Композитные пломбировочные материалы

Состав

• Полимерная матрица (органическая) – BIS-GMA, UDMA, TEGDMA

• Неорганический наполнитель – плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, двуокись кремния, алмазная пыль и др.

• Поверхностно активные вещества – катализаторы, инициаторы, красители, пигменты, силаны

• Силаны – обеспечиваю сцепление наполнителя и органической матрицы

Классификация композитов

1) По размеру частиц наполнителя

• Макронаполненные (8-12 мкм и более)

• Мининаполненные (1-5 мкм)

• Микронаполненные (0,04-0,4 мкм)

• Гибридные (0,04-8 мкм)

• Наногибридны (0,004-3 мкм)

2) По способу твердения

• Теплового

• Химического

• Светового

• Двойного

3) По кинсистенции

• Обычной

• Текучие (низкомодульные)

• Пакуемые (конденсируемые)

4) По назначению

• Для жевательной группы зубов

• Для фронтальной группы зубов

• Универсальные

Свойства композитов химического отверждения

Положительные:

1. Равномерная полимеризация

2. Простота применения

3. Минимальное время изготовления реставрации

Отрицательные:

1. Потемнение пломбы (аминовое окрашивание)

2. Невысокая эстетика

3. Низкая износостойкость

4. Пористость материала

5. Токсичность

Свойства композитов светового отверждения

Положительные:

1. Не требует смешивания компонентов

2. Не меняет вязкость во время работы

3. Максимальное рабочее время

4. Полимеризация по команде врача

5. Работа без отходов

6. Не темнеют

7. Более высокая степень полимеризации

8. Высокая эстетика

Отрицательные:

1. Большие затраты времени при наложении пломбы (40-60 мин)

2. Высокая стоимость

3. Свет лампы вреден для глаз – необходимы защитные устройства

Показания к проведению прямой реставрации зубов светоотверждаемыми композиционными материалами:

• Необходимость восстановления эстетических и функциональных параметров зуба в процессе лечения кариеса и его осложнений

• Некариозных поражений

• Последствий травм

• Коррекция эстетических параметров зуба

Противопоказания к использованию композитных материалов

Абсолютные:

1. Наличие у пациента водителя ритма

2. Аллергическая реакция на компоненты композита или компоненты адгезивной системы

3. Невозможность изоляции кариозной полости от влаги

Относительные:

1. Пациент моложе 12 лет

2. Заведомое несоблюдение пациентом гигиены полости рта

3. Сочетание патологический стираемости зубов и прямого глубоко прикуса

4. Бруксизм

5. Наличие у пациента тяжелой общесоматической патологии

6. Повышенная чувствительность пациента к свету лампы

7. Несочетание композитов с эвгенолом, фенолом, иодоформом

1 этап. Очистка поверхности зуба

Необходимо тщательно очистить не только сам зуб, но минимум два соседних. Используются: щетки, абразивная паста, не содержащая фтор и масел

2 этап. Подбор цвета реставрации

Условия подбора цвета:

• Дневное освещение (оптим. 11-13 часов)

• Пасмурный, но не дождливый день

• У окна, выходящего на северную сторону

• Влажный зуб

• Нейтральный окружающий фон (оптим. - серый)

В сомнительных случаях – лучше брать более тёмный оттенок

Универсальная расцветка «VITA Shade» (4 варианта цвета)

• Красновато-коричневый – А1 А2 А3 А3,5 А4

• Красновато-желтый – В1 В2 В3 В4

• Серый – С1 С2 С3 С4

• Красновато-серый D2 D3 D4

Прозрачность

По степени опаковости-прозрачности композиционные материалы бывают:

1. Универсальные (среднее значение опаковости – 55-60%)

2. Дентин (Dentin Opaque) и эмаль (Enamel)

3. Дентин, эмаль и режущий край (Incicial)

4. Дентин, тело (Body), эмаль и прозрачный слой (Translucent)

3 этап. Препарирование кариозной полости

• Раскрытие

• Некроэктомия – обязательное использование кариес-детекторов (индикатор уровня некроэктомии), представляет собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% красного кислого в пропиленгликоле

• Формирование

• Финирование краев

4 этап. Изоляция операционного поля

Относительная сухость операционного поля достигается при использовании адсорбционных валиков, слюноотсосов, пылесосов.

Коффердам обеспечивает абсолютную сухость операционногополя

Дополнительные средства достижения сухости операционного поля:

1. Ретракционные нити

2. Матрицы

3. Матрицедержатели

4. Клинья

5 этап. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

Нельзя применять:

• Перекись водорода (насыщает дентин кислородом и ингибирует т.о. полимеризацию адгезивной системы)

• Спирт

• Эфир

Применяется:

• Антибактериальный раствор на основе хлоргексидина (Consepsis 2%р-р хлоргексидина глюконата)

• Промывание дистиллированной водой

6 этап. Наложение прокладки. Лайнерная – толщина менее 1 мм, обеспечивает изоляцию от химических раздражителей и связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом

Базисная прокладка, как правило, выполняется из реставрационных стеклоиномерных цементов

Выполняет функции:

• Компенсация усадки композита

• Защита от химических и температурных раздражителей

• Создание или сохранение оптимальной геометрии полости

• Амортизирующая функция

• Экономия композиционного материала

7 этап. Применение адгезивной системы

Композиционные материалы не имеют адгезии к твердым тканям зуба

Адгезивные системы создают микромеханическое соединение между тканями зуба и пломбировочным материалом.

Клинические этапы применения адгезивных систем 5 поколения.

1 – скос эмали с учетом направления хода эмалевых призм мелкоабразивным алмазным бором

2 – тотальное кислотное протравливание эмали и дентина (полугелем 32-38% ортофосфорной кислоты, с учетом кислотоустойчивости тканей данного пациента. 15-60 сек)

Результатом тотального протравливания является:

• ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ «смазанного» слоя

• РАСКРЫТИЕ дентинных канальцев

• ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ СЛОЕВ ДЕНТИНА

• РАСТВОРЕНИЕ УЧАСТКОВ эмалевых призм

• ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ МЕЖПРИЗМЕННОГО ВЕЩЕСТВА

3 – промывание полости водой (струя воды не должна быть сильной). Время смывания кислоты должно быть равно времени протравливание

4 – высушивание полости. Крайне важно не пересушить дентин

после высушивания слабым потоком воздуха: дентин должен иметь вид «блестящий» и «искрящийся», эмаль должна выглядеть «покрытой инеем»

5 – нанесение адгезивной системы (Адгезив втирается в стенки полости лёгкими движениями в течение времени, которое указал производитель. Это время необходимо для диффузии адгезивной системы в дентин)

Гидрофильная смола, входящая в адгезив:

• Проникает в дентинные канальцы

• Проникает в пространства, занятые ранее гидроксиапатитом

• Инкапсулирует коллагеновые волокна

6 – высушивание адгезивной системы воздухом из водовоздушного пистолета.

Необходимо для:

• Испарения спирта или ацетона, входящих в состав системы

• Удаления излишков адгезива из полости

• Равномерного распределения адгезива по стенкам полости

7 – полимеризация адгезива. После полимеризации поверхность должна быть блестящей. После полиммеризации адгезивной системы образуется гибридный слой.

Гибридный слой

1. Обеспечивает надёжную фиксацию композита к дентину

2. Обеспечивает герметичность на границе «пломба-дентин» (являясь эффективным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы)

3. Предупреждает возникновение постоперационной чувствительности (перекрывая движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах)

8 этап. Внесение и полимеризация композита.

ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Защита глаз с помощью очков и экранов с оранжевыми светофильтрами.ц

Решающим фактором, определяющим качество фотополимеризации является не интенсивность лампы, а общее количество световой энергии длинной волны 400-500нм., поглощенное материалом (например, если при мощности излучения 600 mV/см² для отверждения порции материала необходимо 10 секунд, то при мощности 300 mV/см² - 20 секунд)

При удалении световода от поверхности материала на 5 мм мощность светового потока уменьшается на 30 %, при удалении на 10 мм – на 50%

Необходим регулярный контроль мощности светового потока лампы (не реже одного раза в неделю)