5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

ки. что затрудняет проведение дифференциальной диагностики этого процесса в ранней ста-

дии заболевания

КЛИНИКА Клиническое течение процесса можно разделить на три стадии острую.

подострую и хроническую

Началу острого процесса предшествует инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, ан-

гина, и др ), аллергические заболевания (аллергический насморк, лекарственная аллергия и

др.) и парааллергические реакции (переохлаждение, перегревание, физическое или эмоцио-

нальное перенапряжение)

В острой стадии заболевания больные жалуются на интенсивную, локализованную или

разлитую боль в области челюсти Первые клинические проявления процесса обычно

укладываются в картину обострившегося хронического периодонтита. Но вскоре локаль

пая боль сменяется интенсивной болью в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного

нерва В некоторых случаях при остром остеомиелите местная симптоматика в первые 2-3 дня

выражена слабо, а на первый план выступает быстро прогрессирующее ухудшение общего со-

стояния больного У 20% обследованных нами больных имелась парестезия нижней губы На

блюдался этот симптом при локализации воспалительного процесса на нижней челюсти в об-

ласти малых и больших коренных зубов При переходе гнойно- воспалительного процесса за

пределы челюсти больные жаловались на болезненную припухлость мягких тканей, затрудне-

ние открывания рта, боль при глотании, жевании, отмечали нарушение функции дыхания и ре-

чи

Таблица 532

Классификация форм одонтогенного остеомиелита

по М.М. Соловьеву и И. Худоярову (1979)

Клинике' рентгйнопогичйские формы остеомиелита фаза ^а* болевания Распространенность процесса Форма деструкции Течение заболевания

Гнойный одонтогенный Острая Подострая Ограниченный Очаговый Диффузный — ....

Деструктивный одонтогенный то же то же Литическая секвестирующая

Деструктивно- гиперостозный одонтогенный то же то же —

Хронический деструктивный одонтогенный то же то же Литическая секвестирующая Первично-подострыи реци дивирующии

Хронический деструктивно- гиперостозный одонтогенный то же то же —— то же

По мнению Г.А Васильева и Т.Г Робустовой (1981), характерным симптомом острого

остеомиелита является озноб, нередко повторяющийся Нами выявлено, что озноб почти с

одинаковой частотой встречается и при других острых одонтогенных воспалительных заболе-

ваниях челюстей Температура тела у 43% больных превышала 38°С, а у 50% - колебалась от

37 До 38°с. Нормальная температура тела в острый период одонтогенного остеомиелита на-

блюдалась у 7% обследуемых Это, по-видимому, связано с ранним применением антибиоти-

ков и сульфаниламидных препаратов, снижающих интоксикацию организма (А.А Тимофеев,

1982)

Общее состояние больных в острый период заболевания чаще характеризуется средней

тяжестью или бывает тяжелым Обычно больной бледен, вял, заторможен Сознание сохране-

но но иногда отмечается его затемнение, бред Наблюдается головная боль, нередко бопь во

всем геле нарушение сна, общая слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость по-

вышенная раздражительность или апатия Тоны сердца приглушены Пульс учащен

(тахикардия). Если интоксикация организма нерезко выражена, то общее состояние организма

может быть удовлетворительным

При обследовании челюстно- лицевой облает у больных отмечаются симптомы кото-

рые встречаются и при других острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстей

Обращае1 на себя внимание выраженная в той или иной степени припухлость лица, размеры

которой зависят от локализации гнойно- воспалительного очага Кожа над местом припухлосчи

чаще бывает гиперемированная, отечная, в складку не берется При пальпации определяется

плотный малоподвижный болезненный воспалительный инфильтрат В центре его может отме-

чаться флюктуация

184

b 3 Осюомиелит

Открывание pTd ограничено в результате вовлечения в воспалительный процесс жева-

тельных мышц При локализации острого остеомиелита на нижней челюсти в области моляров

и премоляров почти всегда наблюдается воспалительная контрактура

Изо рта исходит гнилостный запах язык обложен слюна в связи с угнетением ее секре-

ции густая и тягучая В начале заболевания причинный зуб неподвижен но вскоре он начинает

расшагываться Становятся подвижными и рядом расположенные зубы При развитии острою

остеомиелитического процесса после удаления эуба наблюдается выделение из его лунки

гнойного содержимого При пальпации участка челюсти в области пораженных зубов опреде-

ляется некоторая сглаженность и утолщение альвеолярного отростка Слизистая оболочка на

протяжении нескольких зубов гиперемирована и отечна На З-и-4-е сутки десна в облает при-

чинною зуба отслаиваегся от альвеолярного отростка и при надавливании из-под нее выде-

ляется гнои Слизистая оболочка становится цианотичнои и пастозной При распространении

гнойно- воспалительного процесса на клетчаточные пространства возникают абсцессы и cpnei-

моны околочелюстных мягких тканей По нашим данным, околочелюстные абсцессы и

флегмоны наблюдаются у 67% больных острым одонтогенным остеомиелитом че-

люстей. Их клиническая симптоматика зависит от локализации и распространенности

воспалительного процесса (А М Солнцев А А Тимофеев 1989)

Рис. 5.3.2. Больной с деструктивной формой одонтогенного остеомиелита

нижней челюсти.

а) рентгенограмма нижней челюсти, б) очень низкая фагоцитарная активность лейкоцитов крови

По мнению В И Лукьяненко (1968) острый одонтогенныи остеомиелит нижней челюсти в

отличие от аналогичного поражения верхней челюсти характеризуется более тяжелым клини-

ческим течением заболевания вовлечением в патологический процесс значительных участков

кости а также более частыми и разнообразными осложнениями со стороны окружающих мя1ких

тканей обуславливающих развитие самостоятельных нагноительных процессов в отдаленных

от основного очага участках

В первые дни после возникновения у больного острого одонтогенного остеомие-

лита челюсти на рентгенограммах могут быть выявлены только те патологические про-

цессы, которые обусловлены изменениями, возникшими в результате имеющегося хро-

нического периодонтита. Первые костные изменения можно выявить с помощью рент-

генологического исследования не ранее чем на 10-14-е сутки или спустя 2-3 недели от

начала заболевания (Ю И Вернадский 1970 AM Солнцев 1979 А И Евдокимов 1972 MM

Соловьев И Худояров 1979 ГА Васильев ТГ Робустова 1981 НН Бажанов 1984 АГ

Шаргородскии 1985) Изменения в челюсти проявляются нечеткостью костной структу-

ры, в дальнейшем - очагами остеолиза и некроза.

Наблюдается увеличение в крови числа неитрофильных гранулоцитов от 12-20" 10' /л до