Зрительный анализатор и его расстройства.

По различным расчетам по данному анализатору человек получает до 85% инфо. Анатомически он состоит из сетчатки, зрительного нерва, зрительной хиазмы, зрительного тракта (канатика), наружного коленчатого тела, подушки таламуса, верхних бугров 4-холмия, зрительного сияния (радиацией, пучка Грациоля), 17 поле в затылочной коре. Часть инфо. идёт в подушки, часть в бугры, часть в сияние 17 поля ( а также 18, 19 поля)

Сетчатка представляет собой довольно тонкую рецепторную плёнку, выстилающую внутр. Заднюю поверхность глаза (все остальные анатомические структуры глаза- зрачок, хрусталик и стекловидное тело явл. лишь светопроводящими системами). Сетчатка состоит из 2-х типов рецепторных аппаратов- колбочек и палочек. Колбочки расположен в центральной части сетчатки и они обеспечивают цветное, дневное зрение. Палочки преимущество расположены по периферии и несут ответственность за монохромное сумеречное зрение.

Зрительный нерв. Он представляет собой скопления аксонов начинающиеся от различных рецепторных аппаратов сетчатки, поэтому на своем срезе зрительный нерв функционально повторяет ее поверхность. То есть он осуществляет свою работу классическая проекционная проводящая система. Частичные повреждения зрительного нерва сопровождаются той же самой патологии, что и повреждение сетчатки. При этом необходимо учитывать, что изменения полей зрения будут происходить на стороне противоположной очагу поражения. Если очаг поражения сжимает зрительный нерв по периферии, то симптоматически утрачивается периферическая часть поля зрения и возникает эффект «трубчатого видения». При полной перерезке зрительного нерва наступает слепота на соответствующий глаз – амавроз.

Зрительная хиазма – место не полного перекрестия зрительных нервов, в котором волокна идущие левых половин сетчатки обоих глаз направляется в левое полушарие, а от правых – правое. Это значит, что зрительное поле каждого глаза оказывается разделенным пополам вертикальной линией, которая проходит через центральную ось зрения – желтое пятно. Информация с каждой половины сетчатки обрабатывается своим полушарием.

При перерезе хиазмы в переднее-заднем направлении будет появляться утрата половинок полей зрения смущенная в сторону височных долей (для обоих глаз) - битемпоральная гимионапсия.

Если очаг поражения сжимает хиазму с боков, то появляется противоположный эффект - Биназальная гемианопсия.

Во всех остальных участках зрительного пути (зрительного тракта, наружного коленчатого тела и зрительного сияния) уже никаких принципиальных перестроек волокон не происходит и поэтому их полное одностороннее повреждение будет приводить к однотипной патологии – гомонимной гемионапсией.

Аналогичная симптоматика будет возможна и при полном одностороннем повреждении 17 поля. Когда речь идет о зрительном сиянии, которое занимает довольно много места теменных и затылочных участках мозга, то его полное повреждение встречается крайне редко, а частичные дефекты «сияния» будут приводить к патологии = скотомы, с той лишь разницей, что логика их локализации будет повторять пространственную логику гомонимной гемионапсии. При полном двухстороннем повреждении затылочной коры развивается редко встречающаяся центральная слепота, которая эмоционально переживается намного тяжелее, чем слепота периферическая.

Дело в том, что при разрушении затылочной коры вместе с функцией зрения утрачивается и вся память на ранее полученные образы. Никакой коррекции и адаптации человека в общ. со стороны зрительного анализатора нет.

Существенно чаще приходится сталкиваться с многочисленными черепно-мозговыми травмами типа сотрясений и контузий головного мозга в следствии которых образуется многочисленные мелкоточечные кровоизлияния в подкорковых структурах, в коре и в том числе в затылочных зонах мозга. Это приводит к появлению элементарных псевдогаллюцинаций выражающихся в искрах, вспышках, мельканием перед глазами. Эти феномены в клинической практике получили название фотопсии. Длительность их как правило невелика и составляет несколько секунд.

Фотопсии могут появляться не только в результате травм, но и возникать на фоне гипо- и гипертонических кризисов, либо являться следствием ортостатического коллапса, либо они могут выступить как симптомы диэнцефального синдрома или всд.

Мелкоточечные кровоизлияния могут приводить к еще 1 феномену – метаморфопсии (изменение восприятия метрических характеристик предметов) При некоторых поражениях затылочной коры следует учитывать, что информация от центральных частей сетчаток обоих глаз параллельно поступает в оба полушария, поэтому даже при массивном повреждении затылочной коры с одной стороны, все-равно центральная часть поля зрения обоих глаз будет сохраняться.

После наружного коленчатого тела волокна зрительного пути распадаются на несколько пучков. Самым крупный из них образует зрительное сияния, которое направленно в 17 поле. этот участок зрительной системы отвечает за функциональный вопрос «что я вижу?». А меньшая часть волокон направляется в верхние бугры четверохолмия, где и имеет место повторный перекрест. Как показывает клиническая практика, повреждения верхних бугров не сопровождается утратой зрения, но такие больные перестают правильно локализовывать предмет в пространстве, они не могут определить расстояния до него. Таким образом данный участок зрительной системы отвечает на вопрос «где находится воспринимаемый мной предмет»

А верхние бугры являются у человеческих органов бинокулярного стереоскопического зрения. В верхних бугра производится сравнение зрительной информации приходящей от правого и левого глаза.

Очень малая часть волокон из наружного коленчатого тела направляется в стволовые участки мозга, где энергетический потенциал зрительного стимула оказывает активирующую воздействие на работу ретикулярной формации.

Зрительные агнозии

- сложные расстройства зрительного восприятии, которые возникают в следствии локальных повреждений вторичной коры этого анализатора (18 и 19 поля)

Усложнение психических процессов в этих полях связанно с тем, что они позднее формировались онтогенезе и информация в них попадает после предварительной обработки в ассоциативных ядрах таламуса. Если работа 17 поля типологически организованна, то в 18 и 19 полях этот принцип уже не реализовывается.

В соответствии со взглядами Лурии можно выделить 6 основных форм зрительных агнозий, которые отличаются как локализацией очага поражения, так и механизмами и ведущими симптомами.

Формы зрительных агнозий