39 Рис. 1.6.20. Сиалограмма здоровой околоушной железы. Прямая проекция.

а) фаза заполнения протоков; б) фаза заполнения паренхимы.

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

Рис. 1.6.21. Сиалограмма здоровой под-нижнечелюстной железы. Боковая проек­ция.

а) фаза заполнения протоков (15 сек.),

б) фаза заполнения паренхимы (45 сек.);

в) фаза резорбции и опорожнения (2 мин.).

Рис. 1.6.22. Сиалограмма околоушной же- рис. 1.6.23. Сиалограмма околоушной же­лезы больного хроническим паренхима- лезы больного хроническим интерстици-тозным сиалоаденитом. Боковая проекция, альным сиалоаденитом. Боковая проекция.

Результаты клинике- экспериментальных исследований, которые проведены в нашей клинике Н И Бабичем показывают, что применение водорастворимых рентгеноконтрастных веществ для сиалографии обеспечивает высокое качество сиалограмм позволяющих диагно­стировать самые разнообразные заболевания слюнных желез и дифференцировать их с пора­жением окружающих тканей (рис 1 6 22-1 6 32) Автор отмечает, что характерным симптомом острых лимфаденитов околоушной и поднижнечелюстной областей является отсутствие заполнения паренхимы железы на участке воспаленного лимфатического узла без оттеснения протоков, типичного для доброкачественной опухоли железы Это связано с вовлечением в па­тологический процесс ткани железы, окружающей лимфатический узел, и развитием периаде­нита После ликвидации явлений острого лимфаденита, если процесс не привел к развитию лимфогенного паротита или субмаксиллита, рентгенологическая картина железы нормализует­ся

40

1 6 Сиалография

Рис. 1.6.24. Сизлограмма околоушном же­лезы больного сиалодохитом. Боковая проекция

Рис. 1.6.25. Сиалограмма поднижнечелюст-ной железы больного калькулезным суб-максиллитом. Боковая проекция.

Рис. 1.6.26. Сиалограмма поднижнечелюст-нои железы больного калькулезным суб-максиллитом. Боковая проекция.

Рис. 1 6.27. Сиалограмма околоушной желе­зы больного актиномикозом слюнных же­лез. Боковая проекция

Рис. 1.6.28 Сиалограмма околоушной желе- Рис. 1.6.29. Сиалограмма околоушной желе­зы больного туберкулезом слюнных желез, зы больного с доброкачественной опу-Боковая проекция, холью. Боковая проекция.

Для паренхиматозного сиалоаденита характерно наличие шаровидных скоплений рентгеноконтрастного вещества равномерно распределенных в паренхиме железы а контуры выводного протока и протоков первого второго порядка обычно не изменены Тень ацинусов не

41

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО___________________

определяется В той или иной мере всегда страдает функция железы, о чем свидетельствует задержка рентгеноконтрастного вещества в железе Типичным сиалографическим симптомом для интерстициального сиалоаденита и сиалоза является отсутствие заполнения ацину-сов при наличии суженных протоков, а функция больших слюнных желез не страдает Патогно-мичным признаком калькулезного сиалоаденита является обнаружение слюнного камня, тень которого на сиалограмме чаще проецируется в виде менее рентгеноконтрастного изобра­жения в колбовидно расширенном выводном протоке С помощью этого метода можно выявить изменения структуры и функции железы

Рис. 1.6.30. Сиалограмма околоушной же­лезы больного с плеоморфной аденомой. Прямая проекция.

При сиалодохите наиболее точную картину поражения дает второй рентгеновский снимок Характерным признаком является рез­кая деформация околоушного или поднижне-челюстного протоков протоков первого и вто­рого порядков проявляющаяся чередованием участков сужения и расширения Заполнение ацинусов, как правило не происходит

Доброкачественные опухоли на сиа-лограммах определяются в виде четко ограни­ченного дефекта наполнения ацинусов и про­токов железы соответственно локализации опухоли и ее размерам Нарушение непрерыв­ности протоков не наблюдается Для злокаче­ственных новообразовании слюнных желез к характерным симптомам относятся обрыв и фрагментация выводных протоков, заполне­ние рентгеноконтрастным веществом сохра­нившихся участков паренхимы, наличие очагов скопления рентгеноконтрастного вещества в участках разрушения ткани железы Указанные изменения наблюдаются преимущественно в паренхиме, окружающую периферию опухоли

На сиапограммах также будут определяться дефекты наполнения соответствующих топогра­фии и размеру опухоли Резко страдает функция железы, о чем свидетельствует задержка кон­траста ( Бабич Н И 1984)

Рис. 1.6.31. Сиалограмма околоушной желе- Рис. 1.6.32. Сиалограмма околоушной желе­зы больного со злокачественной опу- зы больного синдромом Шегрена. Боковая холью. Боковая проекция, проекция.

42

А А Тимофеев Руководство по челюстно-лицевои хирургии и хирургической стоматологии том