Реанимация (лат. reanimation – оживление) – комплекс лечебных мероприятий направленных на восстановление жизненно важных функций организма при остановке кровообращения и дыхания.
Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными.
«Классической» является последовательность этапов оживления, изложенная П. Сафаром, который сформулировал «правило АВС».
Применительно к задачам, стоящим перед различными видами оказания медицинской помощи пострадавшим, стадии А, В, С (элементарное поддержание жизни) соответствуют компетенции и возможностям первой помощи (табл. 1).
Таблица 1
Стадии сердечно-легочной реанимации по п. Сафару
Стадии реанимации |
Содержание стадий реанимации |
|
1. Элементарное поддержание жизни (немедицинский и медицинский персонал) |
Airway (A) |
Восстановление проходимости дыхательных путей |
Breathe (B) |
Восстановление дыхания (начать ИВЛ) |
|
Circulation (C) |
Поддержание кровообращения путем массажа сердца |
|
Для лиц без медицинского образования достаточно использовать формулу УНИ:
Удар;
Непрямой массаж сердца;
Искусственная вентиляция легких.
Показания к проведению реанимации:
Все случаи клинической смерти, независимо от вызвавших ее причин.
Внезапно наступившую смерть расценивают как клиническую. Это обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения витальных функций (кровообращения, дыхания) до наступления необратимых изменений в коре головного мозга. На длительность клинической смерти влияют:
характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем больше по времени она может быть);
температура окружающей среды: при высокой температуре период клинической смерти сокращается до 1-2 мин, за счет увеличения потребления кислорода тканями. Наоборот, при понижении температуры (в условиях гипотермии) период клинической смерти удлиняется в среднем до 12 мин за счет снижения потребления кислорода тканями (в исключительных случаях, например при утоплении в ледяной воде он может быть 30-60 и более минут). В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин, выступая лимитирующим фактором реанимации.
Основными причинами клинической смерти являются остановка сердца с прекращением его насосной функции и, вторично, - остановка дыхания после прекращения работы сердца. Однако иногда остановка дыхания может возникать самостоятельно. В этом случае, сердце может ещё продолжать работать до 60 с.
Недопустимо реанимировать живого человека! Надо убедиться в том, что он находится в состоянии клинической смерти.
Для клинической смерти характерны следующие признаки:
Отсутствие пульса на сонных артериях
Определение пульса в чрезвычайных ситуациях производится только на сонной артерии. Остальные приёмы малочувствительны и ненадёжны. Сонная артерия – одна из крупнейших в организме человека и определить пульс на ней можно даже при самом низком давлении.
Контроль пульса у грудных детей осуществляется на плечевой артерии, у детей старше 8 лет – как у взрослых, на сонной артерии.
Отсутствие дыхания
Наличие самостоятельного дыхания оценивается на глаз – по движению грудной клетки и живота; на слух – приблизив ухо к носу или рту пострадавшего; осязательно – почувствовав дыхание пострадавшего на коже своего лица (дыхание лучше ощущается на влажной щеке).
В случае очень слабого поверхностного дыхания, когда невозможно визуально определить движение грудной клетки, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало или любой блестящий холодный предмет – они от дыхания запотевают. При отсутствии указанных предметов можно использовать нитку или вату, которая будет колебаться в такт дыханию.
расширение зрачков
отсутствие сознания
бледность (землисто-серый цвет), цианоз или мраморность кожных покровов
атония (глубокая мышечная слабость), арефлексия (отсутствие рефлексов)
Для выявления всех вышеуказанных симптомов клинической смерти отводится 5-10 секунд.
Если реанимационные мероприятия не проводятся, или неэффективны, то через 10-15 мин. после клинической, наступает биологическая, или истинная смерть – необратимое состояние, при котором наступает смерть мозга и оживление организма как биологической системы становится невозможным.
Признаки биологической смерти проявляются постепенно в следующем хронологическом порядке: