ИППП

Венерология — область медицины, изучающая инфекции, передающиеся половым путём, или иначе венерические заболевания. Венерология (лат. Venus, родительный падеж Veneris — Венера, у древних римлян богиня любви) — наука о течении, лечении и предупреждении венерических заболеваний. Венерология — это наука об инфекционных заболеваниях женской и мужской мочеполовых систем.

Заболевания передаваемые половым путём (ЗППП), или инфекции передаваемые половым путём (ИППП),)- под этим термином понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой.

Венерические болезни в венерологии подразделяют на две группы – «классические», это сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), венерический лимфогранулематоз, паховая гранулёма. Данную группу венерических заболеваний медики изучают давно, но, несмотря на это, современная медицина продолжает проводить исследования в области методов лечения и профилактики «классических» венерических заболеваний. Под второй группой венерических заболеваний принято считать «новые» венерические заболевания, такие как: хламидиоз, трихомониаз, мико- и уреаплазмоз, кандидоз, а также инфекции, вызываемые герпес-вирусами (герпес) и папилломавирусами. Перечисленные заболевания венерология начала изучать сравнительно недавно, но это совсем не значит, что болезни эти новые, это говорит лишь о том, что сейчас появилось новое медицинское оборудование, позволяющее выявлять подобные виды заболеваний.

Основной особенностью ИППП является высокая восприимчивость возбудителей к условиям окружающей среды. В связи с чем, для инфицирования необходим тесный контакт слизистых оболочек.

Все ИППП передаются при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном, большинство и при оральном) и в очень редких случаях бытовым путем (например, сифилис).

Однако, возможны и другие пути передачи, хотя они встречаются довольно редко. В частности, заразиться HPV-папиломовирусом возможно при тесном бытовом контакте, трихомонада может длительное время сохранять свои инфекционные свойства во влажных средах (мокрые полотенца, гладкие поверхности). Вертикальный путь передачи инфекции подразумевает инфицирование ребёнка во время прохождения родовых путей.

Гонорея

Гонорея (от лат. Gonorrhoea) — воспаление слизистой оболочки, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком (лат. Neisseria gonorrhoea). Гонорея относится к венерическим заболеваниям.

Второе название заболевания "гонорея" происходит от немецкого слова триппер (Tripper). Первые сведения о недуге доходят к нам со II века до нашей эры, когда "античный" доктор Гален ввел термин гонорея, что в дословном переводе на русский означает "семяистечение".

Этиология и патогенез. Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae, открыт в 1879 г. А. Нейсером. Входит в семейство Neisseriaceae, род Neisseria, является грамотрицательным парным кокком длиной от 1,25 до 1,6 мкм и от 0,7 до 0,8 мкм в поперечнике, имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу.

Время, необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков в подэпителиальную ткань (инкубационный период), варьирует от 12 ч до 3 мес (в среднем у мужчин оценивается в 3—4 дня. У женщин симптомы эндоцервицита наступают через 10 дней). При смешанной гонорее инкубационный период увеличивается. Гонококковая инфекция распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т. д.

Классификация. Выделяют гонорею свежую (с давностью до 2 мес), которая по течению делится на стадии: острую, подострую и торпидную (малосимптомную), хроническую (с давностью свыше 2 мес), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов, а также латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Клиническая картина.

Гонорея у мужчин протекает в форме переднего или тотального уретрита. Свежий острый передний гонорейный уретрит характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями желтоватого или коричневатого цвета, пачкающими белье, гиперемией и отеком губок уретры, болезненностью висячего отдела мочеиспускательного канала, мутной от гноя 1-й (200 мл) порцией мочи.Хронический гонорейный уретрит течет торпидно или бессимптомно (через 3 мес – у 95% больных), обычно сопровождаясь мягким или твердым инфильтратом, грануляциями и десквамацией уретры, а также эндоуретральными осложнениями.

Осложнения гонорейного уретрита у мужчин:

– простатит

– везикулит – воспаление семенных пузырьков

– эпидидимит острый начинается с резких болей в области яичка, повышения температуры тела до 39—40°С, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки.

– поражения кожи вследствие экзогенного внедрения гонококков возникают редко в виде эрозий и изъязвлений диаметром от 0.5 до 2 см с венчиком гиперемии

-бесплодие

Симптомы гонореи у женщин:

- желтовато-белые выделения из влагалища

- боль при мочеиспускании

- межменструальные кровотечения

- боль внизу живота

Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

Особенности гонореи у женщин

У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

Осложнения: У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.Бесплодие

При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

Диагностика гонореи

Прежде всего, проводится исследование выделений и мазков, взятых из уретры, и анализ мочи. При исследовании мазка возбудитель гонореи обнаруживается у 90% больных мужчин. Но не у 100%. Что касается женщин, то результативность общего мазка у них ниже — не более 60%. Поэтому при обследовании женщин на гонорею, а также при диагностировании хронической гонореи у мужчин обычно применяются более точные методы. Наиболее достоверные результаты при диагностировании гонореи получают путем посева флоры генитальных выделений.

Суть этой методики состоит в помещении исследуемого материала на специальные питательные среды, пригодные для роста микроорганизмов. В качестве лабораторного материала могут использоваться выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, глотки и прямой кишки, причем для точной диагностики гонореи требуется минимальное количество выделений. Точность метода посева очень высока — 95—100%, и единственным недостатком этого метода является длительность анализа: исследование занимает около недели.

Кроме посева, может использоваться метод Полимеразной цепной реакции (ПЦР), представляющий собой ДНК-диагностику возбудителя гонореи

ПЦР хорошо зарекомендовала себя в диагностике хронических и бессимптомных инфекций, то есть именно в тех случаях, когда традиционные методы диагностики гонореи оказываются бессильны. И, наоборот, при обильных (особенно гнойных) выделениях точность ПЦР-метода существенно снижается. Достоинства метода ПЦР — его высокая точность (90—95%) и быстрота исполнения: результаты анализов готовы уже через 1—2 дня.

Для диагностики гонореи применяется также метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ).

Это исследование проводится быстро, но точность его менее высока (около 70%), поэтому анализ на посев или ПЦР представляется более предпочтительным.

Лечение

Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий.

Препараты, активные в отношении гонококков:

- цефиксим, 400 мг внутрь однократно или

- ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно или

- офлоксацин, 400 мг внутрь однократно

Коммерческие названия цефиксима: Супракс, Цефспан

Коммерческие названия ципрофлоксацина: Акваципро, Веро-Ципрофлоксацин, Ифиципро, Квинтор, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро, Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс, Ципринол, Ципробай, Ципродокс, Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципропан, Ципросан, Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал, Цифран

Коммерческие названия офлоксацина: Веро-офлоксацин, Заноцин, Офло, Офлоксин, Офлоцид, Таривид, Тариферид, Тарицин, Флоксал

Препараты, активные в отношении хламидий:

- азитромицин, 1 гр внутрь однократно или

- доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут

Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед, Хемомицин

Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб

Провокация гонореи

Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании выделений привела к применению различных методов провокаций, основанных на раздражении тканей для выявления инфекции в скрытых очагах.

Применяют следующие методы провокации: химический (у мужчин инсталляция в уретру 0,5% раствора нитрата серебра); механический (у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю уретроскопию); биологический (внутримышечное введение гоновакцины в количестве 500 млн микробных тел или 20 МПД пирогенала); если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначают двойную дозу (последняя терапевтическая), но не более 2 млрд микробных тел; алиментарный (соленая острая пища); термический (индуктотермия половых органов).

Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокацию с одновременным введением гоновакцины. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызывать раздражение слизистой уретры на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины. У мужчин через 24, 48, 72 ч после провокации берут для бактериологического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мочи, соскоб со слизистой оболочки уретры. При назначении термических провокаций индуктотермию проводят ежедневно в течение 3 дней последовательно по 15, 20 и 30 мин. Отделяемое для лабораторного исследования берут каждый день через час после прогревания.