«Работа в очагах туберкулёза»
Цель деятельности по данному разделу
Сокращение резервуара туберкулёзной инфекции в результате медицинских мероприятий по санации очагов туберкулёзной инфекции.
Список нормативных документов, регламентирующих работу по данному разделу.
Федеральный закон « О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» №77-ФЗ от 18.06.2001г.;
Решение Госкомитета санэпиднадзора РФ от 12.09.96г. №175-12 « О профилактике туберкулёза»;
Постановление Главного санитарного врача РФ от 18.05.2010г. 358 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность СП 2.1.3.2630-10»;
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003г. №62 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03»;
Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. №109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в РФ»;
Приказ Комитета Здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 22.01.2001г. №25/7 «О совершенствовании взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы при проведении противотуберкулёзных мероприятий»;
Методические указания МЗ РФ и Комитета Госсанэпиднадзора РФ от 27-28 .04.2001г. «Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулёза»;
Инструкция МЗ СССР от 27.12.73г. №1142 «а»-73 «О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулёз и порядке допуска к работе больных туберкулёзом».
Основное содержание по теме.
Очаг туберкулёзной инфекции (до VII съезда фтизиатров, 2003г. не было определения очага туберкулёзной инфекции )
Эпидемический очаг туберкулёза – место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых случаев заражения и заболевания.
Звенья эпидемиологического процесса:
Бактериовыделитель МБТ+
Место проживания бактериовыделителя
Контактные лица
Очаги туберкулёзной инфекции имеют различия. Они могут быть:
Локальными – ограничиваться одной квартирой или домом.
Территориальными - включающими в себя квартиру, лестничную клетку, подъезд дома и группу близлежащих домов, объединённых одним двором.
Очаги имеют пространственные и временные границы:
Пространственные границы очага - жилище больного, место его работы, обучения или воспитания, лечения;
Временные границы включают 2 периода:
а) период общения с источником микобактерий туберкулёза;
б) продолжительность инкубации МБТ у контактных лиц.
Регистрация и учёт очагов туберкулёза:
на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении независимо от ведомственной подчинённости, врачом заполняется учётная форма №089/у-00.
диагноз туберкулёза устанавливается только врачом-фтизиатром.
извещение на выявленного больного в 3-х дневный срок направляется в территориальный орган госсанэпидназора. Дубликат извещения высылается в противотуберкулёзное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного.
на больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме a 089/у-00 составляется «Экстренное извещение» (форма 058-у), которое в течение 24 часов пересылается в районный (городской) центр госсанэпиднадзора(ЦГСЭН) и противотуберкулёзное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного.
извещение по форме 058-у заполняется не только на больных с впервые диагностированным туберкулёзом, сопровождающимся выделением МБТ, но и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулёза больных, не состоявших при жизни на учёте в противотуберкулёзном диспансере (ПТД).
на лиц не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляет ПТД по месту выявления заболевания.
При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкулёза(2 и более случаев) ПТД и ЦГСЭН информируют об этом вышестоящие учреждения.
Степень эпидемической опасности очага определяется:
- локализацией процесса (наиболее опасна лёгочная локализация).
- массивностью выделения микобактерий, их жизнеспособностью.
- качеством выполнения и проведения противоэпидемических мероприятий.
- наличием в очаге детей, подростков, беременных женщин и лиц из групп риска.
- характером жилища и его благоустройством.
- социальным статусом и особенностями личности.
Классификация очагов туберкулёзной инфекции:
1 группа (с наибольшим риском заражения) - очаги, образованные больными туберкулёзом органов дыхания, выделяющими МБТ. В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживание в очаге детей и подростков; неблагоприятные бытовые условия, в том числе общежития, коммунальные квартиры, учреждения закрытого типа и т.д.
2 группа (с меньшим риском заражения) – очаги, образованные бактериовыделителями, проживающими в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим.
3 группа (с минимальным риском заражения)- очаги, образованные больными туберкулёзом без установленного бактериовыделения и проживающими вместе с детьми и подростками. К ним также относятся очаги, образованные больными туберкулёзом с внелёгочными локализациями с выделением МБТ.
4 группа (контрольная, с потенциальным риском заражения)- очаги, образованные больными туберкулёзом лёгких, у которых установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения, проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе очагов относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер).
5 группа – очаги зоонозного происхождения.
Эпидемиологическое обследование и динамическое наблюдение за очагом туберкулёзной инфекции.
Эпидемиологическое обследование очага туберкулёзной инфекции проводится фтизиатрической службой совместно с ЦГСЭН. Эпидемиологическое обследование очага по месту жительства больного осуществляется участковым фтизиатром и эпидемиологом и включает:
уточнение места жительства (проживание по другим адресам);
выявление контактных лиц в семье, квартире и т. д. проведение с ними бесед с рекомендациями;
уточнение сведений о месте работы ( учёбы), в том числе по совместительству;
решение об изоляции больного;
Результаты эпидемиологического обследования заносятся в специальную карту – единую для ПТД и ЦГСЭН по форме (приложение 2 Приказ МЗ 109-2).
Эпидемиологическое обследование по месту работы (учёбы) проводится представителями фтизиатрической службы и ЦГСЭН совместно с администрацией.
В обязанности фтизиатрической службы по разделу работы в очагах входят:
эпидемиологическое обследование очага, проводимое совместно с эпидемиологом, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска, разработка плана мероприятий, динамическое наблюдение за очагом.
госпитализация и лечение больного.
изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей.
заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение методам дезинфекции больного и контактных.
первичное обследование контактных.
наблюдение за контактными и их динамическое обследование.
проведение профилактического лечения, ревакцинации БЦЖ неинфицированных контактных.
работа с больным и контактными по обучению принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам.
представление документов на улучшение жилищных условий в отдел учёта и распределения жилой площади территориального управления административного района (города).
Определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учёта.
Заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нём мероприятий.
В обязанности Роспотребнадзора по разделу работы в очагах туберкулёза входят:
- проведение первичного эпидемиологического обследования очага, завершающегося определением его границ и разработкой плана оздоровления обязательно совместно с фтизиатром;
- ведение необходимой учётной и отчётной документации (060-у, домовая картотека, картотека учреждений, «карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза», отчёты по Ф. №1 и 2);
- оказание помощи фтизиатрам в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге;
- наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий при изменении группы диспансерного учёта и группы эпидопасности очага;
- эпидемиологический анализ ситуации по району в целом в очагах туберкулёза, оценка эффективности работы в очагах на обслуживаемой территории и обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы;
- контроль своевременности, качества и полноты проведения в очагах всего комплекса противоэпидемических мероприятий.
Совместная работа специалистов Роспотребнадзора и фтизиатров в очагах туберкулёзной инфекции.
В соответствии с регламентом необходимо:
совместное первичное обследование очагов туберкулёза фтизиатром и эпидемиологом в течение первых 3-х дней, с момента регистрации;
в последующем, посещение очагов туберкулёза:
I степени эпидопасности фтизиатром – 1 раз в квартал, эпидемиологом – 1 раз в полгода, м/с – 1 раз в месяц;
II степени эпидопасности фтизиатром – 1 раз в полгода, эпидемиологом – 1раз в год, м/с 1 раз в квартал;
III степени эпидопасности фтизиатром – 1 раз в год, эпидемиологом – 1 раз в год, м/с 1 раз в полгода;