4. Історія розвитку психотерапії.

Психотерапія, як і будь-яка інша галузь науки, має свою історію - як науки і практики лікування. Розвиток науки, у тому числі і психотерапії є не лінійним, багатогранним процесом з поверненнями до вже пройдених етапів. В історії науки простежується процес накопичення знань, еволюцію ідей , зміну теорій та отриманих результатів. Історія використовує різні "виміри", розглядаючи їх у контексті часу. Маючи в полі свого зору весь спектр "вимірів", історія науки робить акцент на головному - на розвитку змістовної сторони, що має для неї домінуючий інтерес. При аналізі історії психотерапії, при постійній увазі до оцінки її досягнень та невдач на кожному етапі її розвитку відкривається невичерпний резервуар "матеріалів" для нових напрямів, теорій, концепцій. В історії психотерапії можна виділити два великих (основних) періоди. Перший, донауковий, що охоплює тисячоліття, і другий - всього два сторіччя , XIX-XX ст - науковий період психотерапії Історія вітчизняної психотерапії є складовою частиною розвитку світової психотерапії Опис історії психотерапії опирається на два основних критерії - внутрішню логіку розвитку самої науки і вплив зовнішніх соціально-економічних, культурних чинників (так званий історичний фон) на розвиток психотерапії як аспекту медицини і психології, педагогіки, соціології, філософії. Важливою закономірністю розвитку психотерапії як науки, що виокремилась із науки про лікування, яка, у свою чергу, виокремилась із філософії, є її спрямованість на вироблення єдиної теорії. Багато в чому цьому сприяли психоаналіз, біхевіоризм, екзистенціалізм та ін, однак і сьогодні це завдання не вирішене.

Донауковий період пронизаний магічними практиками, що опираються на міфологію стародавніх культур, теологічними тлумаченнями, містеріями, "тонким відчуттям "і таємними інтуїтивними знаннями адептів, вірою в існування надприродних сил. Саме ці містичні прагнення знайшли своє вираження в багатоликих і химерних обрядах - від невибагливо-простих до дуже складних, але завжди оточених ореолом таємничості. При всьому різноманітті містичних підходів, чи то гучні удари гонга в єгипетських храмах, шалений ритм бубна шамана, хоровий спів і танці африканських чаклунів, запах і дим пахощів на кадило в індійських монастирях, нескінченний речитатив молитов, мерехтіння свічок і блиск церковного оздоблення, результати цих прийомів і засобів дуже схожі За всієї їх таємничістю, на думку багатьох сучасних науковців, часто стояло навіювання і самонавіювання, що розвивається на тлі наведеного трансу. Століттями містика була володаркою у тлумаченні подібних феноменів, та й душевних хвороб у цілому.

Далі, теологічна медицина змінилася медициною метафізичною, в якій час від часу виникали науково-реалістичні підходи. Захворювання, у тому числі і психічні, почали розглядатися як явища природного порядку. З'явилися спроби відповідного їх лікування Так, наприклад, у творах Сорана, який жив у Римі в царювання Адріана (II ст н е), описані наступні терапевтичні прийоми: "Слід уважно вивчати зміст неправильних думок хворого, відповідно до чого користуватися корисною дією тих чи інших зовнішніх вражень, цікавих розповідей і новин; в період одужання треба вміти умовити хворого піти на прогулянку, зайнятися гімнастикою, вправляти свій голос, змушуючи читати вголос. Доцільно при цьому підбирати текст, що містить помилки, щоб таким чином знову розбудити критичну здатність. Надалі можна користуватися і театральними виставами, здатними розсіяти печаль, розігнати безглузді страхи.

Згодом, у середні століття, наукова думка взагалі і медична зокрема знову опиняється у владі містики і схоластики. Особливо яскраво це зазначалося в період раннього Ренесансу з його судовими процесами над психічно- і нервовохворими і стратами відьом. Існували детально розроблені пам'ятки для діагностики знахарства і одержимості демонами (досить згадати "Молот відьом", опублікований в 1487 р домініканськими ченцями Шпренгером та Істіторіусом). У всій Європі протягом століть палали вогнища інквізиції, на яких спалювали живцем депресивних хворих з ідеями самозвинувачення, осіб з істеричними розладами в сутінковому стані, параноїків з маренням переслідування та з індукованим божевіллям, що охоплює часом цілі села (остання "чаклунка" загинула в 1782 р!).

І лише у XVIII ст, за часів Великої французької революції, яка стимулювала корінні зміни всієї структури Середньої Європи і водночас з цим прогрес цілого ряду наук, у тому числі і медицини, було завдано удару по вікових забобонах, пов'язаних з психічними захворюваннями. Саме в цей період, в епоху Пінеля (Pinel Ph, 1745-1826), закладаються істинно наукові передумови подальшого розвитку психіатрії в цілому і психотерапії.

Філіп Пінель

За дозволом Центрального бюро комуни Пінель знімає ланцюга з душевнохворих у Бісетрі в 1793 р, що стало переломним моментом у психіатрії - до осіб з психічними розладами стали ставитися як до звичайних хворих, які мають потребу в хорошому догляді і лікуванні.

Філіп Пінель знімає ланцюги із хворих

Пінель заклав основи лікувального режиму, перебування та умов утримання душевнохворих, що надалі, через півтора століття слугувало основними передумовами виникнення науково обгрунтованої терапії середовищем, соціотерапії, колективної психотерапії.

Пам'ятник Пінелю в Парижі

В 1776 р, була зроблена перша, дуже наївна спроба наукового пояснення лікувального впливу навіювання у вигляді теорії "тваринного магнетизму" Месмера (Mesmer F А, 1734-1815). Досліди магнетизера схвилювали європейське суспільство кінця XVIII - початку XIX ст.. У 1841 р на виступі магнетизера Ш. Лафонтена з метою викрити шахрайство месмеристів був присутній англійський лікар Брейд (Breid J). Побачене ним змусило Брейда повторно відвідати ці сеанси і приступити до самостійних дослідів за допомогою фіксації погляду. Брейд досить швидко приспав свого знайомого і ретельно описав, як відбуваються зміни з досліджуваним (слід зазначити, що фіксація погляду була вперше застосована португальським абатом Фаріа, який описав її ще в 1813 р. Стан, який виникає після цього він називав "люцидним сном"). Коло досліджуваних у Брейда збільшувалось, все більш уточнювалися деталі і способи наведення сну. Брейд вважав, що викликаний ним стан - це штучний нервовий сон, що виникає внаслідок концентрації уваги і втоми погляду. Це стан він визначив спеціальним терміном - гіпноз, що, власне, по-грецьки і означає сон. Все своє подальше життя Брейд присвятив вивченню гіпнозу. Свій досвід він узагальнив у монографії "Неврогіпнологія" (1843), в якій детально і докладно описано багато чого з того, що надалі перевідкривається вдруге через незнання праць Брейда. Брейд рішуче спростовував флюїдне уявлення про гіпноз і започаткував нейрофізіологічну теорію, згідно з якою гіпнотичний стан виникає при зоровій фіксації. В останні роки життя Брейд допускав розвиток гіпнотичного стану і при словесному навіюванні. Помер він в 1860 році. У Цього ж року у Франції вийшло кілька книг, де в загальних рисах був описаний метод викликання штучного сну і його лікувального використання.

Фрідріх Антон Месмер

Продовжив справу Брейда лікар Льєбо (Liebault А.А.) з Нансі (Франція), який в 1860 р прочитав книгу з описом нового методу лікування хворих, розробленого Брейдом. Льєбо, використавши декілька варіантів гіпнотизування хворих, запропонував викликати гіпнотичний сон, навіюючи пацієнтові уявлення про засипання неквапливим тихим голосом. Гіпнотичний сон Льєбо поділив на кілька ступенів і ретельно описав характерні ознаки кожної з них. Заслуга Льєбо полягає в тому, що він першим систематично використовував словесне навіювання в терапевтичних цілях, приділяючи основну увагу психологічним аспектам гіпнозу. У 1866 р він підсумував свої спостереження в книзі "Сон і подібні йому стани", де відстоював природничонауковий погляд на природу гіпнозу. Медичне співтовариство зустріло цю працю глухою мовчанкою.

І лише в 1882 р головний терапевт медичного факультету в Нансі Дюмон вирішив використовувати словесне навіювання в гіпнотичному стані для лікування хворих в психіатричному притулку Марвіль. Він запрошує до співпраці Льєбо, який охоче ділиться своїм досвідом. Незабаром ця робота привернула увагу професора терапевтичної клініки Бернгейма (Bernheim H.). Він застосовує гіпноз у своїй клініці і настільки широко вводить його в практику, що лікування словесним навіюванням використовується на рівних правах з іншими лікувальними методами. Бернгейм і до цього практикував гіпноз, опираючись на техніку Шарко (Charcot J.М.), але випадки гіпнотізаціі вдавалися рідко, а використовуючи технічні прийоми Льєбо, Бернгейм викликав гіпнотичний стан у 90% пацієнтів. Навколо Льєбо, Бернгейма, Дюмона і тоді ще молодого дослідника Боні формується коло нансійскіх вчених, які цікавилися проблемами навіювання і гіпнозу, розділяли точку зору Льєбо і Бернгейма про те, що гіпноз - це психологічно нормальний феномен, викликаний навіюванням. Коло дослідників зросло, з'являлися нові факти, розширювалася база теоретичних основ. Так виникла Нансійская школа гіпнозу, або школа Бернгейма.

Август Амвросій Льєбо

Дещо раніше у Парижі, в госпіталі Сальпетрієр знаменитий невропатолог того часу Шарко вивчав явища гіпнотизму у зв'язку з перевіркою теорії і методу металотерапії. Але особливо інтенсивно Шарко починає вивчати гіпноз і в клінічних спостереженнях, і в спеціальних експериментах після відвідування виступів магнетизера Донато. Шарко приходить до висновку, що гіпноз є патологічним станом - штучним істеричним неврозом. Слухати лекції відомого Шарко з яскравими показовими демонстраціями з'їжджалися лікарі з усіх кінців Європи. Навколо Шарко зосереджуються багато провідних вчених Парижу. Вони проводили свої дослідження у тому ж руслі, поділяючи, загалом, запропоновану Шарко точку зору. Так виникла Сальпетрієрская школа, або школа Шарко.

Між двома науковими школами йшла запекла багаторічна боротьба, що розгорнулася на сторінках медичної преси і на конгресах. За характером поглядів Сальпетрієрская школа на чолі з Шарко вважалася фізіологічною, а Нансійска, яку очолював Бернгейма, - психологічною. Сальпетрієрская школа розглядала гіпнотичний стан як експериментально викликаний невротичний розлад, або штучний невроз, різноманітні прояви якого залежали від волі експериментатора. Способи викликання гіпнотичного стану могли бути як фізичними, так і психологічними.

Відповідно з поглядами Нансійской школи, гіпноз - це особливий психічний стан або сон, викликаний безпосередньо навіюванням. Стан гіпнозу можна викликати у абсолютно здорових людей, і цей стан нічого пов'язаного із хворобою не має, а, навпаки, завдяки підвищенню сприйнятливості людини до навіюванням під час гіпнотичного стану останнє є важливим і дієвим методом лікування різних розладів. У кінцевому підсумку погляди Нансійской школи були підтримані більшістю дослідників у галузі гіпнозу.

В Росії вивченням гіпнозу займалося багато провідних вчених свого часу. До 80-х рр. XIX здійснювалась потужна наукова розробка гіпнозу як лікувального методу, що здійснило, у свою чергу, значний вплив на з'ясування етіологічної ролі психогенних факторів у розвитку неврозів. Гіпноз став початком всієї наукової психотерапії, у всьому різноманітті її методів. У 1872 р Тьюк (Tuke D.Н.) вперше ввів у науковий обіг термін психотерапія. Апогеєм інтересу до гіпнозу став Перший інтернаціональний конгрес "Гіпнотизм експериментальний і лікувальний", що відбувався у Парижі в серпні 1889 р. під почесним головуванням Шарко. У конгресі взяли участь Льебо, Бернгейм, Дежерін (Dejerine J), Жане (Janet P), Форель (Forel А), Фройд (Freud S), В М Бехтерєв і багато інших відомих вчених, що підтверджувало великий інтерес і офіційне визнання цього виду псіхотерапії.

Школа Нансі почала проявляти менше інтересу до гіпнозу, коли стала приписувати більше значення навіюванню, ніж самому гіпнозу. Фармацевт із Нансі Куе (Coue E.), який відвідував лекції Бернгейма, ввів поняття самонавіювання, яке несподівано отримало велику популярність. Куе в 1910 г відкрив у Нансі власну клініку, де лікував за своєю методикою. У розробку методу лікувального самонавіювання зробили внесок І.Р. Тарханов, В.М. Бехтерєв, А.Я. Боткін, розробивши власні оригінальні прийоми. Скромна за змістом формула самонавіювання Куе стала відправною точкою для початку пошуку більш ефективних шляхів психотерапевтичних впливів аутогенного плану і лягла в основу таких методів, як аутогенне тренування, біологічний зворотний зв'язок, релаксація та інші.

З кінця 90-х р XIX ст, як реакція на надмірну експансію гіпнозу, стали розроблятися принципово інші методи психотерапевтичного впливу. На зламі століть відбувався перехід від посткласицизму до модерну в літературі та мистецтві, математика остаточно уступила "пальму першості" фізиці, стрімко розвивається психологія. У Швейцарії захоплено займається психотерапією невропатолог Дюбуа (Dubois P.), він був знайомий з роботами Шарко та Льебо, відвідував лекції Бернгейма в Нансі, у свій час був захоплений гіпнозом, але в міру накопичення спостережень повністю відійшов від гіпнозу та навіювання, розробив метод раціональної психотерапії, протиставив його гіпнозу і описав у книзі "Психоневрози та їх психічне лікування". Напрямок психотерапії, закладене Дюбуа, безсумнівно став принципово новим і не втратив свого значення і в даний час. Раціональна психотерапія в якості одного з елементів входить практично в усі види психотерапії, без неї важко початок будь-якого її виду. Погляди Дюбуа критикувалися, в першу чергу через уникнення емоційної підтримки пацієнта.

В 1910 р. французький невропатолог Дежерин, критикуючи пряме навіювання, з одного боку, і раціональну психотерапію - з іншого, запропонував метод психотерапії за допомогою переконання, заснований на безумовній емоційній довірі пацієнта до лікаря. Оригінальний психотерапевтичний метод - "арететерапія "був запропонований в 1908 р російським лікарем-терапевтом А.І. Яроцький, професором медичного факультету Юр'ївського університету. Справжня причина захворювання, на переконання А.І. Яроцького, перебуває в глибоких пластах духовного життя, з чим він і пов'язував роль запропонованого ним методу у збереженні та відновленні здоров'я людини.

Своєрідний метод психотерапії був запропонований німецьким лікарем Й. Марциновським (Marcinowski J) в 1909 р., суть якого полягала в формуванні у пацієнтів цілющого духовного світогляду, в результаті чого пацієнт піднімається над своїм стражданням, обтяженою проблемами особистістю і починає бачити себе частиною людства в цілому і взагалі всієї Природи. Повертаючи особистість страждаючого пацієнта в лоно загальнолюдських і духовних цінностей через усвідомлення своєї індивідуальності та самоцінності власного існування, досягається зміна хворобливих уявлень, зниження і зникнення тривожності. Психотерапія ідеалами відбувається в теплій і відкритій атмосфері, яка сприяє до довірчого спілкування пацієнта з лікарем. Порівнюючи методи психотерапії Дежеріна і Марциновського з деякими сучасними підходами, можна побачити щось спільне і з гуманістичної школою, і з екзистенціальним напрямком в психотерапії.

1895 р. Брейер (Breuer J) і Фройд публікують спільну роботу "Дослідження з істерії", де описаний психокатарсичний метод лікування істеричних розладів. В 1882 році, знайомий Фройда, практикуючий лікар Йосиф Бреєр, використовуючи гіпноз з пацієнткою Анною О., помітив, що після того, як пацієнтка під час сеансу розповідала про події, які супроводжували появу симптому захворювання, симптом зникав. Цей випадок широко відображений у літературі. Тому, для досягнення лікувального ефекту пацієнтові, що знаходиться в гіпнотичному сні пропонувалося згадати про події, які, ймовірно, викликали той або інший симптом. Феномен позбавлення від симптому при спогадах у стані гіпнотичного сну про психотравмуючу ситуацію Брейер назвав "катарсисом". Термін був перенесений Бреєром в психотерапію із естетики.

Йозеф Брейєр

За поняттям “катарсису” крилась гіпотеза, що симптоми захворювання виникають внаслідок того, що хворий відчував напруження, афективно заряджений потяг до дії, але стримується. Симптоми (страхи, спазми, болі та ін.) символічно заміщають ці нереалізовані, але бажані дії. Енергія спонукання розряджається, “застряваючи” в органі, внаслідок чого той починає ненормально працювати. Фройд вважав, що метод катарсического відреагування Брейера дав йому ключ до розуміння істерії. Зацікавившись можливостями гіпнокатарсису, Фройд декілька місяців навчався гіпнозу в Парижі у знаменитого невролога Шарко. Саме Шарко наштовхнув Фройда на думку, що дивацтва в поведінці невротика хороняться в особливостях його статевого життя.

Зігмунд Фройд

У цьому ж році Фройд відмовляється від використання гіпнозу і починає розвивати психотерапевтичну систему, засновану на виявленні особливостей переживань і дій людини, обумовлених несвідомими мотивами, - психоаналіз. Ідеї Фройда знайшли популярність у середовищі студентів, практикуючих лікарів, художників і письменників, освічених людей того часу. Однак його теоретичні уявлення про домінування сексуальної енергії в житті людини викликали жорстку критику з боку вчених світу. Фройд став першим теоретиком, що вказав на важливість дослідження дитинства для розуміння природи психіки людини. У період з 1900 по 1910 р. професійне становище Фройда значно зміцнилося, приватна практика процвітала, прийшло міжнародне визнання, збільшувались ряди послідовників.

Зігмунд Фройд

В 1911 р. внаслідок теоретичних розбіжностей з Фройдом товариство його послідовників покидає один із улюблених його учнів Адлер (Adler A) - засновник індивідуальної психології, ідеї якого стали поширюватися по всій Європі.

Альфред Адлер

Адлер стверджував, що цілі та очікування людини більше впливають на поведінку, ніж минулий досвід, а основним спонукальним мотивом є досягнення переваги і адаптація до середовища. Він підкреслював значний вплив соціуму на кожну людину і велику важливість соціальних інтересів - почуття спільності, кооперації і альтруїзму. Адлер відкидав антагонізм свідомого і несвідомого в людині. Одним із перших він привернув увагу до ролі неправильного сімейного виховання - емоційного відторгнення і потурання - у виникненні неврозів.

У 1914 р. від Фройда відійшов і швейцарський психіатр Юнг (Jung З G), якого перший вважав своїм духовним сином і спадкоємцем психоаналітичної школи.

Карл Густав Юнг

Юнг розробив власну аналітичну психологію, в якій інтерпретував лібідо не як сексуальну енергію, а як життєву енергію взагалі, де секс присутній як один з компонентів. Він увів поняття колективного несвідомого - як найбільш глибокого рівня психічної діяльності, що містить у собі архетипи (вроджений досвід минулих поколінь).

У 1914 р світ сколихнула Перша світова війна, в яку були залучені не тільки країни Європи, а й США. Спостерігаючи цю криваву бійню, Фройд розвиває тезу, що агресія є такою ж спонукальною силою, як і секс. Це стало ще одним поворотним пунктом у системі психоаналізу і доповнило теорію Фройда про загальний психічний розвиток людини. Психоаналіз набув статусу закінченої і цілісної теоретичної системи, що включала в себе теорії загального психічного та психосексуального розвитку людини, психологічного походження неврозів та психоаналітичної терапії. Надалі послідовники психоаналізу розробляли власні теорії, опираючись на ці три міцні основи.

Вільгельм Штекель

Крім індивідуальної психології Адлера та аналітичної психології Юнга психоаналіз Фройда став основою активної аналітичної терапії Штекеля (Stekel W), вольової теорії Ранка (Rank О), інтерперсональної психотерапії Саллівана (Sullivan HS), характерологічного аналізу Райха (Reich W), інтенсивної психотерапії Фромм-Райхманн (Fromm-Reichmann F), теорії об'єктних стосунків Кляйн (Klein M) та Файрбейрна, аналізу Хорні (Horney K), гуманістичного психоаналізу Е. Фромма (Fromm Е) і багатьох інших. Період створення цих теорій охоплює десятиліття як до Другої світової війни, так і після неї.

Гаррі Стек Салліван

Отто Ранк

Вільгельм Райх

В останні роки життя Фройд у своїх роботах все більше приділяв увагу психоаналітичному тлумаченню розвитку суспільства. Психоаналіз вплинув не тільки на психіатрію і психологію, але й на літературу і мистецтво, культурологію, антропологію і соціологію. Не випадково Фройда вважають видатним вченим XX ст.. Після того, як до влади в Німеччині прийшли фашисти, офіційна їхня позиція у ставленні до психоаналізу знайшла своє відображення в публічному спалюванні книг Фройда в травні 1933 р. Багато євреїв, учнів Фройда, - психологи і психоаналітики, емігрували в інші країни, в основному у США, починаючи вже з 1934 р. Фройд залишався у Відні до 1938 р, а коли німецькі війська увійшли до Австрії - виїхав до Англії, де і помер у 1939 р. З тих пір світовим центром психоаналізу стали США.

Значний вклад у розвиток дитячої психотерапії внесла Мелані Кляйн.

Мелані Кляйн

У 1919 році Кляйн стала використовувати ігрову техніку, як засіб аналізу для роботи з дітьми молодше 6 років. Вона вважала, що дитяча гра так само направляється прихованими мотиваціями та вільними асоціаціями, як поведінка дорослих. М. Кляйн вперше забезпечила ігрову кімнату іграшками, матеріалами для вирізання та малювання, водою та піском. Вона розглядала все, що робить дитина під час сеансу як прояв переносу та бачила основну задачу психотерапевта в інтерпретації символічного контексту гри дитини на основі комбінованої теорії розвитку дитини та походження симптомів.

Кляйн приділяла значну увагу взаємовідносинам матері та дитини в ранньому дитинстві.

Мелані Кляйн

Згідно з її концепцією "заздрість до груді, що годує, є чинником, який має пошкоджуючі та деструктивні якості, що протидіють побудові стабільних відносин з хорошими зовнішніми та внутрішніми проблемами, підривають почуття подяки та різними шляхами розмивають відмінність між поганим і хорошим". Психотерапія за Кляйн полягає в “аналізі тривог і захисту, пов’язаних із заздрістю та деструктивними імпульсами, чим можна досягти успіху в інтеграції” [Кляйн М., 1997].

Одночасно з М. Кляйн дочка З. Фройда Анна Фройд стала використовувати гру для того, щоб встановити контакт з дитиною. А.Фройд для розуміння конфліктів дитини використовувала систематичне спостереження за грою та її інтерпретацію у вигляді вільного обговорення. На відміну від М. Кляйн, вона підкреслювала, що перед тим як приступити до тлумачення несвідомих мотивацій, які приховуються за малюнками та грою дитини, дуже важливо налагодити емоційний контакт між дитиною та терапевтом. А. Фройд розділяла погляди Кляйн на перенесення в дитячому аналізі. Вона розглядала терапевта не тільки в якості реципієнта проекцій, але й як реальну особистість і навіть вчителя дитини-пацієнта. Як вважала А. Фройд, для дітей з “его-дефіцитом” особливо важливі фактори нетрансферних взаємовідносин. У таких випадках терапевт виступає в якості допоміжного “Его”. Для всіх дітей терапевт – не тільки інтерпретатор, але і модель для ідентифікації, людина, що дає заохочення, а також посередник між дитиною та батьками. На відміну від М. Кляйн, А. Фройд вважала, що роль іграшок в терапії перебільшена. Вона не вважала психоаналітичний процес чимось унікальним: “Звичайне добре виховання дитини також прискорює самоспостереження та інсайт стосовно мотивації та її власних почуттів, а також мотивацій і почуттів її батьків”.

М. Кляйн і А. Фройд були впевнені, що багато з дитячих психіатричних розладів базуються на несвідомих невротичних конфліктах і що перебіг цих розладів покращується дякуючи самоспостереженню, самоусвідомленню та інсайту. Це досягається за допомогою роз’яснень терапевта, який сприяє дозріванню дитячого “Его”. Вони також вважали, що інсайт не виникає без “проробки”. Вони були впевнені в тому, що при взаємодії з терапевтом в бесіді або грі дитина весь час демонструє основні конфлікти, а інтерпретація почуттів, думок і мотивів дитини прискорюють дозрівання та набуття контролю над конфліктами. Таким чином і М. Кляйн, і А. Фройд вважали, що надто важливо викрити минуле та посилити “Его” дитини.

Ідеї М. Кляйн набули розвитку в роботах Д. Віннікота.

Дональд Віннікот

Дональд Віннікот, педіатр і психоаналітик, вважав, що проблеми емоційного здоров’я дитини криються у взаємовідносинах дитини та матері. Він вводить поняття "досить хороша мати". "Досить хороша мати" в перші тижні після народження знаходиться в стані первинного почуття материнства - стані підвищеної чутливості. Цей стан дозволяє матері створити для дитини умови для розкриття власних тенденцій розвитку та її перших спонукань індивідуального емоційного життя. Мати дає фрустрації, стикаючись з якими дитина відчуває реальність оточуючого середовища. Мати сприяє становленню структури “Я сам (Self )” - персоналізації. З точки зору Віннікота, мати повинна не тільки дати молоко, але й дозволити себе жадно хватати. "Агресія - доказ життя. Опір перетворює вітальність, силу життя - в потенціал агресії”. Якщо дитина не переживає індивідуальний досвід - порушується структура “бажання хотіти.” Він вважав, що для дитини мати - це і об’єкт, що здатен задовольнити потреби, і “оточуюче середовище” (мати активно піклується). При цьому "хороший об’єкт нічого не дає, якщо дитина не створює його сама". Дитина живе ілюзією “мати та її груди - частина дитини”. Якщо мати неадекватно відповідає - не відбувається катексису (заповнення) зовнішнього об’єкта – як результат дитина відчуває себе ізольованою, це сприяє формуванню фальшивого викривленого “Я-сам” з метою приховати первинну “Я-сам”, щоб не бути знищеною. Фальшиве “Я-сам” зберігає у дитини надію, що несприйнятлива ситуація, яка привела до заморожування в стані регресії, знову відтає в результаті активного материнського піклування та знову повернеться адекватне зовнішнє середовище. Порушення поведінки та невротичні прояви Віннікот пояснював ранньою депрівацією - антисоціальні тенденції допомагають дитині звернути на себе увагу та досягти піклування про себе (знайти втрачений об’єкт). Велике значення Віннікот надавав вихованню за допомогою деілюзування через постійне збільшення числа відмов з боку матері, що супроводжується зростаючою здатністю дитини врівноважувати виникаючий дефіцит шляхом зростання психічної активності. При цьому роль батька - створити матір в очах дитини більш людяною.

Дональд Віннікот розробив оригінальний і досить ефективний метод допомоги дітям з невротичними конфліктами, а також їх батькам в амбулаторних умовах. Він просив батьків розповісти про проблему, її розвиток, фон, і проводив одну тривалу співбесіду, використовуючи свою знамениту гру в зиґзаґи як головний засіб спілкування. Він і дитина по черзі малюють на папері зигзаг, потім ще один для доповнення картинки, після чого обмінюються враженнями про те, що тут зображено. Подальше спостереження він часто здійснював по телефону.

Значний вклад у дитячу психотерапію вніс Е. Еріксон.

Ерік Еріксон

Ерік Еріксон народився в німецькому місті Франкфурті-на-Майні, був художником і спеціалізувався на дитячих портретах. Поселившись у Відені та познайомившись з Фройдом, став вивчати психоаналіз, крім того вивчав систему Монтесорі. В 30-ті роки поселився в США.

Еріксон спостерігав за життям індіанців в резерваціях і збирав фактичний матеріал для практичної роботи. В індіанців Еріксон виявив синдром неврозу, який важко було пояснити з точки зору класичного психоаналізу (основним джерелом душевних конфліктів індіанця він вважав відірваність від корнів, розрив між образом життя та тим, що збереглось в переказах племені). Е. Еріксон детально описав психотерапію в індіанському племені юрок.

Якщо дитина племені юрок скаржиться на біль або проявляє занепокоєння, його бабуся гучно плаче біля джерела та закликає до духів: “Це наша дитина, не пошкоджуйте її”. Якщо це не допомагає, просять сусідську бабусю “співати її пісню” хворій дитині. У кожної бабусі є власна пісня на такий випадок. Якщо не допомагає сусідська бабуся, звертаються до місцевої ворожки. Дитину приносять всією сім’єю. Якщо необхідно мати і батько утримують дитину, доки ворожка висмоктує першу “хворобу” із її пупка. Ці “хвороби” (соматичні “чинники” хвороби) візуалізуються як свого роду слизова, кривава матеріалізація. Проковтнувши дві чи три “хворі”, ворожка вибльовує їх. Далі настає черга інтерпретації по-юрокськи. Ворожка входить в транс і через певний час повідомляє сім’ю, щось подібне: “ Я бачу стару жінку, яка бажає поганого іншій жінці. Ось чому дитина захворіла”. Ледве вона встигла це сказати, як бабуся хворої дитини встає та зізнається в тому, що вона посилала порчу на іншу жінку. Ворожка має певний інвентар гріхів, які вона пов’язує при ритуальних обставинах з певними розладами. Таким чином вона спонукає людей визнавати в якості факту свої побажання. Таке зізнання позитивно діє на внутрішній спокій будь-якої людини. Ворожка, крім того, добре володіє плітками, щоб знати слабкості своїх пацієнтів ще до зустрічі з ними і досить досвідчена, щоб читати їхні обличчя під час заняття своїм магічним бізнесом. Тому, коли вона пов’язує почуття провини, похідне від прихованої агресії, з симптомами хвороби конкретної дитини, то робить це з достатніми психопатологічними основами, внаслідок чого невротичні симптоми звичайно зникають після того, як ворожка точно указала головне джерело амбівалентності в цій сім’ї та спровокувала публічне признання.

Е. Еріксон відмітив, що поряд з описаними Фройдом фазами психосексуального розвитку (оральною, анальною, фалічною та генітальною), в ході якого міняється направлення потягу від аутоеротизму до зовнішнього об’єкта, існують і психологічні стадії розвитку “Я”, в ході якого індивід установлює основні орієнтири по відношенню до себе та свого соціального середовища. Еріксон вважав, що становлення особи не закінчується в підлітковому віці, а розтягується на весь життєвий цикл. Кожній стадії характерні свої власні параметри розвитку, здатні приймати позитивні та негативні значення.

Розвиваючи вчення Фройда, Еріксон наголошував на тому, що при неврозі має місце відмова від дії та дозвіл замість себе говорити симптому. "Ідентичність наводить мости між стадіями дитинства, коли тілесному “Я” та батьківським образам надаються їх культурні коннотації; вона ж з’єднує мостом і стадії ранньої дорослості, коли багатство соціальних ролей стає доступним і, фактично, все більш і більш обов’язковим. Виховання не повинне упускати можливість використати сили, мобілізовані для ігрової інтеграції. Відчайдушну силу багатьох симптомів слід розуміти як захист того кроку в розвитку ідентичності, який даній дитині обіцяє інтеграцію швидких змін, що мають місце у всіх сферах життя. Що для спостерігачів виглядає проявом інстинкту, в дійсності часто виявляється лише благанням дозволити здійснити синтез і сублімацію єдиним можливим засобом. Тому треба очікувати, що юні пацієнти будуть піддаватись тільки тим терапевтичним мірам, які допоможуть їм набути передумови для успішного завершення синтезу їх ідентичності". За Е. Еріксоном "при сприятливих умовах діти оволодівають ядром своєї особливої, окремої ідентичності в досить ранньому дитинстві; часто їм доводиться навіть захищати її проти вимушеної зверхідентифікації з одним чи з обома батьками, тоді як невротики - жертви зверхідентифікацій, які ізолюють маленького індивіда і від його підростаючої ідентичності, і від його соціального середовища".

І.М. Сєчєнов

В СРСР інтерес до психоаналізу був опосередкований клінічною перевіркою гіпотез Фройда і мав як своїх прихильників, так і супротивників. Внутрішня логіка розвитку психотерапії на теренах СРСР відповідала теоретичним дослідженням таких провідних вчених зі світовим ім'ям, як академіки В.М. Бєхтерєв і І.П. Павлов (лауреат Нобелівської премії 1904 р), які продовжували розробку вчення про нервізм, основи якого були закладені І.М. Сеченовим.

І.П. Павлов

В.М. Бєхтєрєв

Експериментальне вивчення вищої нервової діяльності в лабораторіях І.П. Павлова , виділення типів нервової діяльності (фізіологічний еквівалент темпераменту), взаємозв'язків між першою і другою сигнальними системами призвело до теоретичного обґрунтування експериментальних неврозів, яке І.П. Павлов переніс у клініку нервових хвороб. Таким чином було закладено методологічний фундамент патофізіологічної теорії неврозів і їх психотерапії. Цей напрямок одержав назву - павловська психотерапія Його представники використовували на практиці експериментальні дані про виникнення і згасання умовних рефлексів, поняття про гальмування, іррадіацію, індукцію, фазові стани. Цими термінами описувався і сам психотерапевтичний процес. Павловська психотерапія привернула увагу багатьох лікарів і дослідників, які в теорії і на практиці розвивали і доповнювали її новими даними.

Б.Н. Бірман розробив у 1930-і рр. глибинну аналітично-діалектичну психотерапію, відводячи провідну роль виправленню викривленню цільової соціо-рефлекторної установки невротичної особистості за допомогою соціо-рефлексотерапії. К.К. Платонов у систематичних експериментальних дослідженнях вивчав гіпноз і його використання в терапевтичних цілях, опираючись на фізіологічний вплив вербальних стимулів на кору головного мозку.

У 1930-1940 - ті рр. в Ленінграді була розроблена патогенетична психотерапія, теоретичну основу якої склала психологія взаємин В.Н. Мясіщєва (1893-1973).

В.Н. Мясіщєв

В.Н. Мясіщєв розвинув теоретичні уявлення про відношення особистості і середовища своїх вчителів і розвинув концепцію психології особистості як системи відносин індивіда до навколишньої дійсності, на відміну від звичайного розуміння, що розглядає особистість як систему функцій. На підставі психології відношень В.Н. Мясіщєв в 1939 р сформулював клініко-патогенетичну концепцію неврозів, згідно з якою основною патогенною ланкою у виникненні невротичних розладів є суперечності в тенденціях і можливостях особистості із вимогами і можливостями, наданими середовищем і які сприймаються особистістю як нерозв'язні. Теоретичні положення В.Н. Мясіщєва були розвинені його соратниками, учнями та послідовниками.

На початку XX ст., у 1913 р в США журнал "Психологічний огляд" публікує статтю молодого професора Університету Хопкінса Вотсона (Watson J В), в якій він критикує структурну і функціональну психологію, що домінувала в той час, і закликав розглядати психологію як об'єктивну експериментальну сферу природних наук, основним теоретичним завданням якої має бути прогнозування поведінки людини і управління поведінкою.

Джон Уотсон

З цього моменту починає свій розвиток біхевіоризм як окремий напрямок у психології, антагоністичний психоаналітичній системі. Значний вплив на формування біхевіоризму надали умовно-рефлекторна теорія І.П. Павлова і теорія В.М. Бєхтерєва. І.П. Павлов продемонстрував у своїх експериментах, що вища нервова діяльність може описуватися в термінах фізіології, на піддослідних тваринах і без залучення поняття свідомості. Умовні рефлекси І.П. Павлова надали науці базовий елемент поведінки, за допомогою якого можна було вивчати складну і багатогранну поведінку людини в лабораторних умовах. Уотсон скористався цією ідеєю і зробив її основою своєї програми. Біхевіоризм Уотсона являв собою спробу побудувати науку, вільну від менталістських понять і суб'єктивних методів, науку настільки ж об'єктивну і розсудливу, як і фізика. Це означало, що всі сфери поведінки повинні були розглядатися в об'єктивних термінах "стимул-реакція". Уотсон розробив програму оздоровлення суспільства - експериментальну етику, засновану на принципах біхевіоризму. Незважаючи на те, що ця програма так і не досягла поставлених цілей, сам Уотсон отримав широке визнання як засновник великої наукової школи. До 1930 р. біхевіоризм являв собою вже відому наукову школу і надалі продовжив свій розвиток в роботах необіхевіористів Толмена (Tolman E С), Халла (Hull З L) і Скіннера (Skinner У F), що опиралися на принципи операціонізму Бріджмена (Bridgmen PU).

Фредерік Скіннер

Толмен в 1932 р. описав власну систему біхевіоризму, визначальну цілеспрямованість поведінки, ввів важливе для біхевіоризму поняття проміжної змінної та латентного навчання, здійснив значний вплив на подальший розвиток теорії навчання.

Толмен

Халл доповнив теорію навчання законом про первинне і вторинне підкріплення, ввів в науку гіпотетико-дедуктивний метод, як він вважав - єдино адекватний метод біхевіоризму.

Кларк Леонард Халл

Найвпливовішою фігурою необіхевіоризму протягом декількох десятиліть був Скіннер (загальне визнання його відбулося у повоєнні роки). Він висунув концепцію оперантного навчання, згідно з якою організм набуває нових реакцій завдяки тому, що сам підкріплює їх, і тільки після цього зовнішній стимул викликає реакції. Мовлення людини Скіннер вважав вербальним поведінкою, і, як будь-яка поведінка, вона підлягає підкріпленню, прогнозуванню і управлінню.

Фредерік Скіннер

Погляди на природу процесу навчання вийшли за межі лабораторій і втілилися в концепції програмованого навчання.

Починаючи з 1950-х рр. методи оперантного обумовлення поширилися на психотерапевтичну практику та втілилися в поведінкової психотерапії, головною метою якої стало формування і зміцнення здатності до дій, набуття технік, що дозволяють поліпшити самоконтроль. Сам термін "поведінкова психотерапія" увійшов в історію з 1953 р. 1950-1960-і рр. - період становлення поведінкової психотерапії як самостійного напряму. Роботи Вольпе (Wolpe J) і Лазаруса (Lazarus А А) в ПАР, Шапіро (Shapiro D) і Айзенка (Eysenck HJ) в Англії, Азріна (Azrin N Н) і Айллона (Ayllon Т) в США сприяли зростанню популярності поведінкової психотерапії в 1960-1970-і рр., коли вона стала одним з провідних напрямків світової психотерапії.

Потужним поштовхом для подальшого розвитку біхевіоризму і поведінкової психотерапії надала соціально-когнітивна теорія Бандури (Bandura А), що започаткувала соціально-бихевіористський підхід у психології. Соціальне научіння, відповідно до теорії Бандури, формується через спостереження. Одне лише спостереження за моделлю дозволяє формувати нові стереотипи поведінки, які раніше були відсутні у тварини або людини. Надалі це призвело до теоретичних узагальнень, що отримали назву концепції само ефективності. Наступний відхід від початкової парадигми поведінкової психотерапії (стимул-реакція), що розглядає когніції як проміжні змінні, як структуруючі і регуляційні компоненти емоційних, мотиваційних і моторних процесів, започаткували теорії Елліса (Ellis А) і Бека (Beck А Т). У раціонально-емоційній психотерапії головною проміжною змінною є раціональні та ірраціональні когніції. У когнітивної психотерапії визначальною змінною є реалістичні і нереалістичні (пов'язані з помилками в когнітивних висновках) когніції. І Еліс, і Бек визнають зв'язок когнітивних і поведінкових змінних при домінуючому значенні перших. З їхньої точки зору, центром впливу психотерапії повинні бути проміжні когнітивні змінні.

Спроба інтеграції когнітивного і поведінкового підходів пов'язана з ім'ям Мейхенбаум (Meichenbaum D). Його роботи можна розглядати як подальший розвиток ідей А.Р. Лурії і Л.С. Виготського про внутрішнє мовлення. Розроблена ним методика самоінструктурування, щеплення проти стресу є способом оволодіння внутрішньою мовою у вигляді самовербалізації. Схожий напрямок робіт Махоні (Mahoney MJ), який розглядає когнітивні змінні та їх модифікації як головний об'єкт і мета когнітивно- поведінкової психотерапії.

На рубежі 1960-х-70-х рр. XX ст в американській психології виникає новий напрям, що отримав назву гуманістичної психології. Цей напрямок виник як противага дилемі біхевіоризм-психоаналіз і відкрив новий погляд на природу психіки людини. Основні принципи гуманістичного спрямування полягають у визнанні провідної ролі свідомого досвіду і цілісному характері природи людини з акцентом на свободу волі, спонтанності й творчу силу індивіда Основоположниками гуманістичного спрямування вважаються Маслоу (Maslow AH, 1908-1970) і Роджерс (Rogers З R, 1902-1987). Прагнення особистості до самоактуалізації, за Маслоу , є вищою людською потребою. Патологія ж - це послаблення людини, втрата або невикористання людських можливостей.

Абрахам Маслоу

Фріц Перлз

На відміну від Маслоу, Роджерс прийшов до концепції про прагнення людини до самоактуалізації через осмислення досвіду занять з емоційно неврівноваженими дітьми в роки роботи в консультаційному кабінеті "Товариства щодо запобігання насильства над людьми".

Карл Роджерс

Роджерс відомий насамперед своєю клієнт-центрованої психотерапією, яку він розробив у 1940-1950-х рр. Основу клієнт-центрованої психотерапії складає позитивна віра у вроджену тенденцію людини до розвитку своїх оптимальних здібностей. Бурхливе зростання інтересу до гуманістичної психотерапії припадає на 1960 - 1970-і рр., коли мільйони людей записувалися в групи зустрічей, на сеанси розвитку здатності відчувати, на курси розкриття потенціалу людини і т.і. Саме гуманістичний напрям, як третя сила в психотерапії, є найменш однорідним і об'єднує такі різноманітні методи, як гештальт-терапія (Перлз (Perls F.S.)), екзистенційний психоаналіз Сартра (Sartre J.P.), дазайнаналіз (Бінсвангер (Binswanger L.)), логотерапия (Франкл (Frankl V.E.)), психоімагінативна терапія Шорр (Shorr J.) та ряд інших методів.

.5. Особливості підготовки психотерапевта в Україні та за кордоном.

Окрім поданого нижче тексту зміст питання буде викладено під час проведення лекційного заняття