболее эффективной является монотерапия макролидами, в частности сумамедом, а в случаях хронического течения про­цесса более эффективна сочетанная терапия иммуномодуляторами и антиби­отиками.

Течение заболевания и прогноз

У большинства детей реактивный артрит заканчивается полным выздоров­лением. Такой исход типичен в случае развития РеА связанного с иерсиниоз- ной и кампилобактерной инфекцией. У части больных эпизоды реактивного артрита рецидивируют и в дальнейшем появляются признаки спондилоартри- та, особенно у HLA-B27 позитивных больных. В литературе имеются данные, что у 3 из 5 больных, позитивных по HLA-B27, после перенесенного РеА, выз­ванного сальмонеллезом, развивается псориаз. У некоторых больных с РеА в процессе наблюдения происходит трансформация в типичный ювенильный ревматоидный артрит, со всеми соответствующими клинико-рентгенологичес- кими изменениями.