6. При угрозе преждевременных родов для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного необходимо назначить глюкокортикостероиды.

Следует подчеркнуть, что такая профилактика имеет смысл в сроки беременности 28—36 нед и может дать определенный эффект, если она продолжается не менее 2—3 дней

Оперативное лечение. Показания к оперативному родоразрешению зависят от

• степени кровотечения,

• степени предлежания плаценты,

• от акушерской ситуации,

• от условий, в которых приходится оказывать акушерскую помощь.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются:

• повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл;

• сочетание небольшой кровопотери с анемией и гипотонией;

• одномоментная кровопотеря (250 мл и более);

• полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода. Абсолютным показанием к кесареву сечению является полное предлежание плаценты. При неполном предлежании плаценты кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря.

После излития околоплодных вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза.

Ведение последового и раннего послеродового периода. В III периоде родов кровотечение может возобновиться, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена. После рождения последа во всех случаях осматривают шейку матки с помощью зеркал, так как возможны ее разрыв и травма сосудов, которые необходимо устранить.

Послеродовый период может осложниться атоническим кровотечением, эмболией околоплодными водами и тромбоэмболией, восходящей инфекцией. Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде, что обусловлено атонией нижнего сегмента матки. Следует также учитывать, что обильные послеродовые кровотечения при предлежании плаценты, как правило, возникают на фоне предшествовавших ранее кровопотерь. В результате повторяющихся кровотечений развивается тромбоцитопения, снижающая свертывающий потенциал крови.

Геморрагический шок, обусловленный кровотечением при предлежании плаценты развивается у 20—30 % пациенток и обнаруживается более чем у 2 умерших от этой патологии.

Возможны послеродовые септические заболевания.

Профилактика. Профилактика предлежания плаценты заключается в проведении санитарно-просветительной работы относительно вреда абортов, раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, гормональных нарушений.

Профилактика осложнений для матери и плода при предлежании плаценты основана на своевременной достоверной и эффективной диагностике и оказании рациональной квалифицированной помощи. Важно также учитывать реакцию организма на кровопотерю, состояние сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — отслойка ее до рождения плода, т.е. во время беременности или родов (в первом и втором периодах). Данная патология представляет опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины; она крайне опасна и для плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в 0,1-0,3% случаев.

У многорожавших женщин эта патология возникает в два раза чаще, чем у первородящих.

Классификация.

1. По времени: во время беременности, в родах.

2. По площади: полная, частичная.

3. По причине: предрасполагающие факторы к ПОНРП, непосредственно вызывающие ПОНРП.

4. По клинике: прогрессирующая, не прогрессирующая.

К предрасполагающим причинам относят:

1. Во время беременности:

• сосудистая экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефриты);

• эндокринопатии (СД);

• аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);

• аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;

• гестоз, особенно на фоне гломерулонефрита или пиелонефрита, чаще длительно текущий, нелеченный или недостаточно леченный;

• воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними: эндомиометрит, подслизистые узлы миомы, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы, перенашивание беременности;

• чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки увеличению размеров плацентарной площадки, что способствует увеличению и истончению самой плаценты (многоводие, многоплодие, крупный плод).