Хронический гастрит.
Хронический гастрит – хроническое заболевание желудка, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой желудка, перестройкой клеточной структуры слизистой оболочки желудка и проявляющееся нарушением моторной, секреторной и всасывательной функций желудка.
Этиология :
- микроорганизмы- анаэробы : Helicobacter pilori (HP);
- наследственная предрасположенность к образованию антител к обкладочным клеткам;
- травмирующее действие на слизистую оболочку содержимого двенадцатиперстной кишки при рефлюксе ;
-алиментарный фактор (нерегулярное несбалансированное питание, прием слишком горячей, острой, грубой пищи, плохое пережевывание пищи
- длительный прием лекарств, раздражающих желудок (НПВС, салицилаты, глюкокортикоидные гормоны, противотуберкулезные препараты).
Факторы риска :
- курение
-алкоголь
- нервно-психический стресс
- профессиональные вредности
- неизлеченный острый гастрит
- нарушение желчевыделения
- нарушение обмена веществ (подагра, ожирение, дефицит железа ) ;
- аутоинтоксикации (гастрит при ХПН ).
Патогенез: длительное повреждение слизистой оболочки – воспалительный процесс – нарушение процессов обновления клеток слизистой - повреждение секреторных желез – приводит к
1. Уменьшению выработки слизи - хронизация воспаления
2. Уменьшению выработки пепсина и соляной кислоты – нарушение переваривания пищи и нарушение моторной функции желудка.
3. Появление аутоантител к клеткам слизистой.
Классификация :
По морфологии : хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pilori
хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит
особые формы гастрита (радиационный, эозинофильный,
гранулематозный, гипертрофический, полипозный, эрозивный ).
По локализации : антральный (выходного отдела желудка )
фундальный (тела желудка )
диффузный
По функции : С нормальной или повышенной секрецией
С секреторной недостаточностью.
По осложнениям : осложненный
неосложненный
По течению : обострение
ремиссия
Хронический гастрит с повышенной секрецией
Клиническая картина :
Жалобы :
Боль в эпигастральной области, тупая, ноющая, без иррадиации, возникает через 1 – 1,5 часа приема пищи (гастрит тела желудка ), могут быть ночные и голодные боли (антральный гастрит ) или является постоянной (диффузный гастрит).
Изжога
Отрыжка съеденной пищей, отрыжка кислым, отрыжка воздухом
Рвота
Склонность к запорам
При осмотре : язык обложен белым налетом, отпечатки зубов по боковым поверхностям языка.
Вздутие живота
Болезненность при пальпации в эпигастральной области
Дополнительная диагностика :
Исследование желудочной секреции
Внутрижелудочная рН- метрия.
Рентгенография желудка – признаки гиперсекреции,
натощак определяется повышенное кол-во желудочного сока.
Утолщение складок желудка
Нарушение тонуса и перистальтики желудка.
ФГДС : гиперемия и отек слизистой
Гипертрофия складок
Биопсия : измененные клетки слизистой.
Уреазный тест
Бактериологическое исследование желудочного сока (Helicobacter pilori)
Хронический атрофический (аутоиммунный ) гастрит с секреторной недостаточностью.
Жалобы :
Тяжесть, чувство распирания , тупые боли в эпигастральной области сразу после еды
Тошнота
Снижение аппетита
Отказ от приема пищи
Неприятный запах изо рта.
Отрыжка тухлым
Урчание и вздутие живота
Урчание в животе
Наклонность к поносам
Плохая переносимость молока
При осмотре : обложенность языка бело-серым налетом
Атрофия сосочков языка
Запах изо рта
Снижение массы тела
Сухость кожи
Болезненность при пальпации в эпигастрии
Урчание по ходу толстого кишечника
Возможны признаки хронического панкреатита, энтероколита.
Возможны признаки демпинг-синдрома (после приема пищи развивается
резкая слабость, потливость, головокружение )
Признаки железодефицитной анемии (ломкость и выпадение волос,
исчерченность ногтей, сухость кожи и слизистых )
Признаки В-12 дефицитной анемии
Признаки недостаточности витаминов (заеды в углах рта, стоматит )