1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы

выявили у больных альвеолитом наличие сенсибилизации организма к патогенной микрофлоре

(А.А. Тимофеев, 1981; А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота 1985).

По данным Л.М. Цепова (1982), у больных с воспалительными осложнениями наблю-

дается снижение функции физиологической системы соединительной ткани, которое опреде-

ляется с помощью пробы Р.Е. Кавецкого. Дермальный коэффициент уменьшался с 8,3 (норма)

до 5,6-6,1 (воспалительный процесс).

У больных альвеолитом, при различной тяжести течения патологического процесса, заре-

гистрировано снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов

крови, активности лизоцима в сыворотке крови и слюне, а также ослабление бактерицидных

свойств кожи (Г. А. Житкова, 1984).

143

3 Удаление зубов

В клинической картине острого альвеолига, который протекает в виде "сухой лун-

ки", выделяют три формы воспаления: свромое, гмоимов и гнойно- некротическое

(Н.М. Гординюк, 1979). Каждая клиническая форма заболевания характеризуется особенностя-

ми клинического проявления и цитологическим изменением содержимого лунок. Т. Г. Гапаненко

и соавторы (1980) рекомендуют выделять только две клинические формы воспаления: се-

розную и гнойную.

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усили-

вающуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночкового нерва).

Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезнен-

на. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на по-

Ч^Е^ЙОКЙ^ KSCToqaro находятся остатки пищи. В других случаях в лунке может находиться

распавшийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна.^^япергг^а.^^^^^мгь^аго^ как правило,

не повышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. Серозный альвеопит раз-

вивается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели.

При гнойном альвеолчте у больных появляются интенсивная постоянная боль с ирра-

диацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогайте.

Температура тела повышается до 37,5-38,0° С. Кожные покровы лица бледные, имеется асим-

метрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионар-

ные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает

боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеоляр-

ный отросток утолщен. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покры-

та налетом грязно- серого цвета, с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки

развивается, как правило, на З-и-4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно- некротиче-

ский процесс. Считаю, что имеет смысл подразделять острый альвеолит на две формы -

серозную ч гнойно- некротическую. Последняя форма введена вместо гнойной, так как бо-

лее полно отражает процессы, которые происходят в лунке.

Можно согласиться с Г.А. Житковой (1984), предлагающей выделять хроническую фор-

му заболевания - хронический гипертрофический альвеолит. Только слово

"гипертрофический" следовало бы заменить словом "гнойный". Хронический апьвеолит ха-

рактеризуется обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лун-

ки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирова-

на. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофиче-

скими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, а также мелкие секвестры

(обычно к концу 3-й недели они подвижны). Из раны выделяется гной. Течение хронической

формы гнойного альвеолита характеризуется постепенным стиханием боли в альвеолярном

отростке, уменьшением регионарных лимфатических узлов, нормализацией температуры тела

и улучшением общего состояния больного. Патологический процесс купируется к концу 3-й не-

дели, и если больного не оперировали, то костные секвестры могут отходить в течение 4-й не-

дели самостоятельно, после чего наступает выздоровление.

Таким образом, острый альвеолит делится на серозный и гнойно- некротический,

а хронический - гипертрофический ( гнойный).

У больных с сахарным диабетом альвеолит протекает с более резко выраженной мест-

ной воспалительной реакцией и характеризуется "заторможенностью" репаративных процессов

в области осложненных ран. Апьвеолит вызывает ухудшение клинической картины сахарного

диабета, что прежде всего выражается в увеличении содержания сахара в крови на фоне уже

имеющейся гипергликемии (Р. Р Гусейнова, 1977).

По поводу лечения острой формы альвеолита нет единого мнения. Некоторые авторы

высказываются за кюретаж лунки зуба в острой стадии воспаления (А.Е. Верлоцкий, 1960; Ю.И.

Вернадский, 1970, 1984; И.М. Старобинский, 1972; В.Е. Жабин, 1975, и др.). Не рекомендую

проводить повторное выскабливание лунки зуба, так как при альвеолите в основе бо-

левого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и осуществле-

ние кюретажа лунки приведет только к усилению его травматизации в результате по-

слеоперационного отека.

Для лечения альвеолитов предлагали проводить коагуляцию стенок и дна лунки с после-

дующим заполнением ее йодоформной марлей (Б.Ш. Бренман, 1965). Данный метод не полу-

чил широкого распространения из-за своей травматичности. Считаем, что ее проведение край-

не неблагоприятно сказывается на болезни.

Известно, что на клиническое течение альвеолитов нижней челюсти благотворное влия-

ние оказывает регионарная новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва. Действие но-

вокаиновой блокады проявляется двояко: в стадии серозного воспаления процесс может быть

144