Воспалительные заболевания женских половых органов

1. Введение

1.1. Актуальность темы. Воспалительные заболевания женских половых органов занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний. Частота их по данным ВОЗ (1982 г.) составляет 60-65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию и 30% - среди направленных на лечение в стационар. Кроме того, нередко они протекают в "стертой" форме, и больные не всегда обращаются к врачу.

Актуальность этой проблемы обусловлена не только частотой, но и выраженным неблагоприятным влиянием на репродуктивную, менструальную и половую функции женщины.

Изучение данной темы имеет большое медицинское и социальное значение:

• стремительный рост ИППП, определил высокую инфицированность девочек и женщин детородного возраста;

• последствия: бесплодие, невынашивание, внематочная беременность, общие повреждения органов с вовлечением других органов и систем, ВИ плода, нарушения его развития, вплоть до ВПР или гибели, осложнения беременности, послеродовые заболевания.

3. Информационный материал.

3.1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ. Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний играет нормальная микрофлора половых путей. Нормоценоз характеризуется наличием лактобацилл (в количестве 2-4) или сочетанием их с небольшим количеством микробных клеток другой микрофлоры (1-2), пластами эпителиальных клеток поверхностных слоев, лейкоцитами не во всех полях зрения и не превышающих 15-20 в поле зрения. В мазках отсутствуют патогенные микроорганизмы - гонококки, трихомонады, мицелии гриба, "ключевые клетки".

В составе микрофлоры превалируют лактобациллы, которые обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с более патогенными микроорганизмами или посредством поддержания кислой среды во влагалище, создавая тем самым неблагоприятные условия для патогенной микрофлоры. Среди других микроорганизмов наиболее часто встречаются коринебактерии, дифтероиды, стафилококки (особенно эпидермальный стафилококк), стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, пептострептококки.

Микроорганизмы, постоянно присутствующие в половых путях, могут при определенных условиях стать вирулентными и участвовать в развитии воспалительных заболевании. Определенное значение имеет также снижение количества лактобацилл.

Механизм биологической защиты половой системы женщины.

1. Разобщение влагалища и внешней среды (смыкание половой щели, обеспечивается своеобразием строения мышц тазового дна и промежности, девственная плева у девочек.).

2. Влагалище и его содержимое, то есть биоценоз влагалища.

• бели, которые выделяют железы влагалища (в количестве 1-2 мл в сутки являются нормальными).

• микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, но имеется динамическое равновесие между сапрофитными группами и условно-патогенными группами (аэробные микробы преобладают над анаэробными).

• достаточное содержание лактобактерий - палочек молочнокислого брожения, которые создают, кислую рh во влагалище за счет своего метаболизма и кислая рh является тем защитным барьером на пути проникновения микроорганизмов.

• физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, обусловленные влиянием яичниковых гормонов;

• неспецифические антимикробные механизмы, действующие на клеточном уровне: фагоцитоз, неспецифические гуморальные факторы.

3. Слизистая пробка - наличие цервикальной слизи, содержащей антимикробные вещества и антитела к некоторым микроорганизмам (кишечной палочке, гонококкам, вирусам простого герпеса, грибам кандида); предупреждает генерализации инфекции: также и за счет изменения своей вязкости она препятствует проникновению микробов.

Примечание. На протяжении маточного цикла вязкость пробки изменяется: уменьшается вязкость в середину менструального цикла, для облегчения проникновения сперматозоидов и процессов овуляции. Прием оральных контрацептивов обеспечивает увеличение вязкости слизистой пробки, затрудняют проникновение сперматозоидов в вышележащие отделы гениталий - это один из эффектов контрацепции.

Так как сперматозоиды являются активными переносчиками микроорганизмов, то затрудняя проникновение сперматозоидов, уменьшается риск проникновения инфекции, то есть прием оральных контрацептивов особенно у женщин, страдающих ХВЗГ имеют двойной эффект: контрацепция и профилактика рецидивов и обострений инфекции.

4. Эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается, идет очищение организма, также на месте отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный вал.

3.2. Пути передачи инфекции. Различают следующие пути передачи инфекции:

1. половой путь, микробы попадают в 99% случаев.

2. лимфогенный путь - происходит развитие пельвиоперитонита и дальнейшим лимфогенным распространением (особенно хламидийной инфекции) на брюшину поддиафрагмальной области (абдоминальный синдром Куртиса–Фитца–Хью, аппендицит, холецистит, перигепатит, плеврит);

3. гематогенный путь, главным образом - туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально. Также из отдаленных очагов, особенно миндалин. Также при гонорее и хламидиозе, о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных осложнений (суставные сумки),

4. интраканаликулярный путь - то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости (связан со сперматозоидами, которые выступают в качестве транспортного средства для большинства бактерий и вирусов, и помогают также преодолевать слизистую пробку), при специфической инфекции.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

• различные внутриматочные манипуляции — зондирование матки, диагностические выскабливания слизистой матки, гистерография, гидросонография, гистероскопия, искусственные аборты, введение внутриматочных контрацептивов. При внутриматочных манипуляциях происходит занос инфекции извне или из влагалища в полость матки, которая затем попадает через маточные трубы в брюшную полость;

• менструация, которая часто предшествует восходящей инфекции. Во время менструации кровь ощелачивает кислое содержимое влагалища, в полости матки образуется большая раневая поверхность. Микроорганизмы легко проникают из влагалища в верхние отделы половых путей, вызывая острый воспалительный процесс;

• роды, предрасполагающие к воспалению матки и придатков, так как при этом нарушаются естественные защитные барьеры;

• операции на органах брюшной полости и органах малого таза, при которых особое значение приобретает возможность контакта брюшной полости с внешней средой;

• очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.

• проникновению инфекции в верхние половые пути способствуют сперматозоиды, трихомонады, возможен пассивный транспорт микроорганизмов в результате отрицательного внутрибрюшного давления, возникающего при движении диафрагмы. Доказана способность аэробных и анаэробных бактерий, хламидий, гонококков и микоплазм прикрепляться к сперматозоидам. Установлена возможность прикрепления к различным участкам сперматозоида до 40 гонококков. При повышенной концентрации возбудителей в сперме увеличивается и доля сперматозоидов, к которым они прикрепляются, а также число хламидий, прикрепившихся к одному сперматозоиду. При снижении рН среды феномен прилипания хламидий увеличивается.

3.3. Этиология и патогенез. Пусковым механизмом в развитии острых воспалительных заболеваний половых органов являются

микробные агенты:

• воздействие микробного фактора вследствие активизации условно-патогенной флоры влагалища, особенно на фоне снижения лактобацилл;

• попадание патогенного агента извне.

Наличие патогенного агента не всегда означает развитие заболевания. Для этого необходимо снижение защитных сил организма, которое наблюдается при врожденных аномалиях эндокринной системы, гипофункции яичников, заболеваниях нервной и сосудистой системы, снижении иммунитета, кровопотерях, стрессах, гиповитаминозе, переохлаждении.

Патогенез развития воспалительного процесса включает:

• альтерация (повреждение клеточных элементов в патологическом очаге);

• выделение медиаторов (пусковые механизмы);

• сосудистая реакция с экссудацией - нарушение кровообращения и проницаемости сосудов микроциркуляторного русла с переходом из крови в ткани жидкости, белков, форменных элементов крови;

• размножение клеток - пролиферация.

Реакции организма на развитие воспалительного процесса:

1. общая реакция (повышение температуры, изменение показателей периферической крови и биохимических анализов крови);

2. очаговая реакция (болезненность, увеличение органов).

3.4. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Воспалительные заболевания классифицируются по преимущественному поражению того или иного органа (по локализации) и в зависимости от этиологии.