9,5% Больных при первичных посевах гнойного экссудата и бактериоскопическом исследовании

микроорганизмы не были обнаружены (В В. Мулькевич, 1982).

Гнойно- воспалительные процессы имеют полимикробный характер и возникают в ре-

зультате действия аэробных, факультативных и анаэробных бактерий.

В последние десятилетия отмечен рост числа гнойно- воспалительных заболеваний че-

люстно- лицевой области, вызываемых стафилококком. Монокультуры стрептококка выделены

в 11,8%, стафилококка - в 19,6%, ассоциации последнего с другими микроорганизмами - в

153

4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов

58,8% (Ю.В Дяченко.1981) Изучен уровень обсемененности микроорганизмами воспалитель-

ных очагов, находящихся в полости рта и носа у больных острым одонтогенным остеомиели-

том челюстей На основании данных Ю.В Дяченко (1977), доказано, что основным резервуаром

стафилококков в организме человека является слизистая оболочка полости носа, а также пока-

зана идентичность стафилококков слизистых оболочек полостей носа и рта. Можно предполо-

жить, что большая роль в возникновении гнойно - воспалительных заболеваний челюстно- ли-

цевой области принадлежит микроорганизмам полости носа. Следовательно, ее санация может

предупредить развитие воспалительных осложнений.

Возникновение и течение неспецифического воспалительного процесса зависит от вида

микроорганизма, послужившего причиной развития заболевания. При одонтогенной инфекции,

вызванной патогенными штаммами стафилококка, чаще наблюдается развитие остеомиелита

челюстей, тогда как непатогенные штаммы этого микроба обусловливают возникновение пери-

оститов, абсцессов и флегмон (М М Соловьев, И Худояров, 1979).

До настоящего времени с помощью методов микробиологической диагностики не удалось

расшифровать весь спектр возбудителей гнойно- воспалительных процессов. Поэтому клини-

цисты и микробиологи считали, что этиологическим фактором этих заболеваний являются

аэробы, так как только эти бактерии выявляли в исследуемом материале, полученном от боль-

ных Усовершенствование микробиологических методов исследования позволило получить

убедительные доказательства того, что возбудителями одонтогенной инфекции могут быть

анаэробы. При этом значительное место среди них занимают бактероиды, фузобактерии, пеп-

тококки, пептострептококки, вейлонеллы и другие анаэробные микроорганизмы. По мнению А. Г.

Тышко и соавторов (1984), патологический процесс вызванный этими возбудителями, характе-

ризуется различной локализацией и многообразием клинических проявлений, зависящих от ви-

дового состава возбудителей. Кроме того, устойчивость бактероидов, особенно вида фрагилис,

к широкому спектру антибиотиков создает трудности в лечении больных.

Исследованиями последних лет отмечено, что к основным возбудителям острой одонто-

генной инфекции относятся не только стафилококки, но и различные представители грамотри-

цательной микрофлоры: протей, кишечная палочка, Klebsiella и др. Все чаще появляются со-

общения о том, что гнойное содержимое очагов одонтогенного воспаления бывает стерильным

Причиной такого вывода является то, что в данном случае развитие воспалительного процесса

происходит под воздействием анаэробных микроорганизмов, обнаружить которые на обычных

средах невозможно. Поэтому для выявления анаэробов применяют специальные транспортные

среды (И.И. Олейник и соавт., 1984; А.Г. Тышко и соавт., 1984).

В последнее время все большее значение в этиологии воспалительных заболеваний ли-

ца и шеи уделяют условно- патогенным микроорганизмам - облигатным неспорообразующим

анаэробным бактериям. Среди них наиболее часто встречаются бактероиды и фузобактерии

(Н.Н. Бажанов и соавт., 1985). Бактероиды - одни из основных представителей нормальной

микрофлоры человека. Они представляют собой грамотрицательные палочки с биполярной

окрашиваемостью, размером от 0.5 до 3 мкм. Фузобактерии - облигатные анаэробные гра-

мотрицательные бактерии палочковидной или веретенообразной формы. В норме эти микроор-

ганизмы обитают на слизистых оболочках полости рта. При снижении иммунологической реак-

тивности организма, нарушении гемодинамики в очаге воспаления бактероиды, фузобактерии и

другие условно- патогенные анаэробные микроорганизмы могут вызывать гнойно- воспалитель-

ные процессы. В настоящее время различают свыше 20 видов бактероидов. Многие из них

встречаются в патологических материалах, полученных от больных. Самое широкое распро-

странение имеют бактероиды видов меланиногеникус и фрагилис. По мнению А.Г. Тышко и со-

авторов (1984), бактероидная инфекция может развиваться:

• на фоне факторов, способствующих гипоксии, нарушению микроциркуляции и

снижению окислительно-восстановительного потенциала тканей (при опухоли,

кистах, отеках, сдавливании мягких тканей тугими повязками и др.);

• при снижении резистентности слизистых оболочек, возникающем при трав-

мах, оперативных вмешательствах, шоке и других заболеваниях и патологиче-

ских состояниях (экзогенный характер проникновения микроорганизмов);

• в результате повреждения мягких тканей, в которых бактероиды могут нахо-

диться в ассоциации с другими анаэробными, аэробными и факультативными

бактериями, относящимися к условно- патогенным микроорганизмам (кишечная

палочка, протей, Kiebsiella и др.). В среднем в материале одновременно можно

обнаружить 3-5 видов бактерий;

в при выработке некоторыми бактероидами бета- лактомазы, снижающей кон-

центрацию соответствующих антибиотиков в окружающих их тканях.

154