26. Топография ягодичной области. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств. Пути распространения гематом и гнойных процессов. Разрезы при флегмонах ягодичной области.

Ограничена гребнем подвздошной кости, ягодичной складкой, линией, соединяющей переднюю ость подвздошной кости с большим вертелом, крестцом и копчиком. Ориентиры: передняя и задние верхние седалищные ости, подвздошный гребень, крестец, копчик, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости.

Послойная анатомия: кожа толстая, плотная, с большим количеством сальных и полтовых желез, жировые отложения хорошо выражены, имеется подкожная вертелная сумка, верний нерв ягодицы, нижний нерв ягодицы, средние нервы ягодицы, ветви верхних и нижних ягодичных артерий и вен. Затем поверхностная фасция. Ягодичная фасция образует футляр большой ягодичноймышцы. Затем большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции, слой жировой клетчатки сообщается со средним этажом малого таза,- седалищнопрямокишечной ямкой, задним фасциальным ложем бедра (над большим вертелом располагается сумка большой ягодичной мышцы). Затем средняя ягодичная мышца, грушевидная, верхняя близнецовая, сухожилие внутренней запирательной мышцы, нижняя близнецовая и квадратная мышца, малая ягодичная и наружная запирательная, подвздошная и седалищная.

Кровоснабжение: из ветвей внутренней и наружной подвздошной артерий, из внутренней подвздошной, верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная, бедренная артерии.

Иннервация: верхний и нижний ягодичный нервы, седалищный нерв, задний кожный нерв.

Пути распространения гематом и гнойных процессов: в седлищнопрямокишечную ямку, средний этаж малого таза и с задним фасциальным ложем бедра.

Разрезы при флегмонах:

- вдоль ягодичной складки;

- по латеральному краю большой ягодичной мышцы и напрягателю широкой фасции бедра.

27

Мышечная и сосудистая лакуна образована паховой складкой ,тазовой костью, разделена подвздошно-гребенчатой связкой. Ч/з мышечную лакуну проходят подвздошно-поясничная мышца ,бедренный нерв и лат. Кожный нерв бедра

ч/з сосудистую лакуну проходят: бедренная артерия ,вена ,вена лежит медиальнее.

Бедренное кольцо находится медиальнее сосудистой лакуны и имеет теже стенки ,но латеральная образована бедренной веной служит воротами в обр. бедренной границы через него может проходить запирательная ветвь нижней надчревной артерии спереди и медиально огибать бедренное кольцо и образовывать корону смерти.

Бедренный канал стенки: широкая фасция бедра ,гребенчатая фасция ,бедренная вена ,сверху ограничен бедренном кольцом снизу прикрыт решетчатой фасцией

Бедренная грыжа –выпячивание париетального листка брюшины. Операция- закрытие грыжевых ворот со стороны бедра или пахового канала –более надежен Способ БАСИНИ: вертикальный разрез на 2 см выше пах связки и на 7-8 см вдоль бедренной вены..,далее подшивают пах связку к надкостнице кости и подшивают серповидного края к гребенчатой связке

29

тазобедренный сустав обр-ван вертлужной впадиной тазовой кости и голвкой бедренной кости .Связки: латеральная связка вертлужной впадины ,связка голвки бедра ,подвздошоно- бедренной , лобково бедренная , седалищно –бедренная .Капсула захватывает головку и всю шейку бедра.

Движение в суставе : сгибание –разгибание отведение –приведение ротация внутрь и наружу.

Пункция сустава: в точках где проецируется выпячивание ,завороты и сумки сустава наименее прикрытые тканями. Пунктируют спереди или сбоку ,вкол перпендикулярно поверхности. По ЛУбоцкому : середина перпендикуляра к линии проведенной от верхней передней ости сочленению спереди. Сбоку вкол перпендикулярно продольной оси бедра.

Артротомия –По Лангенбеку от верхней задней ости к заднему краю большого вертела и ниже его на 4-5 см

По Смит –Петерсену –зейфарту – по передней трети гребня до передней верхней ости ,затем вниз на переднюю поверхность бедра до уровня основания большого вертела Показания: при гнойном гоните

30 Слои : кожа (более толстая на лат поверхности ,тонкая и нежная на медильной поверхности жировая клетчатка развита ,состоит из двух слоев ,содержит большую подкожную вену ,поверхностные артериальные сосуды , передние кожные ветви бедренного нерва,кожная ветвь запирательного нерва ,лат кожный нерв бедра, бедренная ветвь бедренного полового нерва ,широкая фасция бедра,четырехглавая, гребенчатыя портняжная приводящие мыщцы бедренная кость

Сосудисто-нервный пучок –проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка . в нем медиально вена ,латерально артерия и латеральнее бедренный нерв (вспомогательное слово ВАН)

При перевязки бедренной артерии окольный кровоток через анастамозы м/у нижней ягодичной и латеральной огибающей бедро ,внутренней и наружной половой ,запирательной и медиальной огибающей бедро артерии

31. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава: показания, техника.

Образован: нижний эпифиз бедренной кости с обоими мыщелками, верхний эпифиз большеберцовой кости с его мыщелками, надколенник. Суставная щель определяется пальпаторно – на верхнем крае мыщелков большеберцовой кости. Суставные поверхности покрыты хрящом, между поверхностями – миниски (наружный в форме – О, внутренний – в форме С). Надколенник имеет удерживающий связочный аппарат – соственная связка надколенника lig. Patellae.

Фасциально-апоневротический аппарат коленного сустава:

- связка надколенника;

- удерживающие связки надколенника из боковых отделов сухожилия 4-хглавой мышцы;

- собственная фасция области колена.

Связочный аппарат коленного сустава:

- lig. Patellae;

- lig. Collaterale tibiale et fibulare;

- lig. Popliteum obliquum;

- lig. Popliteum arcuatum;

- lig. Cruciatum anterius et posterius (крестообразные связки);

Суставная капсула: фиброзная и синовиальная оболочки. Полость сустава: синовиальная оболочка имеет ряд выпячиваний – заворотов: 5 – в переднем отделе, 4 – в заднем.

Завороты: передний верхний (срединный, медиальный, латеральный), передний нижний (медиальный и латеральный), задние верхние и нижние (медиальные и латеральные). Значение заворотов – места скопления патологических жидкостей. Задние завороты сообщаются с синовиальными сумками (bursa m. Poplitei, bursa m. Semimembranosi).

Пункция: можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника.

Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ (рис. 4.51): точка вкола располагается при этом на 1,5-2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).

Артротомия:

Операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. Сустав обнажают передним дугообразным разрезом с отсечением бугристости большеберцовой кости (вместе с собственной связкой надколенника), боковых связок (с частью костной ткани мыщелков бедра) и пересечением крестообразных связок.