3.5. Идентификация проблемы и консультативный анамнез

Проблемы, о которых рассказывает клиент, существуют не изолированно, а в общем контексте событий его жизни. В рассказе можно услышать трактовку клиентом некоторых обстоятельств и ситуаций (жизненных коллизий, стрессов, неуспеха, утрат) именно как проблемных, т.е. описываемых/воспринимаемых как источник, причина эмоционального неблагополучия, пусть даже это и не всегда соответствует реальности. Обычно клиенты склонны связывать «проблемность» с внешними обстоятельствами или другими людьми, а не со своими качествами, особенностями, поведением.

Привязка проблемы к ситуации достаточно характерна для консультирования, и анализ конкретного эпизода можно рассматривать как проблемную ситуацию консультирования. Проблемные ситуации разнообразны и в самом общем виде классифицируются: 1) по общим типам проблем — личностные, коммуникативные, возрастные, педагогические и т.д.; 2) по сложности — простые, требующие лишь разъяснительной беседы, и сложные, требующие от клиента рефлексии, самораскрытия, инсайта, а от консультанта — длительной работы в этом направлении; 3) по уровню проблемное™: в этом случае ориентируются на принцип причинности (обусловливание ситуации устойчивыми закономерностями) и неопределенности (обусловливание ситуации случайными, непредсказуемыми факторами); в зависимости от преобладания факторов первого или второго рода выделяют ситуации стандартные (закономерные), типичные (полустандартные, где обе группы факторов уравновешены) и нестандартные (непредсказуемые)¹.

Идентификация проблемы — это определение консультантом в процессе активного слушания и расспроса того, какие психологические проблемы действительно имеет данный человек, какие реальные причины и механизмы могут лежать в основе его трудностей и переживаний. Стоит отметить, что версия клиента и определение проблемы, понимание ее сути консультантом не всегда совпадают.

Идентификация проблемы и выдвижение консультативных гипотез довольно часто требуют выхода за пределы описываемых клиентом ситуаций и переживаний в общий контекст его жизни.

Консультативный анамнез - совокупность дополнительных сведений о возникновении и развитии конкретных затруднений, об обстоятельствах, вызвавших нынешние проблемы, о его жизни, семье, работе, отношениях с другими и т.п. Он особенно необходим в тех случаях, когда нужно выйти на труднодоступные источники проблем, определить значимые события прошлого, «запустившие» формирование проблем, и т.д.

Содержание получаемой информации зависит от проблем конкретного клиента, но можно говорить о неких общих разделах, на которые консультанту удобно ориентироваться, собирая анамнез.

А.Адлер для исследования трудностей детства и прояснения событий, предшествовавших обращению к психологу, составил две схемы интервьюирования.

Схема для детей включает следующие разделы: 1) расстройства и обстоятельства, их вызвавшие;

2) социальные отношения;

3) интересы ребенка;

4) его воспоминания и сновидения;

5) поведение, свидетельствующее об утрате смелости и уверенности;

6) недостатки внешнего облика, физического или психического развития;

7) отношение ребенка к предполагаемым или имеющимся недостаткам (по А. Адлеру — «комплекс недостаточности);

8) положительные возможности ребенка и т.д.'.

Спиралевидная схема адлерианского интервью позволяет собрать разнообразную информацию о жизни клиента, генезисе и истоках его проблем.

Схемы для взрослых взрослых, по А.Адлеру, можно придерживаться следующей схемы вопросов, модифицируя ее в зависимости от жалобы и запроса: 1. На что вы жалуетесь? 2. В каком состоянии вы находились, когда впервые заметили ваши симптомы? 3. Каково сейчас ваше состояние? 4. Какая у вас профессия? 5. Опишите ваших родителей — их характер, состояние здоровья; если их уже нет, какая болезнь послужила тому причиной? Какие у них были отношения с вами? 6. Сколько у вас братьев и сестер? В какой последовательности вы родились? Каково их отношение к вам? Как обстоят их дела в жизни? Болеют ли они чем-нибудь? 7. Кто был любимцем вашего отца или матери? Какого рода воспитание вы получили? 8. Баловали ли вас в детстве? Не были ли вы застенчивы, стеснительны, неаккуратны, не имели ли трудностей в развитии дружеских связей? 9. Чем вы болели в детстве и каково было ваше отношение к этим болезням? 10. Каковы ваши самые ранние детские воспоминания? 11. Чего вы боитесь или чего вы боялись больше всего? 12. Каково ваше отношение к противоположному полу? Каким оно было в детстве и в последующие годы? 13. Какая профессия вас больше всего интересовала? Если вы не выбрали ее, то почему? 14. Можете ли вы назвать себя честолюбивым, сензитивным, склонным к вспышкам гнева, педантичным, доминирующим, застенчивым или нетерпеливым? 15. Какие люди окружают вас в настоящее время? Являются ли они нетерпеливыми, раздражительными, любящими? 16. Как вы спите? 17. Какие у вас бывают сны (о падении, полете, повторяющиеся, пророческие, про экзамены, про опоздания и др.)? 18. Какие болезни были в вашем роду? и т.д.

Следует помнить, что идентификация проблемы во многом зависит от теоретических позиций, разделяемых консультантом: консультант, разделяющий гуманистические идеи, увидит проблему в недостаточной самоактуализации субъекта и будет собирать анамнез в этом направлении, логотерапевт определит проблему через категорию фрустрации стремления к смыслу, сторонник юнгианского анализа воспользуется терминами индивидуации и т.д., и все это, безусловно, трансформирует направление сбора дополнительной информации.