Фонокардиография
Фонокардиография – метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца. Микрофоны для регистрации звуковых явлений сердца ставятся в стандартные точки аускультации, при необходимости можно устанавливать дополнительные микрофоны. Установка микрофона обозначается цифрой, указывающей номер межреберья и первыми буквами, обозначающими топографическую линию. Например, 5 ЛСК означает, что микрофон стоит в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Регистрация звуков происходит в шести частотных диапазонах: низкочастотные – низкочастотный (Н,t) до 70 Гц, среднечастотный первый (C1,M1) 40-180 Гц; с характеристикой слуха (аускультативный) А, mg 100-400 Гц; среднечастотный второй (С2, M2) 140-400 Гц, высокочастотный первый (В1, h1) 250-650 Гц, высокочастотный второй (В2,h2) 400-1000 Гц. Для ориентации в фазах сердечного цикла параллельно фонограмме производится запись ЭКГ. 1 тон приходится на вторую половину комплекса QRS, регистрируется в частотном диапазоне 30-120 Гц, его продолжительность 0,08-0,12 с, состоит из 4 компонентов: 1 компонент – предсердный -, представлен 1-2 осцилляциями малой амплитуды, совпадает с зубцом Р ЭКГ или отстаёт от него на 0,02-0,05 с; второй компонент – клапанный, – является основным (2-3 колебания большой амплитуды); 3 компонент – мышечный, в виде 2-3 небольших колебаний; 4 компонент – сосудистый, представляет собой 2-3 непостоянные низко амплитудные осцилляции. 2 тон запаздывает от конца Q на 0,02-0,04 с, регистрируется в частотном диапазоне 70-150Гц, его продолжительность 0,06-0,10 с, состоит из клапанного и сосудистого компонентов. 3 тон регистрируется от начала 2 тона через 0,12-0,18 с, в виде 1-3, реже 5 осцилляций небольшой амплитуды с частотой 10-70 Гц, продолжительностью 0,04-0,06 с выявляется над верхушкой или в точке Боткина-Эрба. 4 тон на ФКГ представлен 2-3 колебаниями в виде низко амплитудных и низкочастотных осцилляций, которые регистрируются через 0,08-0,15 с после зубца Р на ЭКГ, его продолжительность от 0,03 до 0,10 с. Наряду с нормальными тонами сердца с помощью ФКГ можно регистрировать патологические тоны (ослабление, усиление тонов, расщепление, появление дополнительных тонов) и шумы.
Рис. 3. Нормальная ФКГ.
Рис. 4. ФКГ больного 33 лет. (I тон высокоамплитудный, после II тона в диапазоне средних и низких частот регистрируется III тон).
Эхокардиография
Эхокардиография – метод визуализации полостей и внутрисердечных структур сердца при помощи ультразвуковых волн. Ультразвуковой датчик (трансдюсер) – устройство, одновременно посылающее ультразвуковой сигнал и воспринимающее отражённые импульсы. Полученный эхо-сигнал поступает на усилитель, далее на регистрирующее устройство и экран. Фотоаппаратом в регистрирующем устройстве изображение фиксируется на светочувствительной бумаге. Различают Эхо-КГ одномерную с развёрткой движения структур во времени – М-режим (motion); двухмерную при линейном сканировании в пределах УЗ “окна” – В-сканирование; секторальную – двухмерную в реальном масштабе времени (угол сканирования – 30-90); трёхмерную Эхо-КГ. В современном эхокардиографе используется эффект Доплера, позволяющий регистрировать особенности кровотока в изучаемом участке сердца. С помощью Эхо-КГ, кроме того, можно получить основные гемодинамические показатели. Табл.5.
Эхокардиографические нормы.
|
Показатели |
Нормы |
ТдЗСЛЖ |
Толщина диастолическая задней стенки левого желудочка |
0,6-1,1 см |
ТсЗСЛЖ |
Толщина систолическая задней стенки левого желудочка |
1,4-1,6 см |
ТдМЖП |
Толщина диастолическая межжелудочковой перегородки |
0.6-1,1 см |
ТсМЖП |
Толщина систолическая межжелудочковой перегородки |
1,2-1,4 см |
ДдЛЖ (КДР) |
Диаметр диастолический левого желудочка (конечный диастолический размер) |
3,7-5,6 см |
ДсЛЖ (КСР) |
Диаметр систолический левого желудочка (конечный систолический размер) |
2,9-4,0 см |
ЕF (ФВ) |
Фракция выброса |
60-70% |
FS (ФУ) |
Фракция укорочения |
28-41% |
ТПСПЖ |
Толщина передней стенки правого желудочки |
0,3-0,5 см |
ДдПЖ |
Диаметр диастолический правого желудочка |
до 3,0 см |
ДЛП |
Диаметр левого предсердия |
1,9-4,0 см |
ДПП |
Диаметр правого предсердия |
3,0-4,5 см |
ДА |
Диаметр аорты |
1,4-3,6 см |
SМО |
Площадь митрального отверстия |
4,0-6,0 см2 |
Контрольные вопросы:
Понятие о фонокардиографии.
Назовите принцип регистрации ФКГ.
Назовите стандартные точки установки микрофонов.
Назовите частотные диапазоны регистрации ФКГ.
Назовите ФКГ характеристики 1 тона.
Назовите ФКГ характеристики 2 тона.
Назовите ФКГ характеристики 3 тона.
Назовите ФКГ характеристики 4 тона.
Понятие об Эхо-КГ.
Назовите принцип действия Эхо-КГ аппарата.
Назовите варианты Эхо-КГ сканирования
Назовите основные нормальные показатели эхокардиограммы.