![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Вопросы к экзамену по курсу «Основы нейропсихологии»
- •Нейропсихология и ее место в ряду наук.
- •Проблемы локализации впф. История изучения, основные направления
- •Проблема локализации впф, современные представления. Концепция Лурии о системно-динамической локализации функций
- •Высшие психические функции человека. Современные данные о структурной организации мозга.
- •Структурно-функциональная модель работы мозга как субстрата психической деятельности (по а.Р. Лурия)
- •Зрительный анализатор и строение зрительной коры
- •Зрительные агнозии (виды и характеристика)
- •Виды зрительных агнозий
- •Кожно-кинестетический анализатор.
- •Нарушения осязательного восприятия (виды и характеристика).
- •Нарушение ориентировки в пространстве и конструктивная апрактогнозия
- •Семантическая афазия
- •Слуховой анализатор и строение слуховой коры
- •Сенсорная афазия и акустическая агнозия.
- •Индром акустико-мнестической афазии.
- •Двигательный анализатор и строение сенсомоторных отделов коры.
- •Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром «афферентной» (кинестетической) апраксии.
- •Нарушение кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии.
- •Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области.
- •Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии.
- •Лобные доли и регуляция состояний активности.
- •Лобные доли и регуляция движений и действий.
- •Нарушение гностических процессов при поражении лобных отделов мозга.
- •Нарушение мнестических процессов при поражении лобных отделов мозга
- •Интеллектуальные процессы при поражении лобных отделов мозга.
- •Лобная (динамическая) афазия.
Лобные доли и регуляция движений и действий.
Лобные доли мозга, играющие столь значительную роль в регуляции оптимального тонуса коры, являются аппаратом, обеспечивающим формирование стойких намерений, определяющих сознательное поведение человека. Уже при самом поверхностном наблюдении за общим поведением больных с массивными поражениями лобных долей мозга становится очевидным нарушение у них замыслов и намерений.
Больные с наиболее массивными поражениями, сопровождающимися значительными перифокальными или общемозговыми изменениями (например общей гипертензией или интоксикацией), обычно пассивно лежат, не выражая никаких желаний и просьб; даже голод не выводит их из этого состояния, описываемого в клинике как апатико -акинетико-абулический синдром.
Было бы, однако, неверным думать, что этот синдром отражает нарушение всех форм поведения. Как показывает опыт, у больных существенно нарушаются лишь высшие формы организации сознательной деятельности, в то время как более элементарные уровни их активности остаются сохранными. Это можно увидеть, наблюдая ориентировочные реакции таких больных на побочные, не связанные с намерениями раздражители.
Больной часто не может выполнить задания, не отвечает на вопросы и, казалось бы, не обращает никакого внимания на собеседника. Однако если во время исследования раздается скрип двери и в палату входит няня, его глаза тут же поворачиваются к ней, иногда он непроизвольно откликается на ее беседу с другими больными. Стоит только врачу задать вопрос не ему, а его соседу, он может вмешаться в разговор, и опытные врачи хорошо знают, что беседа с соседом - наилучший способ вызвать активацию речевой деятельности у таких больных. Мы видим, таким образом, что массивные поражения лобных долей мозга приводят к нарушению лишь наиболее сложных форм регуляции сознательной деятельности, и прежде всего тех из них, которые направляются активирующим влиянием мотивов, сформулированных при помощи речи.
Характерно, что попытки использовать собственную речь больного в качестве регулятора поведения не приводят к компенсации дефекта: больной либо правильно повторяет инструкцию, но не подчиняет ей свои движения, либо его речь сама перестает соответствовать инструкции.
Распад программы у больных с массивными поражениями лобных долей мозга может вызываться не только факторами "полевого поведения", при которых выполнение программы срывается непосредственными впечатлениями или бесконтрольно всплывающими побочными ассоциациями. Столь же часто выполнение программы замещается бесконтрольно всплывающими инертными стереотипами, образовавшимися в ходе исследования больного. Патологическая инертность раз возникших стереотипов сближает поражения префронтальных отделов мозга с описанными случаями массивных поражений премоторной области. Принципиальное отличие заключается в том, что если при поражении премоторной области патологическая инертность захватывает лишь исполнительное звено действия не нарушая выполнения всей программы, то при массивном поражении лобных долей она захватывает и механизмы, ответственные за формирование программы действия.
С наибольшей отчетливостью этот симптом проявляется в опытах с выполнением графических проб.