5 1 Периодонтит

По данным Е В Боровского и соавт (1973), диаметр гранулемы обычно не превышает 0,5 см а

размер кистогранулемы колеблется в пределах 0,5-0 8 см При микроскопическом исследова

нии можно обнаружить что зубная гранулема по внешнему виду напоминает мешочек шаро-

видной или овальной формы Она окружена плотной оболочкой с гладкой поверхностью и од-

ним краем может быть плотно припаяна к корню зуба Различают простую, сложную и кис-

тообразную гранулемы Простая гранулема состоит из созревающей грануляционной тка-

ни которая отграничена по периферии фиброзной капсулой В сложной гранулеме можно об-

наружить разрастание тяжей эпителия При вакуольной дистрофии и распаде эпителиальных

клеток в центральных отделах гранулемы постепенно образуется полость выстланная эпите-

лием кчстообразной гранулемы Дальнейшее ее увеличение часто ведет к образованию

кист челюстей

Рис. 5.1.4. Боковая рентгенограмма нижней челюсти.

Апикальная (верхушечная) гранулема в зубе мудрости

Рис. 5.1.5. Боковая рентгенограмма нижней челюсти.

Верхушечные гранулемы у корней шестого зуба.

Мы наблюдали больных с гранулемами на протяжении многих лет Гранулема, локализо-

ванная вблизи от наружной пластинки челюсти (чаще в .области щечных корней верхних моля-

165

5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

ров), может вызвать разрушение тонкой костной стенки и прорастать под надкостницу, образуя

поднадкостничную гранулему При этом в проекции верхушек корней определяется полу-

сферическое образование с четкими границами, гладкой поверхностью, плотное, малоболез-

ненное при пальпации, покрытое неизмененной слизистой оболочкой Высокое давление со-

держимого в гранулеме обусловливает ее плотность, что нередко симулирует наличие опухоли

На рентгенограмме поднадкостничная гранулема не отличается от обычных

Фиброзный периодонтит развивается, как исход острого воспалительного процесса в ру-

бец Макроскопически периодонт утолщен, плотный, имеется разрастание фиброзной ткани

При фиброзном периодонтите наблюдается усиленное (избыточное) образование цемента у

корня зуба, что вызывает гиперцементоз Клиническая симптоматика при этой форме заболе-

вания отсутствует Диагноз устанавливают на основании рентгенографии - расширение или су-

жение периодонтальной щели, ее неровные очертания, возможна ее оссификация (щель отсут-

ствует) - выявляется гиперцементоз Костная пластинка альвеолы часто бывает склерозирова-

на, утолщена (за счет рубца)

Если фиброзный периодонтит обнаруживается в правильно запломбированных корнях

зубов то каких-либо мероприятий связанных с его лечением, проводить не нужно В другом

случае - нелеченном или неправильно леченном зубе - необходимо консервативное лечение по

общепринятым в терапевтической стоматологии методам

Рис. 5.1.6. Поверхностные дефекты эпителия - эрозии, выполненные

некротическим детритом или фиброзным экссудатом с колониями микробов

(патоморфологические изменения десны при хроническом периодонтите).

Окраска гем -эозин Микрофото Ув 8х90

Ошибки могут возникать при неправильной оценке рентгенограмм, когда в результате не-

удачной проекции на верхушку корня зуба накладывается ментальное или резцовое отверстие

что принимается за наличие у больного гранулемы или кисты При пневматическом типе верх

нечелюстнои пазухи последняя может рентгенологически накладываться на проекцию верхуш-

ки корня зуба и также приниматься за кисту Диагноз уточняется после повторных рентгене

грамм с несколько измененной проекцией При отсутствии околокорневых гранулем или кист

периодонтальная щель проецируемых зубов на рентгенснимке без изменении а зубы интакт

ные

В фундаментальных руководствах по стоматологии и в периодической литературе отсут-

ствуют сведения о патоморфологических изменениях в десне при этом заболевании Вы-

явлено, что у больных с хроническим периодонтитом, длительность которого измеряется от 1

месяца до 1 года, при микроскопическом исследовании в поверхностных слоях многослойного

плоского эпителия десны отмечены очаговая оксифилия и пикринофилия клеток Это свиде-

тельствует о начинающихся дистрофических изменениях в эпителии На отдельных участках

слизистой оболочки обнаруживаются эпителиальные клетки с явлениями вакуольной дистро-

фии Вакуолизированные клетки в большинстве своем не содержат ядер, увеличены в объеме

деформированы, местами сливаются между собой образуя участки слизистой оболочки с гид-

166