1. Анатомо-фізіологічні особенности развития и строения тканей щелепно-лицевої участка.

На 12 день эктодерма мозгового пузыря западает внутрь на встречу слепой кишке после чего они разделены только глоточной перепонкой. Далее эта перепонка перфорируется формируется первичная глотка. Лицо зародыша развивается из пяти отростков 2 верхне и нижнечелюстных и одного лобного. На 4 неделе формируется язык и происходит закладка слюнных желез, на 8-11 неделе происходит разграничение ротовой и носовой полости- сформировано первичное небо далее в передней его части (мезенхимной) формируется костная ткан, а в задней мышечная(мягкое небо). В этот период из медиальных и латеральных отделов лобного и верхнечелюстных отростков формируются верхняя губа и альвеолярный отросток верхней челюсти. Средняя часть верхней губы развивается из медиального носового отростка, а латеральная - из верхнечелюстных.

Нос- Нижний носовой ход у новорожденных отсутствует. Хоаны узкие. Слизистая оболочка носа имеет нежную струк- туру, богата кровеносными сосудами, в связи с чем даже незначительная гиперемия приводит к ее отеку и еще большему сужению носовых ходов, что ухудшает дыхание малыша.

Верхняя челюсть. У новорожденных верхняя челюсть короткая, широкая, состоит преимущест- венно из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки временных зубов рас- полагаются непосредственно под глазницами. Твердое нёбо у новорожденных почти плоское, с возрастом оно приобретает форму купола. Рост верхней челюсти осуществляется путем перихондрального окостенения, которое происходит в участке срединного нёбного шва и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа. Увеличение передне-задних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника. Дно верхнечелюстной пазухи у детей расположено над зачатками постоянных зубов. Оно до 8 лет находится выше дна полости носа, опускаясь по мере проре- зывания зубов, которые "тянут" за собой верхнечелюстную пазуху, в 8 лет — на уровне дна носовой полости, а в 12 лет — как и у взрослых, ниже ее.

Нижняя челюсть. Единственная подвижная кость лицевого скелета. На 40-50-й день внутриутробного развития в мезенхиме первой жаберной дуги в средней трети латеральной стороны меккелева хряща появляются главное и 8 дополнительных ядер оссификации, расположенных в подбородочной, резцовой, суставной и венечной областях. У новорожденного ребенка нижняя челюсть состоит из двух частей, соединенных фиброзной тканью, и до конца 1-го года становится сплошной костью.Развитие нижней челюсти обусловлено не только наличием зачатков временных и постоянных зубов в кости, их прорезыванием, а и высокой функциональной нагрузкой.Интенсивный рост нижней челюсти наблюдается в возрасте 2,5-4 лет и 9-12 лет. Рост ветви челюсти в длину сопровождается изменением угла между ней и телом челюсти — очень тупой угол с возрастом становится острее и изменяется приблизительно от 140° до 105-110°. Высота альвеолярного отростка у новорожденного составляет приблизительно 8,5 мм, высота тела челюсти — 3-4 мм (у взрослого соответственно 11,5 мм и 18 мм). Рост челюсти происходит за счет эндохондрального окостенения. Ветвь челюсти интенсивно увеличивается в возрасте 3-4 и 9-11 лет.

ВНЧС. Суставной бугорок у него невыраженный, едва заметный, суставная ямка округлая и плоская; функционирует вся ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых. Головка сустава покрыта толстым слоем хряща , наклон шейки головки отсутствует . Суставной диск представляет собой мягкотканевую прослойку между головкой и бугорком. В задней части ямки есть суставной конус, который вместе с диском выполняет функцию амортизатора и нивелирует неконгруэнтность суставной ямки и головки сустава. Суставной конус (высота его 6-7 мм) отделяет барабанную часть височной кости от суставной ямки. В грудном возрасте нижняя челюсть находится в положении физиологической ретрогении и расположена дистально; при таком условии головка сустава находится в заднем отделе плоской суставной ямки. Такая анатомическая характеристика сустава отображает функцию нижней челюсти — необходимость легкого перемещения во время сосания.После прорезывания временных зубов изменяются строение и форма височ-но- нижнечелюстного сустава. У ребенка в возрасте 1,5 года, начинающего активно жевать твердую пищу, наблюдаются новые морфологические особенности. Так, суставной диск приобретает вогнутую с обеих сторон форму, суставная ямка углубляется, постепенно начинается перестройка суставного конуса. С появлением жевательных зубов активизируется усовершенствование функции всех элементов сустава, увеличивается высота прикуса, что приводит к наклону и перемещению головки сустава кпереди и расположению ее в центре суставной ямки; утончается слой хряща, покрывающего головку сустава и суставную ямку. Сустав двуосевой, инконгруэнтный, так называемого мышечного типа.

2. Классификация методов обезболивания (общее, местное, их виды) тканей щелепно-лицевої участка (ЩЛД).

• МЕСТНОЕ:

  • Инъекционное

    • Инфильтрационное

      • Подслизистая

      • Надкостничная

      • Внутрикостная

      • Интралигаментарная

      • внутрипульпарная

    • Проводниковое

      • Перифирическая (туберальная/подглазничная/небная/резцовая) и н чел (мандибулярная/ментальная)

      • Центральная (крылонебная/возле овального отверстия)

  • Неинъекционное (аппликация/спрей)

• Общее

  • Ингаляционная (масковый/эндотрахеальный)

  • Неингаляционный (внутривенный/внутримышечный/электрофарез/анальный)

  • Комбинированый (нейролептанальгезия/атаранальгезия и т.д.)

3.Особенности аппликационного и инфильтрационного обезболивания тканей ЩЛД.

Аппликационная:

• Обезбаливает поверхностные слои тканей

• Быстро проходит

• Впитывается на слизистой в разы быстрее чем на коже

• Применяется для обезбаливания места укола и мест разреза мягких тканей

• Эффективен только для мягких тканей

• Может быть мазью, гелем, спреем, порошком

• Лучше не использовать спреи, тем более с лидокаином, тем более детям, ТЕМ БОЛЕЕ БЛЯ больным с бронхиальной астмой

Инфильтрационная:

• Вводится больше объем раствора чем при проводниковой, но меньшей концентрации

• Меняет конфигурацию тканей

• Нефеективно на нижней челюсти

• Меньшая область обезбаливания чем при проводниковой

• Не сложная техника проведения

• Гидропрепарирование тканей

• Долго ждать пока наступит эффект

• Менее длительная и эффективная по сравнению с проводниковой