Суточное (холтеровское ) мониторирование экг

Проводят для диагностики безболевых форм ишемии миокарда, определения ситуации, при которых нарушается кровообращение миокарда именно у данного пациента (как работает сердце при физических и эмоциональных нагрузках, в разное время суток, после курения, после еды и т.д.), для оценки ритма работы сердца. На пациенте фиксируют электроды, и присоединяют их монитору – небольшой коробочке, которую вешают пациенту через плечо в специальной сумке. Монитор непрерывно записывает ЭКГ в течение суток, а пациент детально фиксирует распорядок дня и все возникающие у него неприятные ощущения в специальном дневнике.

Показания для суточного мониторирования ЭКГ:

- диагностика безболевой ишемии;

- общая оценка степени тяжести заболевания;

- диагностика вазоспастической стенокардии (при которой основной причиной болей является спазм коронарных артерий);

- оценка эффективности лечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Вопросы для самоконтроля

1. Определение понятия «электрокардиография», «электрокардиограмма».

2. История создания электрокардиографии.

3. Основные функции сердца.

4. Типы электрокардиографов, принцип их устройства.

5. Техника регистрации электрокардиограммы.

6. Электрокардиографические отведения:

- стандартные;

- усиленные однополюсные;

- грудные.

7. Формирование нормальной электрокардиограммы:

- что отражает зубец Р?

- что отражают интервалы P-Q, QRS, QT, R R;

- что отражают зубцы Q,R,S,T;

- что отражает сегмент ST.

8. Нагрузочные ЭКГ – пробы.

9. Суточное мониторирование электрокардиограммы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Глоссарий

1. Амплитуда зубца – это высота зубца, измеряется в миллиметрах.

2. Атриовентрикулярный узел – это центр автоматизма второго порядка, располагается в правом предсердии в перегородке между предсердиями и желудочками.

3. Грудные отведения – это разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и средним потенциалом двух других конечностей.

4. Деполяризация – это возбуждение сердца, во время которого наружная поверхность клетки приобретает отрицательный заряд.

5. Изоэлектрическая линия - прямая линия, которую записывает электрокардиограф при отсутствии разности потенциалов.

6. Интервал - отрезок, состоящий из сегмента и прилегающего зубца.

7. Реполяризация – прекращение возбуждения сердца, во время реполяризации наружная поверхность клетки приобретает положительный заряд.

8.Сегмент – отрезок между зубцами.

9. Синусовый узел – это центр автоматизма первого порядка, располагается в правом предсердии между устьями верхней и нижней полой вен.

10. Стандартные отведения – это разность потенциалов между двумя конечностями. Стандартные отведения являются двухполюсными, так как в их формировании принимают участие два потенциала (две конечности).

11. Пучок Гиса – располагается в правом предсердии, затем он делится на две ножки. По пучку Гиса и его ножкам импульс распространяется на оба желудочка.

12. Усиленные однополюсные отведения – это разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей.

13. Функция автоматизма – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы.

14. Функция возбудимости – это способность мышечных волокон сердца реагировать на раздражения, идущие из центров выработки импульсов.

15. Функция проводимости – это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

16. Функция сократимости – это способность сердечной мышцы сокращаться или укорачиваться под влиянием импульсов.

17. Электрокардиограмма – кривая, которая получается при регистрации электрических процессов в сердце.

18. Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при работе сердца.

19. Электрокардиографические отведения – это места регистрации электрических потенциалов.

Приложение №3

Закрепляются теоретические знания методом тестированного контроля

1. Синусовый узел располагается:

А) в правом желудочке

Б) в правом предсердии между устьями верхней и нижней полой вены

В) в левом предсердии

Г) в правом предсердии в перегородке между предсердиями и желудочками

2. Зубец Т отражает:

А) процесс сокращения правого и левого предсердия

Б) возбуждение основания желудочков

В) полный охват возбуждением обоих желудочков

Г) процесс прекращения возбуждения желудочков

3. Что верно относительно зубца R:

А) зубец R положительный во втором стандартном отведении

Б) зубец R отрицательный во втором стандартном отведении

В) отражает возбуждение основания желудочков

Г) отражает возбуждение верхушки, передней, задней, боковых стенок желудочков

4. При скорости движения бумаги 50 мм/с 1 мм соответствует:

А) 0,01с

Б) 0,02с

В) 0,03с

Г) 0,04с

5. Интервал измеряют:

А) от начала зубца до начала следующего зубца

Б) от начала зубца до конца следующего зубца

6. Установите правильное соответствие:

Места наложения грудных отведений

Грудные однополюсные отведения:

1) в 5 межреберье по левой передней А) V1

подмышечной линии

2) в 5 межреберье по левой средне-ключичной Б) V2

линии

3) в 4 межреберье у правого края грудины В) V3

4) между 2 и 4 позицией Г) V4

5) в 5 межреберье по левой средней Д) V5

подмышечной линии

6) в 4 межреберье у левого края грудины

7. Отведение, при котором регистрируют разность потенциалов одной из конечностей и средний потенциал двух других конечностей:

А) стандартное отведение

Б) грудное однополюсное отведение

В) усиленное однополюсное отведение

8. Высота зубцов измеряется:

А) в сантиметрах

Б) в миллиметрах

В) в минутах

Г) в долях секунды

9. На левую ногу накладывают электрод:

А) черной маркировки

Б) зеленой маркировки

В) красной маркировки

Г) желтой маркировки

10. Второе стандартное отведение – это разность потенциалов между:

А) левой рукой и правой рукой

Б) правой рукой и левой ногой

В) левой ногой и левой рукой

Примечание: эталоны ответов смотрите в приложение № 5.

Приложение № 4

Выполните следующие задания:

1) подписать буквенные обозначения зубцов на электрокардиограмме;

2) определите амплитуду зубца Р

3) назовите интервал и что он обозначает (цифра 8)

4) что обозначает зубец (цифра 1)

5) определите амплитуду зубца (цифра 3)

6) что обозначает данный отрезок на электрокардиограмме (цифра 9)

7) что обозначает данный зубец на электрокардиограмме (цифра 5).

Эталоны ответов даны в приложении № 5