Клиническая картина и ее особенности у детей

Синдром Рейтера чаще всего начинается с симптомов поражения урогени- тального тракта через 2-4 недели после перенесенной кишечной инфекции или предполагаемого заражения хламидиозом. В последующем присоединяются симптомы поражения глаз и суставов.

Поражение урогенитального тракта характеризуется стертостью клиничес кой картины. У мальчиков может развиваться баланит, инфицированные сине хии, фимоз. У девочек поражение урогенитального тракта может ограничиватьс вульвитом, вульвовагинитом, лейкоцит- и микрогематурией, а также клиникой цистита. Поражение урогенитального тракта может на несколько месяцев пред шествовать развитию суставного синдрома.

Поражение глаз характеризуется развитием конъюнктивита чаще катараль ного, невыраженного, непродолжительного, но склонного к рецидивированик При иерсиниозном РеА конъюнктивит может быть гнойным, тяжелым. У 1/3 больных может развиться острый иридоциклит, угрожающий слепотой. Пора­жение глаз также может на несколько месяцев, или лет предшествовать разви­тию суставного синдрома.

Поражение опорно-двигательного аппарата характеризуется развитием ог раниченного асимметричного моно -, олиго- и полиартрита (рис. 1 05). Отмена ется преимущественное вовлечение в процесс суставов ног, с наиболее частые поражением коленных, голеностопных суставов, плюснефаланговых, прокси мальных и дистальных межфаланговых суставов пальцев стоп.

Артрит может начинаться остро, с выраженными экссудативными изменения ми. У некоторых пациентов повышается температура, вплоть до фебрильных цифр

Экссудативный артрит может протекать без боли, скованности, выраженной нарушения функции, с большим количеством синовиальной жидкости, непре рывно рецидивируя. Поражение суставов при этом характеризуется длитель­ным отсутствием деструктивных изменений, несмотря на рецидивирующий си- новит. Типичным для РеА является поражение первого пальца стопы, формиро­вание "сосискообразной" деформации пальцев стоп (за счет выраженного отека и гиперемии пораженного пальца), развитие теносиновита и бурсита, развитие ахиллобурсита (рис. 106,107).

У ряда больных отмечается развитие энтезита и энтезопатий (боли и болезнен­ность при пальпации в местах прикрепления сухожилий к костям), частые боли i пятках, боли, скованность, ограничение подвижности в шейном и поясничном от-

Рис. 107.

Рис. 105. Особенности суставного синдрома у детей с реактивным артритом (болезнью Рейтера):

Преимущественное поражение суставов нижних конечностей; преобладание экссудативного компонента; отсутствие утренней скованности и болевого синдрома

Рис. 106. Асимметричный аргрнт правого голеностопного сустава, поражение первого пальца стопы

Рис. 107. Асимметричный ахиллобурсит

деле позвоночника и илеосакральных сочленениях. Эти клинические симптомы характерны для мальчиков подросткового возраста, с наличием HLA-B27. У этих детей имеется высокий риск формирования ювенильного спондилоартрита.

При затяжном (6-12 месяцев) или хроническом (более 12 месяцев) течении болезни характер суставного синдрома меняется. Увеличивается число пора­женных суставов, артрит становится более симметричным, чаще вовлекаются суставы верхних конечностей и позвоночник.

Часто классические симптомы синдрома Рейтера хронологически не связа­ны между собой, что затрудняет диагностику. Иногда, даже при тщательном обследовании, не удается выявить признаков одного из симптомов (уретрита или конъюнктивита). Это заставляет расценивать заболевание как неполный синдром Рейтера. Помимо классической триады симптомов при болезни Рей­тера нередко выявляются поражение кожи и слизистых оболочек. Они прояв­ляются кератодермией ладоней и стоп, псориазоподобными высыпаниями,тро- фическими изменениями ногтей. У детей также могут развиваться эрозии сли­зистой оболочки полости рта по типу стоматита или глоссита, которые часто клинически не проявляются и остаются незамеченными. Из других внесустав- ных проявлений следует отметить лимфаденопатию, реже гепатоспленомега- лию, миоперикардит, аортит.

Наличие характерного моно-олигоартрита артрита, с преимущественным по­ражением суставов ног, выраженной экссудацией, связанного с перенесенной кишечной или урогенитальной инфекцией, или с наличием серологических при­знаков перенесенной инфекции позволяет отнести заболевание к вероятному реактивному артриту.

При лабораторном исследовании выявляют повышение СОЭ, уровня С-реак- тивного протеина, А2-глобулина, фибриногена, серомукоида и других неспеци­фических показателей воспаления.