Нет возможности счета и арифметических навыков.

Заключение логопеда

- эфферентная моторная афазия грубой степени тяжести

- аграфия

- депрессивность.

Выявлены компенсаторные возможности больной, а именно: относительная сохранность понимания устной и письменной речи, возможность самостоятельного чтения, подвижность левой руки и ноги, осознание дефекта и стремление возможно быстрого устранения симптомов болезни. Кроме этого сохранились некоторые профессиональные навыки (больная работала логопедом и знает специфику работы по коррекции эфферентной афазии, понимает ее значимость).

Клиническая симптоматика обусловлена в первую очередь очагом поражения и своеобразной двигательной патологией при инсульте (обездвижена правая рука). Центральным проявлением является патологическая инертность речевого процесса. Невозможна устная речь. Больная испытывает трудности при выполнении многозвеньевых инструкций. Так как больная правша, то паралич правой руки привел к полной утрате возможности самостоятельного письма.

2.2 Содержание индивидуальной коррекционной работы по устранению эфферентной моторной афазии у больной с последствиями инсульта.

Цель: устранение эфферентной афазии в процессе индивидуальных логопедических занятий (на доступном уровне).

В связи с поставленной целью были спланированы задачи:

1.Подобрать коррекционную методику по устранению эфферентной моторной афазии у больной с последствиями инсульта.

2.Провести индивидуальную коррекционную работу по устранению эфферентной моторной афазии у больной с последствиями инсульта.

При планировании логопедической работы мы учитывали симптоматику эфферентной моторной афазии, компенсаторные возможности больной и специфику проявлений инсульта.

Индивидуальная логопедическая работа с больной проводилась в течение 4-х лет 2 раза в неделю.

Содержание логопедической работы планировалось с опорой на следующие принципы:

1) Опоры на сохранные анализаторы.

2) Системности (развитие всех компонентов речевой системы).

3) Комплексного подхода (сочетание медицинских и логопедических мероприятий).

4) Учет симптоматики и механизмов нарушения.

Кроме этого мы выявили компенсаторные возможности больной, а именно: относительная сохранность понимания устной и письменной речи, возможность самостоятельного чтения, подвижность левой руки и ноги, осознание дефекта и стремление возможно быстрого устранения симптомов болезни. Кроме этого сохранились некоторые профессиональные навыки: (больная работала логопедом и знает специфику работы по коррекции эфферентной афазии, понимает ее значимость).

В связи с этим:

• мы использовали задания, предполагающие самостоятельное чтение в качестве дополнительной компенсаторной опоры;

• так как у больной нарушено движение правой руки, а она является правшой, требовалось переучить больную писать левой рукой;

• при проведении коррекционных упражнений по развитию подвижности правой руки и массажа больная сама оказывала помощь здоровой левой рукой (поддержка и сохранение заданного положения, направление движения активных пальцев, удержание пальцев, не участвующих в движении и т.д.);

• так как у больной сохранно понимание речи и знание методики логопедической работы, то в начале выполнения каждого упражнения больной давалась инструкция по его выполнению, которую она осознавала, удерживала в памяти на протяжении всего занятия и при необходимости корректировала, как специалист.

С учетом медицинских показаний и противопоказаний нами были созданы следующие условия:

• - после выписки из больницы и проведения курса реабилитации в острый период течения болезни больная была перевезена за город, на дачу и находилась на свежем воздухе в течение лета;

• - в резидуальном периоде через год после начала заболевания больная получала медицинскую помощь на базе Кондопожского профилактория (медикаментозное лечение, физиотерапевтическая помощь (ванны, массаж, иглоукалывание), лечебная физкультура, музыкотерапия);

• - так как на фоне заболевания развилась гипертония и обострился сахарный диабет, то дома больная получала медикаментозное лечение (энап HI, диабетон, баклафен);

• - проводился массаж правой руки и ноги (приходил массажист), 10 сеансов массажа 1 раз в полгода;

• - аппаратное лечение с использованием физиоаппарата « Денас » (дома находится);

• - 1 раз в год получала курс церебрализина (внутримышечные инъекции).

За основу коррекционной работы с данной больной нами была выбрана методика М.К.Бурлаковой, так как:

- предназначена для устранения эфферентной афазии с учетом специфических проявления этой формы болезни;

- предполагает поэтапность работы с учетом медицинских показаний (острого и резидуального периодов);

- в большей степени ориентирована на больных данной возрастной категории.

Поэтапность работы.

1. Подготовительный период

На остром этапе заболевания (в стационаре)

- Обследование, которое было проведено врачом совместно с логопедом.

На основе этого обследования дано заключение логопеда, в котором определяется вид афазии, степень тяжести и другие сопутствующие нарушения.

2. Основной этап (См примерные планы занятий в приложении № 1).

а). Ранний

Проводился при тесном контакте с логопедом по методике М.К. Бурлаковой. Этот период был очень важен для того, чтобы несколько растормозить речь больной путем договаривания последних слов в пословицах и поговорках. Также с первых же дней заболевания стимулировалось понимание ей фраз побудительного характера: Возьми… Положи… Поправь и т.д.

Больной давались небольшие задания, выполнение которых проверялось путем ее реакции. Если она не понимала, это задание выполнялось вместо нее. Задание такого типа должно было «насытить» ее внутренний лексикон глаголами, заложить фундамент к восстановлению нормальной речи.

б).Резедуальный (поздний этап)

Восстановление речи.

На позднем этапе восстановления речи больной нами широко использовалась схема предложения с соответствующими сюжетному рисунку или ситуации вопросами в косвенных падежах к дополнениям и обстоятельствам времени, места и т.д. Восстановление устной речи больной сопровождалось восстановлением у нее возможности записать слово. Для восстановления письма использовалась работа с разрезной азбукой, опора на списывание и зрительный диктант.

Сначала больная повторяла и читала слово (совместно с логопедом) из 3-х, 4-х букв, а затем складывала его из букв разрезной азбуки. Упражнения повторялись 3-4 раза. Затем больной предлагалось заполнить пропущенные в слове буквы. Работа велась постепенно, не спеша.

Содержание работы на каждом этапе логопедической работы:

1 этап работы: Стимулирование речи на слух при помощи картинок, жестов и активных реплик больного.

Примеры некоторых заданий:

1. Попросить больного показать и дать: карандаш, тетрадь, платок и т.д. Просить больного употреблять слово ВОТ.

2. Побудить больного к действию: причешитесь, присядьте и т. д.

3. Попросить больного показать руки, ноги, голову, туловище и т. д.

4. Попросить больного показать на рисунке: стол, окно, стул, кровать, ковер и т. д.

5. Задать больному провокационные вопросы, на которые ему нужно ответить «да» или «нет». 6. Побудить больного ответить на вопросы, употребляя слова «на» и «дай».

7.Помочь больному повторить , а затем сказать самому фразы.

2 этап работы: Стимулирование высказывания по сюжетным картинкам с опорой на схему предложения.

Примеры некоторых заданий:

1. Назовите действия человека. Составьте предложения с глаголами.

1. Прочтите названия действий. Используя схему предложения, составьте предложение со словами: держит, одевает, шьет, стирает и т. д.

2. Прочитайте предлоги с существительными, отвечающими на вопрос « Где?»

3. Самостоятельно скажите, чем занимаются на работе врач, рабочий, художник, учитель и т. д.

3 этап работы: Преодоление аграмматизма у больных с эфферентной афазией.

Примеры некоторых заданий:

1. Используя предлоги «на», «по», «к», «под», «в», «над», составьте предложения, используя вопросительные слова «куда?» «где?» Подчеркните окончания существительных.

1. Прочитайте предложения, подчеркните в них предлоги «в» и «из» и окончания существительных.

2. Прочтите предложения. Расставьте в них пропущенные предлоги. Подчеркните окончания существительных.

3. Составьте самостоятельно фразы к картинкам.

Также М.К.Бурлакова предлагает для продолжения занятий с больными с последствиями инсульта: тексты для чтения и пересказа по вопросам, тексты для зрительных и слуховых диктантов, составление устных текстов.

В ходе проведения коррекционной работы отмечались следующие проблемы:

• Больная не принимала приходящего логопеда, негативно реагировала на ее присутствие (выкидывала тетрадь с логопедическими заданиями и пособия, отказывалась заниматься, находилась в возбужденном эмоциональном состоянии, что ухудшало ее самочувствие). В связи с этим пришлось заниматься логопедической практикой дочери.

• Трудности при овладении левой рукой (быстрая утомляемость от выполнения тонких дифференцированных движений пальцами левой руки в процессе выполнения упражнений и письма; угасание движений, недостаточная точность и правильность выполнения, негативный эмоциональный отклик на ошибки и т. д ).

• Быстрая утомляемость больной (через 15 минут продуктивной работы больше не могла заниматься). - Продолжительность занятий планировалась в каждый раз индивидуально по мере утомления больной.

• Проблема нахождения удобного рабочего места для занятий (в начале логопедической работы не было письменного стола). – Сделан письменный стол по ее росту с учетом ее удобного положения (руками отца).

• Проблема принятия удобной позы для больной руки во время занятий (рука свисала, резко менялся тонус мышц от низкого к высокому отмечались подергивания), поэтому больная рука фиксировалась повязкой и прописывались лекарства, которые ослабляли гиперкинезы.

Логопедическая работа не завершена, следует проводить коррекцию в указанных направлениях с учетом компенсаторных возможностей больной и при создании условий устранения описанных выше проблем.