7. Затрудненное прорезывание зубов мудрости

7 1 ЗАДЕРЖКА ПРОРЕЗЫВАНИЯ ( РЕТЕНЦИЯ ) И СМЕЩЕНИЕ ( ДИСТОПИЯ ) ЗУБА223" 72 ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ ЗУБА

МУДРОСТИ ( ПЕРИКОРОНИТ )____________________________________227

Известно что нарушения прорезывания зубов мудрости включает следующие заболевания

• 1) задержку сроков прорезывания нормально сформировавшегося зуба (полную и неполную ретенцию)

• 2) смещение или аномалию положения зуба (дистопию)

• 3) осложнения связанные с затрудненным прорезыванием зуба (перикоронит)

7.1. Задержка прорезывания ( ретенция ) и смещение ( дистопия ) зуба

Ретенция зуба ( retentio dentis, лат retentio - удерживание задерживание син задержка зуба ) - задержка сроков прорезывания нормально сформировавшегося постоянного зуба

Полная ретенция - это когда непрорезавшийгя зуб полностью находится в костной тка­ни Ретенцию зуба можно разделить на 3 степени

/ степень - толщина костной ткани от коронки ретенированного зуба до альвеолярного края (рентгенологически) не превышает 1 мм

// степень - толщина костной ткани над ретенированным зубом от 1 до 3 мм

/// степень - толщина кости над зубом превышает 3 мм

Полуретенированныи зуб - неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку

Дистопия (dystopia dys- + греч topos - место, положение) Это неправильное положе­ние в зубном ряду прорезавшегося зуба или аномалийное (смещенное) расположение зуба в челюсти (рис 339-3310) Встречаются но очень редко, сверхкомплектные зубы (рис 711)

Рис. 7.1.1. Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Имеется сверхкомплектный зуб.

Ретенированные зубы наблюда­ются при прорезывании постоянных зу­бов чаще верхних клыков нижних зу бов мудрости, вторых нижних малых коренных зубов, реже - верхних малых коренных зубов и верхних зубов муд рости

Дистопированными чаще бывают нижние зубы мудрости реже - верхние клыки и зубы мудрости а также верхние и нижние премоляры Дистопия на верхней челюсти отмечается в сторону преддверия рта в собственно полость рта на твердое небо в сторону перед­ней стенки и скулового отростка верхнечелюстной кости На нижней челюсти - в сторону пред­дверия рта в сторону тела угла и ветви нижней челюсти

В зависимости от расположения ретенированного нижнего зуба мудрости (рис 7 1 2-7 1 6) при­нято различать следующие его положения ( Горзов И П 1975 Магид Е А .Шейнберг В М 1981)

1) вертикальное - ось зуба расположена параллельно оси второго моляра (рис 712)

2) горизонтальное - ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра (рис 713)

3) медиально- косое - ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра (рис 714)

4) дистально- косое - ось зуба мудрости наклонена под острым углом к переднему краю ветви нижней челюсти (рис 7 1 5),

5) язычно- косое (язычное) - ось зуба мудрости наклонена в язычную сторону

6) щечно- косое (щечное) - ось зуба мудрости наклонена в щечную сторону

7) комбинированное - сочетание предыдущих положений (рис 716)

223

7. ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

Рис. 7.1.3 (а,б,в). Горизонтальное положение нижнего зуба мудрости.

На основании анализа клинического материала клиники челюстно- лицевой хирургии КМАПО (Украинского центра челюстно- лицевой хирургии), полученного при рентгенологи­ческом обследовании 465 человек (20- летнее наблюдение) мы отметили, что вертикальное положение нижнего зуба мудрости наблюдается в 40% случаев, горизонтальное - в 9%, меди-ально- косое - в 21%, дистально- косое - в 5%, язычное - в 11%, щечное - в 14%.

Рис. 7.1.4 (а,б). Медиально- косое положение нижнего зуба мудрости.

224

7 1 Задержка прорезывания ( ретенция ) и смещение ( дистопия ) зуба

Рис. 7.1.5. Дистально- косое положение нижнего зуба мудрости.

Рис. 7.1.6. Комбинированное положение нижнего зуба мудрости.

Клиническая картина ретенированного и дистопированного зуба характеризуется бес симптомным течением Такой зуб часто обнаруживается случайно при рентгенологическом ис­следовании

На ретенцию указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге и из анамнеза удается установить, что данный зуб ранее не был удален Во время обследования полости рта на альвеолярном отростке, в области ретенированного зуба, удается прощупать небольшое утолщение (выпячивание кости), которое не имеет резких границ Иногда можно четко определить контуры зуба или его части по выпячиванию ограниченного участка кости На месте ретенированного зуба может находиться молочный зуб или это место частично или пол­ностью занимают соседние зубы (т е происходит смещение соседних зубов) Ретенированные и дистопированные зубы (рис 339-3310) могут являться источником рецидивирующих воспа­лительных процессов и развития фолликулярных кист с соответствующей клинической симпто­матикой Данные зубы вызывают невриты и невралгии в результате давления их на нервные волокна и окончания

Рис. 7.1.7. Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Положение в челюсти полуретенированного зуба.

Полуретенированный зуб характеризуется появлением через слизистую оболочку проре­зывающейся части коронки зуба на каком-либо участке альвеолярного отростка челюсти В ре-225

7 ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

зультате постоянной травмы (с одной стороны с прорезывающимся зубом, с другой - зубом- ан­тагонистом) возникает воспаление слизистой оболочки, которое окружает зуб. Коронка полуре-тенированного зуба своими буграми может быть повернута в сторону второго моляра, ветви че­люсти, язычную или щечную сторону (рис. 7.1.7).

При помощи рентгенограммы удается уточнить локализацию и положение зуба в иссле­дуемой челюсти, толщину костной ткани над коронковой частью и его смещение по отношению к зубному ряду. Нужно сделать прицельную рентгенографию зуба, боковую рентгенограмму нижней челюсти или ортопантомограмму

Лечение. Известно, что скорость прорезывания зубов в эксперименте может быть изме­нена введением вегетотропных препаратов. Средства, которые стимулируют вегетативную нервную систему, особенно ее симпатический отдел, ускоряют прорезывание зубов. Противо­положным действием обладают препараты, угнетающие вегетативную нервную систему (Галенко В.В., 1986). Автором разработаны методы лечения задержки прорезывания постоян­ных зубов у детей с применением гальванизации, импульсной электростимуляции и электро­фореза с адреналином.

Все виды смещения зубов устраняться могут различными ортодонтическими методами. Данные методы лечения проводятся, как правило, в период смены зубов, т.е. до 14-15 лет Эффект использования ортодонтического лечения непостоянен.

Прежде, чем избрать способ лечения затрудненного прорезывания зуба, необходимо ре­шить вопрос о его судьбе в каждом конкретном случае.

При правильном положении и наличии места в челюсти следует проводить лечение с со­хранением зуба. Что касается нижнего зуба мудрости, то следует знать, что для нормального его прорезывания необходимо, чтобы ретромолярное пространство, т.е расстояние от заднего края второго нижнего моляра до переднего края ветви нижней челюсти, должно быть не менее 15 мм. Расстояние от заднего края коронки зуба мудрости до переднего края ветви нижней че­люсти, для нормального прорезывания должно быть не менее 5 мм. По мнению И.П. Горзова (1975), при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости ретромолярное расстояние со­ставляет около 11 мм, а расстояние между задним краем коронки зуба мудрости и передним краем ветви челюсти - около 1 мм.

При обследовании больного следует обратить внимание на следующие моменты.

• состояние мягких тканей, окружающих зуб,

• положение нижнего зуба мудрости (или другого ретенированного, дистопированного зуба),

• состояние рядом стоящих зубов,

• состояние зуба- антагониста;

• состояние костной ткани

Состояние мягких тканей, окружающих зуб. Нужно обратить внимание на цвет слизис­той оболочки (гиперемию, цианотичность, анемичность), границу изменения цвета, наличие инфильтрата и флюктуации, состояние капюшона, а также характер экссудата, выделяемого из- под него.

Положение нижнего зуба мудрости. Как уже ранее было сказано, различают следую­щие положения зуба мудрости: вертикальное, горизонтальное, медиально- косое, дистально-косое, язычное, щечное, комбинированное

Состояние рядом стоящих зубов. При значительном разрушении коронковой части второго и первого нижнего моляра нет необходимости в их сохранении, т.к. это может способ­ствовать сохранению нижнего зуба мудрости при вертикальном его положении. То же самое от­носится и к другим зубам, т.е. удаление рядом стоящего разрушенного зуба может обеспечить сохранение дистопированного или полуретенированного зуба. Особенно это важно проводить в определенном возрасте пациента (с 15-20 лет).

При горизонтальном (медиально- косом) расположении нижнего зуба мудрости послед­ний может упираться в рядом расположенный второй моляр и в нем возникает дефект цемента корня зуба (на вид --грязно- серого цвета).

Если корень второго моляра оголен более, чем на одну треть, то необходимо его удалять

• вместе с ретенированным зубом мудрости. В случае сохранения второго моляра послеопера­ционный дефект сохраняется длительное время, приводя к рецидивирующему воспалению и развитию кист челюстей.

Состояние зуба- антагониста. Травма слизистой оболочки (капюшона) зубом- антаго­нистом значительно ухудшает условия прорезывания зуба и отягощает течение воспалительно­го процесса в окружающих мягких тканях, что требует изготовление разобщающей прикус кап-пы. В практической деятельности врачу очень часто приходится пользоваться кусочком рези­новой трубки для разобщения прикуса. Это устраняет травму и снижает активность воспали­тельного процесса.

226

7 1 Задержка прорезывания ( ретенция ) и смещение ( дистопия ) зуба

Состояние костной ткани. После проведения рентгенографического исследования удается оценить состояние костной ткани вокруг ретенированного зуба мудрости (или другого зуба). Наличие костного кармана (полулунного разрежения) позади коронки нижнего зуба муд­рости более 2 мм указывает, что здесь имеется источник хронического инфицирования и воз­можности развития пародонтальных кист, что требует удаления зуба мудрости.

Методика атипичного удаления ретенированных и дистопированных зубов подробно рас­смотрена в главе 3 данного руководства.