5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

зубов (проводится с вестибулярной и небной или язычной стороны); ушивание раны, фиксация

и аппаратурное перемещение зубов

Аутотрансплантация зуба - пересадка его в другую альвеолу, применяется редко

При внедрении дистопированного зуба в беззубые участки альвеолярного отростка необ-

ходимо с помощью бора создать лунку для перемещаемого зуба, а после трансплантации по-

следнего осуществить его фиксацию шиной, которая удерживается не менее двух недель. Вы-

полняя компактостеотомию или аутотрансплантацию нужно соблюдать осторожность во избе-

жание вскрытия дна верхнечелюстной пазухи или носовой полости При перемещении или

остеотомии над верхушками зубов следует удалить пульпу с последующей пломбировкой кор-

невых каналов по общепринятым методикам

Н.А. Чудновская (1962) получила положительные результаты аутотрансплантации - пере-

садки непрорезавшегося зуба мудрости с околозубным мешочком в сформированную лунку

первого нижнего моляра. Фиксацию зуба осуществляли шиной- капкой на 4 недели. На серии

рентгенснимков автор, в дальнейшем, отметила рост корней, формирование бифуркации и

приживление аутотрансплантата

5.2. Периостит

Периостит - это заболевание, которое характеризуется распространением воспали-

тельного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонтогенного

или неодонтогенного очага.

Периостит челюстей встречается у 5,2-5,4% больных, находящихся на лечении в поли-

клинике (Я.М Биберман, 1965; А.Н. Фокина, Д.С. Сагатбаев, 1967). Среди больных одонтоген-

ными воспалительными процессами челюстей, периоститы в 3,42% лечились амбулаторно и в

19,17% - в стационаре (Mauks.1975). По нашим данным (А.А Тимофеев, 1983), у 20-23% боль-

ных, находившихся на стационарном лечении с воспалительными заболеваниями, наблюдался

периостит, преимущественно его острая форма (у 94% больных)

Локализовался периостит на одной стороне челюсти, чаще поражая ее с вестибулярной

поверхности (у 93,4% больных) В области нижней челюсти периостит наблюдался у 58,9%

больных, верхний - у 41,1% (ГА. Васильев, Т Г Робустова, 1981), а по нашим данным, • соот-

ветственно у 61,3 и 38,7% (А А Тимофеев, 1983)

® Острый периостит

Возникновению острого одонтогенного периостита предшествуют следующие заболева-

ния. обострение хронического периодонтита - у 73,3% больных; альвеолиты - у 18,3%; затруд-

ненное прорезывание зуба мудрости - у 5,0%; нагноившиеся одонтогенные кисты челюстей - у

1,7%, Пародонтит - у 1,7% больных. Заболевание чаще развивается после травматической

операции удаления зуба, при неполном его удалении и реже - после атравматично выполнен-

ного оперативного вмешательства. Травма, связанная с удалением зуба, может вызвать акти-

визацию дремлющей инфекции, находящейся в периодонтальной щели. что ведет к распро-

странению воспалительного процесса под надкостницу

Острый одонтогенный периостит бывает серозной и гнойной формы. Серозный периостит

рассматривают, как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, который сопутствует

обострившемуся хроническому периодонтиту. При гнойном периостите экссудат из воспаленно-

го периодонта проникает под надкостницу через фрлькманновские^ и гаверсовы каналы, по

лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки (Г.А. Васильев,

1972).

Считаю, что при таком механизме распространения инфекционного процесса трудно

представить острый одонтогенный периостит, осложненный абсцессами и флегмонами, проте-

кающий без выраженной деструкции костной ткани. В эксперименте, проведенном на животных

и трупах людей, заключающемся во введении в лунку зуба, корневой канал или периодонталь-

ную щель под давлением раствора метиленового синего, А. И. Василенко (1966) отметил его

распространение вдоль костномозговых балочек во все отделы нижней челюсти и окружающие

мягкие ткани.

По мнению М.М. Соловьева и И Худоярова (1979), распространение при периостите ин-

фекционного процесса под надкостницу лимфогенным путем менее вероятно, так как в этих

случаях скорее можно ожидать задержку микробов, токсинов и продуктов тканевого распада в

регионарных лимфатических узлах и последующее развитие лимфаденита и аденофлегмоны

Авторы считают, что формирование гнойника в околочелюстных мягких тканях связано не с

прорывом гноя под надкостницу, а с образованием в этом месте "собственного" гноя под влия-

нием микроорганизмов, бактериальных токсинов и продуктов тканевого распада.

174