1. Пробы Хэда.

Больному предлагается по подражанию выполнить вместе с логопедом следующие движения: поднести указательный палец к подбородку, перевернуть руку ладонью вверх и пальцами от подбородка, поставить левую ладонь перпендикулярно вдоль подбородка, поставить ладонь перпендикулярно к другой ладони и т. п.

Фиксируется, правильно ли больной выполняет предложенные пробы, а также той ли рукой он их выполняет. Проверяется ориентация больного в левой и правой стороне тела: больного просят показать левое ухо правой рукой. Правый глаз левой рукой и т. п. Исследуется воспроизведение различных поз пальцев.

2. Копирование больными различных фигур складываемых из спичек, складывание их в перевернутом виде. Используется методика КООС: выкладывание из кубиков различных цветовых орнаментов. Кроме того, исследуется воспроизведение больным символических движений: больного просят погрозить пальцем, поманить кого – нибудь к себе, похлопать в ладоши, изобразить как стригут бумагу, режут хлеб и т. д.

3. Проба с часами и географической картой. Больному предлагается на нарисованных часах без цифр определить время по направлению стрелок; нарисовать стрелки, передающие то или иное время; на карте найти моря, города, страны; проставить на скрещенных перпендикулярно осях местонахождение севера и юга, востока и запада; нарисовать контуры Черного моря; расположить несколько городов по отношению к Москве и т. п.

4. Проверяется ориентированность больного среди букв, написанных правильно, зеркально и горизонтально строке.

- Оценка и воспроизведение ритмов.

Оценивается возможность больного к моторному переключению с одного ритмического рисунка на другой, тенденция к упрощению ритмического рисунка.

Логопед отстукивает ритм по столу карандашом, прикрывая его листом бумаги, по два, по три удара, различными сериями: два сильных, два слабых, два быстрых, один отставленный во времени и т. п.

- Обследование зрительного гнозиса.

Необходимо проводить для отграничения речевых расстройств от трудностей называния при зрительной агнозии. Больному предлагают назвать или описать предметы или их изображения. Ему даются простые, четкие, контрастные предметные картинки, затем близкие по форме (мяч, яблоко, глобус, очки, велосипед и т.п.) Затем они заменяются одноцветными, контурными, сделанными крапом, перечеркнутыми зигзагообразными линиями и наложенными друг на друга контурными изображениями.

- Обследование орального и лицевого праксиса.

Оральный праксис включает в себя неречевые движения орального аппарата, т.е. губ, языка, щек. Исследование состоит из следующих тестов: больному устно даются задания открыть рот, высунуть язык, поднять его вверх, вниз, отвести влево, вправо, пощелкать языком, заложить язык за щеку, надуть попеременно и одновременно щеки. Вытянуть губы вперед, растянуть губы вперед, растянуть губы. Эти же задания больной выполняет по зрительной имитации. Далее по устному заданию и зрительной имитации выполняются различные символические движения: дутье, имитация сплевывания, свист, имитация полоскания горла, покашливание, воспроизведение улыбки, поднимание бровей в знак удивления, подмигивание и т.п.

Все эти пробы больной выполняет изолированно, с паузами между заданиями.

Для обследования динамического орального праксиса больному предлагают выполнить серию движений, например, подуть и пощелкать языком.

- Обследование речевых функций

(исследование фонематического слуха, понимание значения интонаций, значения слов, пословиц, поговорок, понимание читаемого текста и т.д.)

- Ориентировочное обследование спонтанной речи.

Активен ли больной, окрашено ли интонационно речь, есть ли эмболы.

• Обследование понимания речи.

Прежде чем приступить к обследованию понимания, логопеду необходимо убедиться в сохранности у больного слуха, а также выяснить, сколько раз у него были нарушения мозгового кровообращения и чем они сопровождались.

• Обследование фонематического слуха.

Больному предлагается повторить близкие (оппозиционные) фонемы: ба-па, ла-ра, да-та, ба-па-ба, да-та-да и т.п. Далее предлагается воспринять на слух слова с оппозиционными звуками с опорой на соответствующие рисунки.

• Обследование понимания значений слов

При обследовании больному предлагается показать предметы, окружающие его (стол, стул, книга, карандаш, окно и т.п.), показать части лица и тела. Нарушение слухоречевой памяти выявляются при помощи повторения больным серий слов (по два, по три и более), например, дом – кот – лес, рука – окно – рыба и т.д. Больному дается задание повторить предложение. «В саду за высоким забором росли яблони и груши». При эфферентной моторной афазии больные персевирируют первое или второе слово, а также слова из предыдущих заданий. Другим приемом обследования слухоречевой памяти является нахождение по заданию 2–3–4 – картинок из 15-20 разложенных перед больным или сложенных в стопку.

• Обследование понимания простых предложений

Под обследованием понимания простых предложений подразумевается:

а. понимание больным простых и относительно сложных инструкций типа: возьмите карандаш, положите его под книгу, а ножницы дайте мне.

б. понимание предложений, названий, наименований предметов, данных в виде описания: Покажите то, чем режут хлеб, то, чем режут бумагу, то, чем разжигают дрова и т.д. (по соответствующим картинкам).

- Обследование понимания грамматических структур, пословиц, поговорок, басен.

- Обследование понимания логико-грамматических конструкций проводится при предъявлении больному заданий:

Скажите, как Вы понимаете словосочетания «брат отца» и «отец брата»? Это одно и тоже лицо или разные люди? Если разные, то кто они?

При показе соответствующих картинок логопед просит больного показать мамину дочку, дочкину маму, маму дочки. Дочку мамы. Так же, но с опорой на предметы, больного просят показать кисточку карандашом, карандаш кисточкой.

Проверка понимания логико–грамматических конструкций, передающих пространственное расположение предметов, осуществляется заданиями: Положите ручку справа от линейки и слева от карандаша, линейку слева от ключа и справа от очков и т. п. Для облегчения задания больному даются схематические образцы этих нарисованных предметов.

При решении логико-грамматических конструкций сравнительного характера больному предлагается расставить имена детей под картинками: Коля выше Вани и ниже Саши. Кто здесь Коля, Ваня и Саша?

- Обследование экспрессивной речи

Обследование экспрессивной речи начинается уже в процессе предварительной беседы. Все своп вопросы и задания, а также речевые и мимические реакции больного логопед записывает, например, в виде дроби: над чертой вопрос, содержание рисунка, о котором больной должен что то сообщить, под чертой- речевая продукция больного.

• Обследование артикуляторного звена речи.

Больному предлагается повторить звуки изолированно, в словах, в предложениях.

• Обследование автоматизированных видов речи.

Больному предлагается вместе с логопедом пропеть мелодию знакомой песни (со словами и без слов), повторить пение той же и уже другой песни самостоятельно по заданию, перечислить дни недели, месяцы, года, воспроизвести порядковый счет. Если это недоступно больному, то слова произносятся сопряженно с ним.

- Обследование сопряженного и отраженного повторения. (уточнение степени распада фонематического слуха, слухоречевой памяти, артикуляционного праксиса).

Больным дается задание повторить несколько односложных, двухсложных, трехсложных и многосложных слов различной частотности, а также повторить фразы различной длины.

• Обследование номинативной функции речи.

Логопед предлагает назвать предметы или изображения одним словом, найти категориальное название ( посуда, мебель ).

• Обследование диалогической и монологической речи.

Степень сохранности ситуативной и повествовательной речи выявляется уже в процессе предварительной беседы с больным. Логопед отмечает, многоречив больной или нет. Насколько его речь развернута, говорит ли он односложно, отдельными репликами или пользуется клишеобразными оборотами.

Для обследования повествовательной речи больному предлагается составить предложения или рассказ по сюжетным картинкам, по серии сюжетных картинок или пересказать несложный текст.

Протоколируя речь больного, логопед отмечает характер аграмматизма больного, богатство его словарного запаса, вербальные и литеральные парафразии, сохранение плана повествования и т. п. При тяжелой эфферентной афазии повествовательная развернутая речь больных может полностью отсутствовать.

• Обследование состояния чтения и письма.

При обследовании состояния чтения особое внимание уделяется возможности внутреннего чтения у безречевых больных с эфферентной моторной афазией.

Обследование сохранности внутреннего чтения про себя у безречевых больных осуществляется следующими приемами: раскладыванием прописей к предметам, к сюжетным картинкам и сериям картинок; показом воспринятого на слух слова или предложения; выполнением письменных инструкций.

При обследовании письма и письменной речи предлагается написать под диктовку отдельные звуки, короткие слова.

Анализ:

Уровни выполнение заданий оценивалось по следующим критериям и баллам:

Критерии:

- адекватность выполнения,

- характер ошибок,

- темп выполнения,

- степень самостоятельности.

• 0 баллов (низкий уровень) – не может выполнить задание даже с максимальной помощью логопеда или выполняет неправильно;

• 1 балл (ниже среднего уровень) – выполняет в замедленном темпе, с активной помощью логопеда (какой), допускает незначительные ошибки или неточности (какие)

  • 2 балла (средний уровень) выполняет самостоятельно, но замедлен темп выполнения, ограничен объем или выполняет с ошибкой, но сама исправляет, помогает себе.

    • 3 балла (высокий уровень) – самостоятельно, точно и правильно в полном объеме выполняет задание.

Анализ экспериментальных данных.

- В процессе исследования динамического пракиса было выявлено, что больная затрудняется в выполнении заданий, допускает ошибки в виде нарушения последовательности сменяющих друг друга движений одной руки, сбивания с ритма, застревания на одном и том же движении (персеверации), не может выполнить задание самостоятельно правильно, наблюдается замедленный темп выполнения движения (1 балл).

- Исследование пространственного праксиса выявило нарушение сложных симультанных синтезов. Это проявлялось в неточности выполнения предложенных проб, недостаточность ориентации больной в левой и правой стороне тела, трудностях воспроизведения различных поз пальцев. Наблюдается замедленный темп выполнения движения. Требовалась помощь в виде дополнительного показа движения. Отмечались выраженные затруднения в процессе воспроизведения символический движений и копирования фигур, выкладываемых из палочек(1 балл).

- При исследовании возможности воспроизведения ритмов было выявлено, что больная затрудняется в выполнение задания, не удерживает заданный ритм, может добавить лишний удар. Наблюдается замедленный темп выполнения задания, требуется помощь в виде дополнительного простукивания ритма (1 балл).

- При обследовании зрительного гнозиса было выявлено, что больная может самостоятельно назвать и описать предметы и их изображения. Темп выполнения задания замедлен (2 балла).

- Исследование орального и лицевого праксиса выявило, что больная затрудняется в выполнении неречевых движений орального аппарата (1 балл)

Например: высунуть язык, поднять его вверх, вниз, отвести влево, вправо, пощелкать языком, заложить язык за щеку, надуть попеременно и одновременно щеки. Вытянуть губы вперед, растянуть губы вперед, растянуть губы.

Задание выполняется в замедленном темпе, требуется помощь в виде зрительного показа (1 балл).

- Исследование речевых функций выявило, что больная понимает обращенную речь, значение интонаций. Не совсем четко понимает смысл пословиц, поговорок, понимает читаемый текст (2 балла).

- Исследование спонтанной речи выявило следующее: больная не активна, не говорит, не пытается ответить на вопросы (0 баллов).

- Исследование понимания речи показывает, что больная понимает обращенную к ней речь. Темп восприятия речи несколько замедлен (2 балла).

- Исследование фонематического слуха выявило ошибки больной при повторении особенно первого звука. Требуется помощь логопеда. Темп выполнения задания замедлен (1 балл).

- Исследование понимания значений слов выявило следующее: больная затрудняется самостоятельно показать предметы окружающие его, части тела. Требуется помощь в виде зрительного показа. Темп выполнения заданий замедлен (1 балла).

- Исследование понимания простых предложений показывает, что больная понимает простые инструкции « возьми », « дай » и т.д. Темп понимания несколько замедлен (2 балла).

- Выявлена сложность в понимании пословиц и поговорок. Требуется помощь логопеда в виде дополнительных объяснений. Темп выполнения заданий замедлен (1балл).

- Исследование экспрессивной речи (0 баллов).

- Исследование артикуляционного звена речи выявило, что больная затрудняется даже в произношении даже изолированных звуков (0 баллов).

- Исследование автоматизированных видов речи выявило, что больная может сопряжено с логопедом пропеть слова знакомой песни (2 балла).

- Исследование сопряженного и отраженного повторения (0 баллов).

- Исследование диалогической и монологической речи (0 баллов)

- Исследование состояния чтения и письма выявило, что у больной остается возможность внутреннего чтения (2 балла ). Не сохранилась возможность письма. Требуется помощь логопеда в обучении больной письму левой рукой (0 баллов).

Уровни выполнения заданий.

Уровни выполнения заданий.

Задания	До коррекции
Обследование неречевого праксиса и гнозиса.	1 балл
Оценка воспроизведения ритмов.	1 балл
Обследование зрительного гнозиса.	2 балла
Обследование орального и лицевого праксиса.	1 балл
Обследование понимания значений слов.	1 балл
Обследования понимания простых предложений.	2 балла
Обследование понимания грамматических структур пословиц, поговорок, басен.	1 балл
Обследование экспрессивной речи.	0 баллов
Обследование артикуляторного звена речи.	0 баллов
Обследование автоматизированных видов речи.	2 балла
Обследование сопряженного и отраженного повторения.	0 б аллов
Обследование номинативной функции речи.	1 балл
Обследование диалогической и монологической речи.	0 баллов
Обследование состояния чтения и письма.	2 балла 0 баллов

В результате обследования и обобщения данных, полученных в ходе беседы с логопедом, было дано логопедическое заключение о речевом статусе больного.

Больная

Валентина 51 г.

1. Эмоционально-волевые черты больной.

• Подавлена, пассивна, не идет на контакт с врачом, при обходе врачей отворачивается, не отвечает на вопросы.

• Ориентируется во времени и вместе тяжело переживает свой речевой дефект, бывают вспышки агрессивности.

• Правша, левшей среди родственников нет.

Путается в выполнении многосложных инструкций, фонематический слух и слухоречевая память нарушены. Нет понимания логико-грамматических конструкций.

Нет речи, затрудняется даже в произношении гласных звуков.

Узнает буквы, есть возможность чтения про себя, понимает смысл прочитанного слова. Может выполнить письменную инструкцию.

Затруднена запись букв, слов, предложений под диктовку. Это может быть связано с тем, что у больной парализована ведущая рука.