76. Хондроперихондрит гортани

 

Возникновение хондроперихондрита  связано с проникно­вением гноеродной флоры в надхрящницу или на хрящ. Не­редко заболевание начинается после острой или тупой трав­мы хряща (в том числе и после хирургического вмешательст­ва). В месте поражения надхрящницы появляется ограничен­ный участок воспаления; в дальнейшем в процесс вовлекает­ся хрящ. В ряде случаев после лучевой терапии возникают ранние или поздние хондроперихондриты гортани. В резуль­тате воспаления может наступить некроз хрящевой ткани, затем здесь образуется рубец. Такие рубцы приводят к дефор­мации скелета гортани, что в конечном итоге вызывает сте­ноз. Перихондрит в зависимости от характера травмы может быть внутренним при поражении перихондрия, обращенного в просвет гортани, и наружным, когда поражен наружный перихондрий. По течению различают острые и хронические процессы.

Клиническая картина в значительной мере связана с локализацией заболевания. Обычно вокруг воспа­ленного участка хряща возникает твердая инфильтрация мяг­ких тканей, периодически образуются наружные и внутрен­ние гнойные свищи. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, сужива­ющие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное; оно может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет.

Хондроперихондрит щитовидного хряща. При воспалении наружной поверхности хряща на стороне поражения при паль­пации определяется болезненная твердая припухлость. При ларингоскопии изменений почти не выявляют. При пораже­нии внутренней стороны щитовидного хряща ларингоскоп-чески определяется припухлость слизистой оболочки; в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспале­нии участвует черпалонадгортанная складка. Такая припух­лость может прикрывать голосовую щель, и в результате воз­никает опасность удушья. Через гнойный свищ и при вскры­тии абсцесса нередко выделяются кусочки хряща.

Хондроперихондрит надгортанника. Развиваются резкое утолщение и ригидность надгортанника. Припухлость чаще бывает только на гортанной поверхности. Она прикрывает вход в гортань. При этом появляется поперхивание при глота­нии за счет попадания кусочков пищи в гортань; боль бывает особенно беспокоящей при поражении черпаловидных хря­щей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонад-гортанную складку, грушевидный синус; при этом нарушают­ся дыхательная и голосообразовательная функции.

Воспаление перстневидного хряща. Процесс локализуется в подголосовом пространстве. Как правило, воспаление перст­невидного хряща начинается после трахеотомии, когда рассече­но первое кольцо трахеи и трахеотомическая трубка приле­жит к нижнему краю дуги перстневидного хряща. В этом слу­чае хондроперихондит перстневидного хряща начинается уже через 10—15 дней и обычно ведет к рубцовому стенозированию гортани. В этом месте возникает концентрическое суже­ние просвета гортани, в результате чего нарушаются все ее функции.

При поражении всех хрящей гортани возникают гиперемия и припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануля­ции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного.