2.6.2. Центральное проводниковое обезболивание

® Крылонёбная анестезия

Крылонебная ямка значительно больше круглого отверстия и поэтому, естественно до­ступнее для попадания в нее инъекционной иглой Проникновение инъекционной иглы к круг­лому отверстию, где выходит из черепа верхнечелюстной нерв, более опасно чем в крылонеб-ную ямку

Крылонебная ямка лежит кнутри от подвисочной и находится между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости Имеет вид серповидной щели Границы крылонебной ямки

• передняя - задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости

• задняя • нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости и передняя поверхность крыловидного отростка этой же кости

• внутренняя - перпендикулярная пластинка небной кости

• верхняя - нижняя поверхность тела и большого крыла клиновидной кости

Для проведения крылонебной анестезии можно использовать пять путей небный бугор-ный глазничный подскуло- крыловидный и надскуловой

Нёбный (палатчнальный) путь. О возможности подведения иглы к верхнечелюстному нерву через крыло- небный канал высказана мысль В Ф Войно-Ясенецким в 1915 г

90

2 6 Проводниковое обезболивание

В 1921 г Саггеа опубликовал этот путь проведения анестезии В 1924 г С Н Вайсблат разработал и применил данный вид анестезии

Больной широко открывает рот Иглу вводят через большое небное отверстие и продвигают по крыло- небному каналу на глу­бину 3 см При прохождении через канал ощущается слабое сопротивление костных стенок Выпускаем до 2 мл анестетика (рис 26 14)

Рис. 2.6.14. Нёбный путь

крылонёбной анестезии:

Бугорныи (туберальный) путь. Предложен был Матасом (1900 г) и описан Брауном (1909 г), усовершенствован С Н Вайсблатом (1929 г)

Этот путь обезболивания вначале следует проводить, как внеротовую туберальную ане­стезию Подводим иглу к верхнечелюстному бугру Затем, скользя иглой по кости шприц отво­дят кнаружи и продолжают продвигать иглу кнутри и кзади на глубину до 4 0-4 5 см

Глазничный (орбитальный) путь. Предложен С Н Вайсблатом в 1930 г

Указательным пальцем левой руки следует нащупать нижнеглазничный край орбиты, этим же пальцем фиксируют место укола, которое должно находиться на несколько миллимет­ров медиальное середины нижнеглазничного края Указательный палец справа накладывается на наружную часть нижнеглазничного края, а слева - на внутреннюю ее часть Прокалываем кожу над костным участком передней поверхности нижнеглазничного края Выпускаем немного анестетика Затем конец иглы передвигают вверх и переходим ею через нижнеглазничный край, продвигаем иглу по нижней стенке глазницы (строго следя за тесным контактом иглы и кости) на глубину 3-3 5 см и выпускаем анестетик

Подскуло- крыловчдный путь. Разработан С Н Вайсблатом в 1941 г Автором доказа­но что проекция наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости находится на середине траго- орбитальной (козелково- глазничной) линии, которая проводится от козелка ушной раковины до наружного края глазницы

Вкол иглы проводят по середине траго- орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги Иглу продвигают строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка Пальцем отмечаем глубину проникновения иглы (рис 2 6 15-а.б)

Рис. 2.6.15. Место вкола и направление иглы при проведении крылонёбной анестезии подскуло- крыловидным путем: а) справа; б) слева.

91

2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Извлекаем иглу несколько больше, чем на половину Поворачиваем кончик иглы кпереди под углом 15-20° и снова погружаем иглу в мягкие ткани на первоначальную (отмеченную) глу­бину Попадаем в крылонебную ямку вводим анестетик

В1955г СН Вайсблат усовершенствовал надскуловои путь крыло- небной анестезии Вкол иглы осуществляют также по середине траго- орбитальной линии, но укол делают над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что обеспечивает попадание иглы на наруж­ную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости В дальнейшем этот путь проведения анестезии ничем не отличается от подскулового пути

® Анестезия у овального отверстия

Овальное отверстие находится в медиально- заднем отделе подвисочной ямки

Подвисочная ямка - углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - большим крылом клиновидной кости, медиально - наружная поверхность крыловидным отростком клиновидной кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти, сзади - передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти Под­височная ямка через серповидную щель сообщается с крылонебной ямкой

Для проведения анестезии у овального отверстия применяются четыре пути подскуло-вой надскуловои нижнечелюстной (мандибулярный), нижнеглазничный

Подскуловои путь Разработан СН Вайсблатом (1934 г) На середине траго- орби­тальной линии делаем укол иглой и продвигаем ее до упора в наружную пластинку крыповид-ного отростка клиновидной кости Глубину проникновения фиксируют пальцем Иглу выдвигают до подкожной клетчатки не сдвигая пальца который фиксирует глубину залегания крыловидно­го отростка

Поворачиваем кончик иглы кзади под углом не менее 20° и снова погружаем ищу в мяг­кие ткани на ранее отмеченную глубину Попадаем к целевому пункту анестезии - овальному отверстию (рис 2616)

Рис 2 6.16. Место вкола и направление иглы при проведении анестезии у овального отверстия подскуловым путем: а) справа, б) слева.

Надскуловои путь анестезии С Н Вайсблат предложил в 1955 г Вкол иглы осу­ществляют по середине траго- орбитальной линии над скуловой дугой с незначительным укло­ном вниз что дает возможность попасть на наружную пластинку клиновидной кости Выполне­ние этого пути проведения обезболивания в дальнейшем ничем не отличается от подскулового (ранее описанного)

Нижнечелюстнои (мандибулярный) путь Применен С Н Вайсблатом в 1937 г Берет­ся шприц с иглой, длина которой составляет не менее 8 см Отмечают на игле пальцем или стерильной резинкой расстояние от места укола до нижнего края скуловой дуги

Место укола типичное для внеротовой нижнечелюстной анестезии Проходим на внут­реннюю поверхность ветви нижней челюсти и пройдя 0 5-0 75 см по намеченному пути отво­дим конец иглы от костной стенки во внутрь Для этого отводим шприц кнаружи под таким же углом под каким мы его повернули внутрь при предварительном измерении расстояния от мес­та укола до нижнего края скуловой дуги

92

2 6 Проводниковое обезболивание

Глазничный путь Предложен С.Н. Вайсблатом в 1956 г Место укола находится у ниж­него края глазницы вблизи нижненаружного ее угла. Игла на расстоянии 2-2,5 см проникает че­рез широкую латеральную часть нижнеглазничной щели в подвисочную ямку, а затем, продви­гаясь в ней в контакте с наружной пластинкой крыловидного отростка, подводится к овальному отверстию