Проблеми, які виникають у пацієнта в разі порушення функцій прищитоподібних залоз

Прямим об'єктивним методом оцінки стану і функцій прищитоподібних залоз є визначення в крові рівня паратгормону, а також рівня іонізованого кальцію в сироватці крові, рівня загального кальцію в сироватці крові та фосфору в сечі.

Стан прищитоподібних залоз оцінюють після з'ясування таких клінічних ознак:

— підвищена нервово-м'язова збудливість;

— ураження кісток, зубів;

— ураження шкіри і її придатків.

Обов'язково слід враховувати дані лабораторних досліджень, ультра­звукової діагностики, термографії, томографії.

Медична сестра виявляє проблеми пацієнта, обговорює їх з родичами і для вирішення цих проблеми складає план сестринського догляду.

Проблема Спазм м'язів кистей рук, стоп, ларингоспазм, мож­ливі загальні судоми

Причина Ппопаратиреоз (тетанія) через недостатнє продуку­вання паратгормону внаслідок

природженої неповно­цінності залоз, інфекції, інтоксикації, спазмофілії.

Мета Провести ліквідацію гіпокальціємії, гіпофосфатемії, сек­реторної недостатності прищитоподібних

залоз.

Дії медичної сестри

• Під час гострого нападу тетанії ввести 10 % розчин кальцію глюконату з розрахунку 1 мл на кожен рік життя, дорослим — 10—15 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово (можна вводити внутрішньовенно в 10% розчині кальцію хлориду в тій же дозі).

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Провести обстеження пацієнта з використанням до­даткових методів.

• За призначенням лікаря проводити курс препаратами кальцію.

• До курсу лікування включають препарати вітаміну О, амонію хлорид, седативні препарати, гор­мони.

Проблема Біль у кістках, часті переломи кісток унаслідок незначного навантаження

Причина Гіперпаратиреоз через надлишок секреції паратгормо-ну в разі гіперплазії залозистої тканини.

Мета Нормалізувати обмін кальцію в організмі, зменшити секрецію паратгормону припинити

прогресування хвороби.

Дії медичної сестри

• Після встановлення діагнозу лікарем-ендокринологом вирішувати питання про хірургічне втручання, оскільки видалення частини залози — єдиний метод лікування.

Проблеми, які виникають у пацієнта в разі порушення функцій надниркових залоз

Для визначення форми і розмірів надниркових залоз використовують ме­тоди ультразвукового сканування, комп'ютерну томографію.

Для визначення функцій кори надниркових залоз, діагностики пухлин цього органа використовують радіоізотопне сканування з йодованим холе-стеролом, а також проводять дослідження рівня кортизолу в крові, визна­чення 17-КС у сечі, проводять проби з навантаженням на АКТГ, преднізо­лон, дексаметазон, метопірон.

У разі порушення функцій надниркових залоз медична сестра виявляє проблеми пацієнта, узгоджує їх з родичами і складає план сестринського догляду.

Проблема Пігментація шкіри, тахікардія, задишка, слабкість, втрата апетиту, схуднення

Причина Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона), яка розвивається на тлі

гострих та хронічних інфекцій, автоімунних процесів, гіпоплазії кори надниркових залоз через

зниження секреції АКТГ.

Мета Відновити нормальний рівень глюко- і мінералокорти-коїдів в організмі.

Дії медичної сестри

• Організувати консультацію пацієнта в ендокринолога.

• Контролювати проведення постійної замісної терапії преднізолоном та іншими гормональними препаратами за призначенням лікаря.

• Допомогти пацієнту організувати правильний режим дня, повноцінне харчування.

Проблема Патологічні зміни вторинних статевих ознак у дітей раннього віку

псевдогермафродитизм

Причина Адрено-генітальний синдром на тлі природженої гіпер­плазії надниркових залоз, що

проявляється в перші роки життя дитини, частіше у дівчаток, з частотою 1:2000—1:5000

новонароджених дітей.

Мет Нормалізувати вміст гормонів надниркових залоз в ор­ганізмі дитини.

Дії медичної сестри

• Після перших проявів посиленої секреції андрогенів у дітей раннього віку, раннього розвитку вторинних статевих ознак — організувати консультацію ендокри­нолога.

• За призначенням лікаря проводити замісну терапію преднізолоном та іншими аналогами кортизону.

• Контролювати екскрецію 17-кетостероїдів у сечі.

Проблема Миттєвий розвиток важкого стану: температура тіла до 40 °С, головний біль,

непритомність, судо­ми, падіння артеріального тиску, на шкірі тулуба і кінцівок —

геморагічна висипка

Причина Гостра недостатність надниркових залоз (синдром Вотергауза — Фрідеріхсена) унаслідок

менінгококцемІЇ, рідше — грипу, дифтерії, сепсису, обширних травм.

Дії медичної сестри ета

• Терміново ліквідувати розвиток токсикозу з ексикозом, провести боротьбу з масивною інфекцією.

• Проводити лікування до повного одужання.

• Дати оцінку стану дитини.

• Зібрати епідеміологічний анамнез, встановити контакт із хворим або носієм.

• Надіслати термінове повідомлення до СЕС і сповісти­ти про госпіталізацію.

• Повідомити дитячу інфекційну лікарню про термінову госпіталізацію дитини.

• Негайно ввести внутрішньом'язово разову дозу анти­біотика після проби.

• Разом з уведенням антибіотика для запобігання інфекційно-токсикологічному шоку ввести преднізо­лон — 2—3 мг на 1 кг маси внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

• Транспортувати дитину бригадою швидкої допомоги з внутрішньовенною інфузією 10 % розчину глюкози з гідрокортизоном.

• У разі необхідності ввести протисудомнип препарат, лазикс, літичну суміш, при гіпотермії провести фізичні заходи охолодження.