V. Содержание

Боль - это своеобразное психофизическое состояние человека,развивающееся в результате сверхсильных или разрушающих раздражителей, вызывающих органические или функциональные изменения, сложная интегративная функция организма, которая развивается на основе своей функциональной системы и мобилизует различные системы для защиты организма в ответ на повреждающие факторы.

Формирование боли зависит от ряда факторов:

- действия раздражителя;

- силы воздействия раздражителя;

- времени действия раздражителя;

- механизма местного действия;

- обстановки;

- памяти;

- мотивации и т.д.

Болевое раздражение воспринимают:

1. Хеморецепторы – определяют кинины, ионы К+, Са++, выходящие из разрушенных при повреждении клеток.

2. Неинкапсулированные нервные окончания.

Отмечается двойное ощущение боли:

1. Сразу – острая или первичная эпикретическая боль, по толстым быстропроводящим волокнам типа «А».

2. Через 1-2 сек. – возникает интенсивная, разлитая, длительная или вторичная протопатическая боль – по тонким медленно проводящим волокнам типа «С».

Центральный механизм болевой интеграции включает разные уровни и структуры ЦНС:

1. -спино-таламический тракт;

2. -зрительный бугор;

3. - таламус;

4. - ретикулярная формация (стресс)

5. - лимбическая система мозга, сенсорная зона;

6. –кора головного мозга и т.д.

Неспецефический - путь дает сложное чувство боли:

1-й нейрон – ствол мозга;

2-й нейрон – ретикулярная формация;

3-й нейрон – зрительный бугор;

4-й нейрон – кора головного мозга.

Спецефический путь – дает простое чувство боли:

1-й нейрон – ствол мозга;

2-й нейрон – зрительный бугор;

3-й нейрон – кора головного мозга, задняя черепная извилина.

Уровни восприятия боли ( по А.В.Дмитриеву):

1.”Уровень восприятия боли” – восприятие сигнала.

2.Соматические и вегетативные реакции.

3.Эмоционально-поведенческие и вегетомоторные проявления.

Характеристики боли зависят от:

-типа высшей нервной деятельности пациента;

-психо-эмоционального настроя;

-эмоциональног фона;

-мотивации пациента;

-воли пациента;

-обстановки в кабинете;

общего состояния здоровья;

-от количества и качества нервных окончаний в:

-коже;

-мышцах;

-надкостнице;

-кости;

-зубе (пульпе).

Виды боли:

-острая;

-режущая;

-тупая;

-колющая;

-каузалгия;

-реперкуссия;

-иррадиация;

-фантомная.

Компоненты боли, наблюдающиеся в клинике:

-периферическая боль;

-глубокая болевая чуствительность;

-вегетососудистые, моторные реакции;

-симптоматические реакции;

-эмоционально-поведенческие реакции;

-и т.д., всего более 30-ти компонентов боли.

Общее обезболивание - состояние обратного торможения ЦНС, которое достигается действием фармакологических веществ, физическими или психическими факторами. Оно предусматривает угнетение восприятия болевых раздражителей, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, виключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов.

К общему наркозу относятся:

1.масочный наркоз.

2.НЛА.

3.Атаралгезия.

4.Центральная аналгезия.

5.Аудиоанестезия и гипноз.

6.Электронаркоз.

7.Иглоукалывание, электроиглоукалывание.

Показания к проведению наркоза в клинике ортопедической стоматологии

Общие:

- Аллергические реакции на анестетики (непереносимость).

- Неэффективность или невозможность локального обезболивания (рубцы, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов и т.д. ).

- Неуравновешенность (лабильность) психики пациента.

- Неполноценность психики пациента (олигофрения).

- Травматичность вмешательства.

  Специальные:

- Преморбидный фон отдельного пациента.

- Анестезиологические.

Оценка психо-эмоционального состояния пациента :

• Условно всех пациентов можно разделить на 4 типа :

1. Спокойных с незначительным уровнем тревоги;

2. С лабильной психикой – с лёгким уровнем тревоги;

3. Со средним уровнем тревоги;

4. С высоким уровнем тревоги.

Пациентам 1 – 2 типа после психологической подготовки проводят инъекционное обезболивание, и когда наступает полное обезболивание – они успокаиваются, и врач может с ними спокойно работать.

Пациенту 3 – го типа желательно проводить медикаментозную подготовку перед вмешательством.

Пациенту 4 – го типа лучше проводить вмешательство под наркозом.