23. Наиболее часто причиной аллергизации

организма, по данным челюстно- лицевых

хирургов, являются :

+ кариозные зубы пародонтит зубные отложения тон

зиллиты

- тонзиллиты

-- очаги воспаления других локализации

24. Нормергическая форма воспаления

наблюдается при:

- низком уровне иммунитета выраженной сенсибили-

зации организма и значительной вирулентности мик-

рофлоры

+ достаточной напряженности иммунитета низком

уровне сенсибилизации организма и высокой виру

лентности микрофлоры

- низком уровне иммунитета и сенсибилизации орга-

низма слабо выраженной вирулентности микрофло-

ры

25. Гиперергическая форма воспаления развивается

при:

•»• низком уровне иммунитета выраженной сенсибили-

зации организма и значительной вирулентности мик-

рофлоры,

—достаточной напряженности иммунитета, низком

уровне сенсибилизации организма и высокой виру

лентности микрофлоры

— низком уровне иммунитета и сенсибилизации орга-

низма слабо выраженной вирулентности микрофло

ры,

26. Гипоергическая воспалительная реакция

возникает при:

— низком уровне иммунитета, выраженной сенсибили-

зации организма и значительной вирулентности мик

рофлоры

- достаточной напряженности иммунитета низком

уровне сенсибилизации организма и высокой виру-

лентности микрофлоры.

+ низком уровне иммунитета и сенсибилизации орга-

низма, слабо выраженной вирулентности микрофло

ры,

27. Фактор, который не определяет объем

поражения костной ткани при одонтогенном

остеомиелите челюсти:

- вирулентность микрофлоры

" уровень иммунологическои реактивности организма и

уровень сенсибилизации организма

+ возраст больного

- функциональное состояние местных иммунных си-

стем челюсти,

— топографо- анатомические особенности челюстей

159

A.A.Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии", том 1

5. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

- 5 -, ПЕРИОДОНТИТ~~160'

52 ПЕРИОСТИТ 174

л' Острый периостиі 174

fe Хронический периостит 179

53 ОСТЕОМИЕЛИТ 181

54 ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ 191

5 5 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА_______ _____________ _____________198

5.1. ПЕРИОДОНТИТ

Периодонтит - это воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распро-

страняющийся на прилежащие к нему костные структуры Периодонт представляет собой сое-

динительнотканное образование заполняющее периодонтальную щель С одной сгороны пе-

риодонт ограничен цеменчом корня зуба а с другой - внутренней компактной пластикой аль-

веолы

Ширина периодонтальнои щели на нижней челюсти несколько меньше (О I5-0.22 MM)

чем на верхней (0.20-0.25 мм)

Ширина периодонтальнои щели зубов различна в отдельных ее участках Расширяется в

околоверхушечнои области и у вершины межапьвеолярнои перегородки а суживаеіся в сред-

ней трети корня Средние величины толщины периодоніа меняются с развитием и функцией

зуба а также с возрастом В зубе сформированном но еще не прорезавшемся ширина перио-

донта составляет 0,05-0.1 мм При потере антаюнисюв периодонтапьная щель уменьшается

до 0 1-0 15 мм

В связи с патологическим процессом она изменяется Пои повышенной наїрузке на зуб

происходит утолщение периодонта и изменение костной структуры лунки что нередко приводит

к расширению периодонтальнои щели Гиперплазия цеменга - гиперцемент оз - гакже изменяе»

ее контуры и величину

Периодонт начинает развивагься одновременно с корнем зуба незадолго до его проре-

зывания Развитие его происходит за счет мезенхимальных клеток наружного слоя зубного ме-

шочка. который окружает зубной зачаї ок

Сформированный Периодонт состоит из пучков коллаїеновьіх волокон, в промежутках

между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с отдельными элас-

тическими волокнами В этой ткани проходят сосуды и нервы Среди пучков коллаїеновьіх во-

локон обнаруживаются гак называемые окситалановые волокна, которые по своей химической

структуре занимают промежуточное положение между коллаїеновьіми и эластическими (В В

Гемонов, 1982). Ретикулярные волокна располагаются между пучками коллаїеновьіх, повторяя

их ход Клетки соединительной ткани периодонтита разнообразны Здесь можно обнаружить

цементобласты остеобласты остеокласты фибробласты. плазматические клетки, макрофаги

гучные клетки Особенностью соединительной ткани периодонта является скопление в нем

эпителиальных клеток, представляющих собой остатки зубообразующего эпи гелия Впервые

эти скопления были описаны Малассе в 1885 г В работах Н А Астахова 0908) было доказано

что эти клетки являются остатками эпителия зубного оогана которые сохранились после ею

резорбции. При воспалительном процессе в периодоніе клетки активизируются и проявляют

тенденцию к размножению

Периодонт выполняет разнообразные функции, одной из которых является барьерная,

защищающая костную ткань челюсти от проникновения вредных агентов ( микроорганизмов

токсинов, лекарственных веществ)

Фиксирующая функция периодонта обеспечивается за счет круговой связки, межаль-

веолярных и верхушечных волокон. Связочный аппарат обеспечивает физиологическую по-

движность зуба.

Амортизирующую функцию периодонта выполняют коллаїеновьіе, ретикулярные и

эластические волокна, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Известно, что периодонт

содержит 60% тканевой жидкости, не считая большого количества лимфы и крови, которые на-

ходятся в сосудах Поэтому давление, испытываемое в момент их смыкания и разжевывания

пищи. распределяется по всем стенкам периодонтальнои щели

160

__________________________5 1 Периодонтит___________________________

Пластическую функцию обеспечивают цементобласты, образующие вторичный цемент,

и остеобласты, участвующие в образовании костной ткани.

Важной функцией периодонта является трофическая. Питание цемента зуба и компакт-

ной пластинки альвеолы осуществляется за счет значительно развитой сети сосудов и нервов.

А. И. Рыбаков (1970) выделяет еще и рефлексогенную функцию периодонта По ею

мнению, рецепторы подают сигналы на жевательную мускулатуру, чем и регулируется сила же-

вательного давления на зубы. Сенсорная функция обусловлена богатой иннервацией перио-

донта.

КЛАССИФИКАЦИЯ. В классификационных схемах заболеваний периодонта имеется

больше сходства, чем расхождений (П. П. Львов, 1938; Е.М. Гофунг,1946; С.А. Вайндрух, 1962;

Е.В. Левицкая и соавт., 1973; Г. Д. Овруцкий, 1984: Hattyasy, 1955; Sobkowiak, 1979). Различия

касаются только деталей, которые не имеют принципиального значения. Наибольшее распро-

странение получила классификация Г. И. Лукомского (1955), включающая следующие формы

заболевания: