Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - острое инфекционное за­болевание с аэрозольным механизмом передачи, протекающее с различными клиническими формами - от «здорового» носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия).

Заболевание известно с древних времен, оно всегда счи­талось одним из опаснейших, угрожающих жизни человека. Впервые описано Цельсом в V веке до н.э. В самостоятель­ную нозологическую форму оно было выделено в 1805 году во время эпидемии в Женеве, под названием: «Эпидемиче­ский цереброспинальный менингит».

Заболевание распространено повсеместно, но самый вы­сокий уровень заболеваемости регистрируется в странах Аф­риканского континента (Экваториальная Африка является природным очагом менингококковой инфекции). Все изу­ченные эпидемии менингококковой инфекции характеризу­ются высокой летальностью до 10 %.

В России менингококковая инфекция стала регистриро­ваться со второй половины XIX века. Первая эпидемия была в 1863 году в Калужской губернии, вторая - в 1866 году в Москве, затем они повторялись с периодичностью в 10-15 лет. Большой вклад в изучение этого заболевания внесли отечественные ученые В.А. Власова, Л.А. Фаворова, В.И. Покровский.

Этиология.

Возбудитель заболевания был открыт в 1887 году А. Вексельбаумом. Возбудитель менингококковой инфекции представляет собой диплококк рода нейсериа. Существует более 20 серогрупп менингококка. Наиболее вирулентными из них являются возбудители группы А и В, в меньшей сте­пени С. Менингококк представляет собой неподвижный ди­плококк, имеющий форму боба или кофейных зерен. В маз­ках менингококк располагается попарно в виде коротких це­почек. Хорошо растет на питательных средах, содержащих человеческий белок.

Менингококки быстро погибают во внешней среде, весьма чувствительны к нагреванию, низким температурам, высушиванию, воздействию прямых солнечных лучей и дезинфектантов. Однако в капельках слюны, на предметах ухода, на игрушках менингококки могут сохраняться свыше 5 минут.

Главная особенность менингококка - это способность вызывать гнойное расплавление тканей и вырабатывать эн­дотоксин, подавляющий биосинтез клеточного белка. Менингококковый токсин относится к сильно действующим бактериальным ядам, вызывающим тяжелейшую интоксика­цию организма, вплоть до инфекционно-токсического шока. Помимо этого менингококк имеет аллергизирующую суб­станцию. Антигенные свойства штаммов неоднородны.

Эпидемиология.

Источники инфекции.

• больные разными клиническими формами;

• бактериовыделители.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представ­ляют «здоровые» носители и больные острым менингококковым назофарингитом. Носительство может длиться от 2 до 6 недель, особенно если имеется хронический воспалительный процесс в носоглотке.

Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и вспышек эпидемий. Эпидемические вспышки встречаются, главным образом, среди населения живущего скученно, в ус­ловиях повышенной влажности и низкой гигиенической культуры.

Восприимчивость к менингококку невысока, индекс контагиозности составляет 10-15%.

Менингококковой инфекцией чаще болеют дети в воз­расте от 1 года до 3-х лет (70-80%), к возрасту 7-10 лет вос­приимчивость уменьшается с каждым годом. Однако следует помнить, что менингококковой инфекцией может заболеть человек любого возраста, в том числе новорожденные и по­жилые люди.

Периодичность эпидемий составляет 10-15 лет.

Вспышки чаще наблюдаются в зимне-весенний период (февраль - май).

После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет.

Механизм передачи менингококковой инфекции.

Аэрозольный.

Путь передачи.

Воздушно-капельный.

Возбудители попадают в окружающую среду при чиха­нии, кашле, разговоре и рассеиваются на расстояние до 0,5 метра. Учитывая нестойкость менингококка во внешней сре­де, для реализации механизма заражения необходим тесный и длительный контакт.

Входные ворота инфекции.

Слизистая оболочка дыхательных путей.

Механизм развития заболевания.

Для менингококковой инфекции характерно несколько вариантов развития инфекционного процесса.

1. Менингококковыделительство: размножение возбудителя на слизистой оболочке носоглотки чаще всего, не сопро­вождается видимыми патологическими изменениями,

2. Менингококковый назофарингит: в месте внедрения воз­будителя на слизистой оболочке дыхательных путей появ­ляется катаральное воспаление (набухание слизистой, полнокровие сосудов, воспалительная реакция крови).

3. Менингококкемия (менингококковый сепсис) - это генерализованная форма, при которой возбудитель из входных ворот инфекции проникает в кровь, вызывает бактерие­мию, а затем с током крови разносится по всему организ­му. Высокая концентрация менингококкового токсина в крови вызывает картину инфекционно-токсического шока, при этом нарушаются все функции жизненно важных ор­ганов, повреждаются многие органы и ткани (кожа, суста­вы, надпочечники, почки, легкие, сосудистая оболочка глаз, эндокард и др.).

4. Менингококковый менингит: развивается в том случае, если менингококк преодолевает гематоэнцефалический барьер и вызывает гнойное воспаление оболочек головно­го мозга (гнойный менингит). Далее процесс может рас­пространиться на вещество мозга и его желудочки (менингоэнцефалит), вызывая повышение внутричерепного дав­ления и отек мозга.

Инкубационный период длится от 1 до 10 суток.

Основные клинические проявления менингококковой инфекции.

1. При менингококковыделителъстве: клинических прояв­лений обычно не обнаруживается.

2. При менингококковом назофарингите отмечаются:

• субфебрильная температура в течение 1-3-х дней, голов­ная боль, недомогание;

• заложенность носа, насморк со скудным отделяемым, иногда носовые кровотечения;

• боли при глотании, першение в горле, умеренный сухой кашель, гиперемия зева, гиперплазия фолликул задней стен­ки глотки;

Через 5-7 дней заболевание заканчивается выздоровле­нием, либо переходит в генерализованную форму.

3. Генерализованные формы

3.1. Менингококкемия (мвнингококковый сепсис) - одна из тяжелых клинических форм менингококковой инфекции, развивается стремительно, при этом:

• температура тела повышается до 39-40°С, выражены оз­ноб, потливость, головная боль, возбуждение, беспокойство, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, «мраморная» бледность кожи и слизистых, гиперестезия кожи;

• через 4-36 часов после начала заболевания появляется геморрагическая сыпь: более выраженная на передней стенке живота, ногах, ягодицах, в первые часы она папулезно-розеолезного, затем - геморрагического характера, непра­вильной формы, размеры сыпи различные (от точечной до крупной звездчатой); элементы сыпи плотные, выступают над уровнем кожи, в течение первых двух суток продолжают укрупняться, затем подвергаются некрозу (чем больше нек­розов, тем тяжелее прогноз), позже мелкие элементы сыпи пигментируются, а в местах обширных поражений некротизированные ткани отторгаются, в последствие образуются дефекты и рубцы кожи;

• часто наблюдаются кровоизлияния в склеры и слизистые оболочки полости рта, носовые, почечные, желудочно-кишечные и другие виды кровотечений;

• выявляется токсическое поражение сердца: тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца;

• присоединяется токсическое поражение почек: протеинурия, гематурия;

• в процесс вовлекаются суставы (артрит), чаще поража­ются мелкие суставы (кисти рук), в последующем функция суставов восстанавливается полностью;

• поражается сосудистая оболочка глаз (увеит), что вызы­вает изменение цвета радужной оболочки (ржаво-коричневого цвета);

• изменяются показатели периферической крови: высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия, увеличение СОЭ до 50-70 мм/час.

Менингококкемия при отсутствии своевременной и адекват­ной терапии протекает молниеносно. От начала заболевания до летального исхода проходит обычно 7-10 часов.