6. Порядок выполнения работы:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

6.7. Выводится рейтинговая оценка.

7. Ситуационные задачи и вопросы:

ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА

1. Мальчик, 13 лет, заколачивая гвоздь, промахнулся и нанес себе удар молотком по указательному пальцу ле­вой кисти.

Моментально появились сильная боль в пальце, реф­лекторное щадящее ограничение подвижности в нем и посинение кожи на его тыльной поверхности. Какую помощь Вы окажете ребенку?

2. Подросток, 14 лет, упал с гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может.

Появилась припухлость в области затылка, кожные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс — 84 удара в минуту. Артериальное давление — 115/75 мм

рт. ст. Черепно-мозговых знаков и менингеальных симп­томов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему на месте происшествия?

3. В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места ав­тодорожного происшествия доставлен мужчина в воз­расте 20 лет.

Без сознания. Ссадины на лице, асимметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс — 52 удара в минуту. Артериальное давление — 100/70 мм рт.ст. При­знаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлен?.

Вы — главный врач сельской участковой больницы. Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ва­ши действия?

4. Вечером в приемный покой районной больницы дос­тавлен пострадавший в автодорожной аварии.

Состояние тяжелое. Без сознания. Пульс — 120 уда­ров в минуту. Артериальное давление — 110/70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового прохода от­мечается кровотечение.

Вы — дежурный врач, терапевт по специальности. Ваши действия? Что Вы предпримете в связи с кро­вотечением из слухового прохода?

5. Вы — врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на "прони­зывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля.

Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36,7 °С. Артериальное давление - 120/85 мм рт.ст. Справа над легкими дыха­ние не прослушивается, перкуторно определяется коро­бочный звук. Живот мягкий, безболезненный.

Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным?

6. Патрульным нарядом милиции вызвана машина ско­рой помощи. Прибыв на место происшествия, Вы обна­ружили лежащего на спине мужчину, у которого в груд­ной клетке в VI межреберье слева по переднеподмышечной линии торчит нож. Сознание пострадавшего помрачено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие. Пульс — 120 ударов в минуту, определяется толь­ко на крупных артериях. Артериальное давление — 70/40 мм рт.ст. Дыхание слева резко ослаблено. Как поступите с торчащим в ране ножом? Какую помощь Вы окажете пострадавшему?

7. В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнако­мый ударил ножом в живот.

Состояние средней тяжести. Пульс — 92 удара в ми­нуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. На пе­редней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина—Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.

Как участковый врач, какую помощь Вы окажете по­страдавшему? Что делать с выпадающим из раны сальником?

8. В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.

Состояние средней тяжести. Пульс — 104 удара в ми­нуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыха­ния не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохране­на. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты — 16,4 х 10 9/л, палочкоядерные нейтрофилы — 8%. Анализ мочи без особен­ностей.

На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.

Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?

9. В приемный покой больницы машиной скорой по­мощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. При­мерно 12 ч назад получил удар ногой в низ живота.

Живот напряжен, болезнен больше в нижних отде­лах. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течение 6 ч до травмы и после нее.

На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.

Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным методом исследования можно верифици­ровать диагноз?

10. Машиной скорой помощи в приемный покой боль­ницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной об­ласти. Около 1 ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отме­чается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется при­пухлость. Анализ мочи: 4—5 эритроцитов в поле зре­ния.

Ваш предположительный диагноз? Какими специ­альными методами исследования можно верифициро­вать диагноз?

Ответы на задачи.

1. Убедившись, что нет вывиха и перелома, палец необ­ходимо смазать вазелиновым маслом и охладить струей хлорэтила из стандартной ампулы до появления инея на коже. Но поскольку в бытовых условиях, как правило, это невозможно, следует немедленно поместить палец под струю холодной воды из-под крана и держать до онемения кожи. Если нет охлаждающей струи, то ушиб­ленный палец погружается в холодную воду, обкладыва­ется снегом или льдом. После охлаждения палец осушается, осматривается, проверяется возможность движе­ний в нем. Охлаждение повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движения. После охлажде­ния, если нет ссадин, повязка не накладывается. В по­следующем ребенок должен быть осмотрен хирургом.

2. У пострадавшего закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ребенку в первую очередь необходимо создать полный покой. На голову надо по­ложить смоченную холодной водой салфетку или на­полненные водой целлофановые пакеты. Затем больной на носилках срочно должен быть доставлен в больницу.

Ребенок, не получивший необходимого лечения, в дальнейшем часто жалуется на головные боли, стано­вится нервным, плохо учится. Реже после перенесенной черепно-мозговой травмы встречаются эпилептические припадки.

Кроме того, при ушибе головы в ближайшее время после травмы нельзя исключить возможность разрыва кровеносного сосуда внутри черепа и сдавление мозга излившейся кровью. При этом ребенок, находясь внача­ле в удовлетворительном состоянии, спустя какое-то время после травмы теряет сознание, у него появляются судороги. В таком случае только активное лечение, включая и операцию, может спасти жизнь ребенку.

Дети с сотрясением головного мозга должны обяза­тельно доставляться в лечебное учреждение!

3. У пострадавшего тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, сдавление головного мозга (возможно, внутри­черепной гематомой). Больной нетранспортабельный. Следует немедленно по телефону связаться с хирургом райбольницы для решения вопроса о возможности вы­езда операционной бригады и выполнения экстренного оперативного вмешательства на месте.

До прибытия бригады необходимо проводить дегидратационную терапию (40% раствор глюкозы, лазикс внутривенно), класть холод на голову, держать наготове аппарат для искусственной вентиляции легких.

4. У пострадавшего следует предполагать перелом осно­вания черепа. Надо срочно вызвать хирурга. До его при­бытия необходимо выполнить общий анализ крови, мо­чи (взять катетером! ) и рентгенографию черепа в двух проекциях. Так как у пострадавшего в любой момент может наступить остановка дыхания, нужно быть гото­вым к реанимационным мероприятиям.

Тампонировать правый слуховой проход не следует, так как это может способствовать нарастанию внутриче­репной гематомы и прогрессированию сдавления мозга. Допустимо дренировать слуховой проход марлевой турундой, смоченной в антисептическом растворе, для профилактики инфицирования мозговых оболочек.

5. У больного следует предположить спонтанный (идиопатический) пневмоторакс справа. Из неотложных мероприятий ему необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства, наладить ингаляцию кислорода и на носилках с приподнятым головным концом транс­портировать в лечебное учреждение.

6. Пострадавшего надо осторожно уложить на носилки и срочно транспортировать в больницу, предупредив по рации дежурного хирурга и реаниматолога. Нож из ра­ны ни в коем случае самостоятельно удалять нельзя. Де­ло в том, что в глубине может быть поврежден крупный сосуд или сердце и пока нож торчит в ране, кровотече­ния нет или оно отмечается в меньшей степени. Если удалить инородное тело из раны в условиях, когда нель­зя тут же оказать помощь вплоть до операции, больной может погибнуть от кровотечения на месте происшест­вия.

При транспортировке в больницу пострадавшему следует наладить внутривенное капельное введение кровезаменителей, ввести обезболивающие.

7. У пострадавшего проникающее ножевое ранение живота. Его следует уложить, ввести обезболивающие ( в '' данном случае диагноз абсолютно ясен). Выпавший в -рану большой сальник вправлять в брюшную полость не ^ следует, так как это приведет к дополнительному инфицированию брюшной полости и развитию перитонита.

Асептическая повязка после смазывания кожи вокруг раны накладывается поверх выпавшего сальника. По­страдавшего срочно следует транспортировать в район­ную больницу.

8. У пострадавшего клинические проявления острого перитонита, по-видимому, вследствие разрыва полого органа. Сохранение печеночной тупости и отсутствие рентгенологических данных о наличии свободного газа в брюшной полости не исключают повреждения полого органа. Больной без промедления должен быть госпита­лизирован в хирургическое отделение для выполнения экстренного оперативного вмешательства.

9. У больного следует предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, острый разлитой мочевой пе­ритонит.

Доступным и легко выполнимым методом верифика­ции диагноза может быть ретроградная цистография, при которой обнаруживаются затеки контрастного ве­щества в брюшную полость.

Диагностическое значение в данном случае имеет и катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером, когда из пузыря выводится очень небольшое количество мочи.

10. У пострадавшего следует предположить разрыв (отрыв) правой почки, компрессионный перелом XII грудного позвонка, шок средней степени тяжести. Больному надо выполнить рентгенографию пояснично-грудного отдела позвоночника в двух проекциях, внут­ривенную (экскреторную) пиелографию и ультразвуко­вое исследование почек.

Необходимо помнить, что гематурия не наблюдается при отрыве почечной ножки или закупорке мочеточни­ка сгустком крови.

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ

1. Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом ма­шины к эстакаде.

Жалуется на боли в области таза, невозможность помо­читься. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные по­кровы бледные. Пульс - 116 ударов в минуту, слабого на­полнения. Артериальное давление — 90/55 мм рт. ст. Жи­вот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. Симптом "прилип­шей пятки" справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей. Вы — врач скорой помощи.

Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной помощи Вы окажете пострадавшему?

2. Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа.

Жалуется на боли в верхнепоясничном отделе позво­ночника, усиливающиеся при попытке сесть или повер­нуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болез­ненность при надавливании на остистый отросток пер­вого поясничного позвонка.

Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необходимо оказать больной?

3. К Вам обратился больной с жалобами на боли в пра­вом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку.

Год назад перенес травматический вывих правого плеча.

При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в под­мышечной впадине. При попытке произвести пассив­ные движения в суставе определяется пружинящее со­противление, сопровождающееся усилением болей.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больно­му?

4. Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь от­веденной правой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При ос­мотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации пред­плечья и движений в лучезапястном суставе. Боли уси­ливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностиче­ские и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?

5. В приемный покой машиной скорой помощи достав­лен больной, который накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой повреж­денную конечность. Пассивные движения в левом пле­чевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечает­ся пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка

плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен.

После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять пред­полагаемый вывих плеча. Какая ошибка допущена хирургом?

6. В приемный покой поступил больной с ясной клинической картиной седалищного вывиха правого бедра. Врач после местного обезболивания в сочетании с под­кожным введением 2 мл 1% раствора морфина, не про­изведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру. После этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней гипсо­вой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Пострадавший был госпитали­зирован. Правильны ли действия врача?

7. В стационар поступил больной с уточненным диаг­нозом: закрытый винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети. Какой вид лечения рациональнее применить?

8. Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на сту­пеньках крыльца, ударился правым бедром.

Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвиж­ность.

Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?

9. Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытяну­тую левую руку.

Беспокоят боли в области левой ключицы. Положе­ние пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сто­рону повреждения, здоровая рука поддерживает согну­тое в локте предплечье поврежденной руки и прижима­ет ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удов­летворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключи­цы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.

Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, ко­торая должна быть оказана больному? Какие дополни­тельные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?

10. В приемный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнече­люстных суставах, которые появились во время зевоты.

При осмотре рот больного открыт, зубы соприкаса­ются лишь в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены. Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо ока­зать больному?

Ответы на задачи.

1. У больного имеются явные признаки перелома кос­тей таза с повреждением мочевого пузыря или мочеис­пускательного канала, анемии и шока.

При переломах костей таза, особенно множествен­ных, в забрюшинное пространство истекает большое количество (1—2 и более литров) крови. Кроме того, раздражение нервных сплетений, узлов и нервных окончаний области таза, боль ведут к развитию шока.

Пострадавшему необходимо ввести обезболивающее (промедол, омнопон или морфин). Осторожно уложить его на носилки в положении "лягушки": под согнутые и разведенные колени подложить валики, сделанные из свернутого одеяла, телогреек и т.д. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшая боли в области перелома, и препятствует дальнейшему смеще­нию отломков.

В машине скорой помощи надо наладить внутривен­ное вливание противошоковых кровезаменителей (полиглюкин и др.). Больной транспортируется в специализиро­ванное (травматологическое) лечебное учреждение.

2. Учитывая жалобы больной, анамнез, объективные данные, следует предположить компрессионный пере­лом первого поясничного позвонка.

Пострадавшей при возможности надо ввести обезбо­ливающее и организовать доставку в лечебное учрежде­ние, уложив ее на спину или на живот. Если больная лежит лицом вниз, не следует поворачивать ее на спину, а осторожно (существует опасность вторичного повреж­дения спинного мозга!) приподняв, уложить на мягкие носилки с подложенными под голову руками. Больную можно транспортировать на щите или носилках с твер­дым покрытием в положении на спине, подложив под поясничный отдел позвоночника валик в целях созда­ния гиперлордоза.

3. У больного привычный вывих правого плеча. Необ­ходимо немедленно вправить вывих, на конечность на­ложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 не­дель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.).

4. У пострадавшего следует предположить наличие пе­релома в нижней трети лучевой кости правого предпле­чья. В плане оказания первой помощи необходимо им-мобилизировать правую верхнюю конечность, напри­мер, шиной Крамера от кончиков пальцев до средней трети плеча при согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности.

В травматологическом пункте выполняются рентгеноснимки нижней трети правого предплечья (обяза­тельно в двух проекциях').

При подтверждении перелома лучевой кости со сме­щением необходимо произвести репозицию отломков и наложить тыльную гипсовую лонгету от середины плеча до фаланг пальцев при согнутом под прямым углом предплечье в среднем между пронацией и супинацией положении.

В первые двое суток в связи с возможным нарастани­ем отека и нарушением кровоснабжения конечности

необходимо наблюдать за ребенком, чтобы вовремя продольно разрезать бинт, фиксирующий лонгету, и раздвинуть ее края.

5. Несмотря на "явные" клинические симптомы травма­тического вывиха, пострадавшему обязательно следует выполнить рентгенографию левого плечевого сустава в целях исключения одновременного с вывихом вколо­ченного перелома плеча.

6. Действия врача неправильны. Во всех случаях трав­матических вывихов в целях исключения сопутствую­щих переломов необходимо производить рентгеноснимки области повреждения до вправления вывиха. Кроме того, после вправления вывиха должны быть выполнены контрольные рентгеноснимки для объективного под­тверждения вправления вывиха.

7. В подобных случаях лучше сразу после поступления больного ввести в места переломов 20—25 мл 2% раство­ра новокаина и выполнить скелетное вытяжение. Дело в том, что гипсовая повязка при винтообразных перело­мах голени не предупреждает вторичного смещения ко­стных отломков.

8. У больного клиническая картина закрытого перелома диафиза правого бедра со смещением отломков по дли­не.

В целях обезболивания и профилактики шока по­страдавшему следует ввести подкожно 1-2 мл 1% рас­твора морфина, 2 мл 20% раствора камфоры. Конеч­ность надо шинировать шиной Дитерихса или шинами Крамера. При шинировании бедра необходима иммоби­лизация всех трех крупных суставов: тазобедренного,

коленного и голеностопного. При иммобилизации ши­нами Крамера нужно две из них связать между собой, чтобы сделать одну длиной от подмышечной впадины до пятки. Затем подготовленные шины накладывают та­ким образом: длинную по наружной, а короткую — по внутренней поверхности ноги. Шины плотно прибинто­вывают к ноге пострадавшего поверх одежды

Больного на носилках необходимо доставить в лечебное учреждение.

9. Исходя из клинических данных, у мальчика закры­тый травматический перелом левой ключицы. В целях оказания первой помощи необходимо ввести обезболи­вающее средство и зафиксировать левую руку так, чтобы плечевой сустав, а значит, и отломки ключицы стали неподвижными. Этого можно достигнуть наложением иммобилизирующих бинтовых повязок (Дезо, Вельпо и др.) или подвешиванием руки на косынке.

Для уточнения диагноза обязательно следует выпол­нить рентгеноснимок ключицы.

При переломах ключицы без смещения или при не­большом смещении можно ограничиться наложением восьмиобразной повязки или колец Дельбе на две-три недели.

10. У больного клиническая картина двустороннего вы­виха нижней челюсти. Вывих необходимо вправить. Для этого в область височно-нижнечелюстных суставов не­обходимо ввести 1% раствор новокаина.

Больного предпочтительно усадить в стоматологическое кресло, голову его фиксировать на подголовнике.. Обернув большие пальцы полотенцем, врач надавливает. ими на жевательную поверхность моляров, охватывая ' остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, а за­тем движением назад и вверх направляет суставные го­ловки в ямки, ощущая при этом характерный щелчок.

После вправления вывиха рекомендуется на 1,5— 2 недели ограничить движения челюсти пращевидной повязкой.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите фазы шока:

- обморок, коллапс;

- начальная, промежуточная, терминальная;

- молниеносная, острая;

- эректильная, терминальная;

+ эректильная,торпидная.

2. Для торпидной фазы шока нехарактерно:

- понижение артериального давления;

+ цианоз лица;

- похолодание конечностей;

- слабый пульс;

- поверхностное дыхание.

3. Верно ли, что двигательное возбуждение наблюда­ется в торпидной фазе шока?

- да;

+ нет;

4. Для травматического шока нехарактерно:

- ацидоз;

+ алкалоз;

- гиперкалиемия;

- гипонатриемия;

- гипохлоремия.

5. Шоковый индекс Алговера — это отношение:

- систолического давления к-диастолическому;

- диастолического давления к систолическому;

- частоты пульса к частоте дыхания;

- частоты дыхания к частоте пульса;

+ частоты пульса к систолическому давлению.

6. В норме шоковый индекс Алговера равен:

+ 0,5;

- 1,0;

- 1,5;

- 2,0;

- 2,5.

7. Если шоковый индекс Алговера равен 1 — это:

- норма;

+ угрожаемый шок;

- манифестированный шок.

8. Если шоковый индекс Алговера равен 1,5 и более — это:

- норма;

- угрожаемый шок;

+ манифестированный шок.

9. При шоковом индексе, равном 1, кровопотеря со­ставляет:

- до 10-15% ОЦК;

+20-30% ОЦК;

- 30-50 % ОЦК.

10. Какой степени тяжести травматического шока со­ответствует состояние: частота дыхания - 30—32 в ми­нуту, пульс — 110—120 ударов в минуту, артериальное давление - 90—80 /50—40 мм рт. ст. ?

- легкой;

+ средней;

- тяжелой;

- предагональной.

11. Какой стадии травматического шока соответству­ет состояние: частота дыхания — 30—40 в минуту, пульс- 130—140 ударов в минуту,-артериальное дав­ление - 75-50/40—30 мм рт. ст.?

-I;

-II;

+ III;

- IV.

12. Ведущими патогенетическими факторами син­дрома длительного сдавливания являются все приведен­ные, кроме:

- болевого раздражения;

+ аутогемодилюции;

- плазмопотери;

- травматической токсемии.

13. В результате длительного сдавливания конечно­стей может наблюдаться все, кроме:

- травмирования нервных стволов;

- ишемии конечности или сегмента ее;

- венозного застоя;

+ травматической асфиксии;

- внутрисосудистого свертывания крови.

14. Укажите основные факторы, определяющие тя­жесть токсикоза у пострадавших с синдромом длитель­ного сдавливания:

- отек поврежденной конечности;

+ миоглобинемия и миоглобинурия;

- гиперкалиемия, гипонатриемия;

- гиперкреатинемия и гиперфосфатемия;

- избыток гистамина и аденитовой кислоты в крови.

15. Синонимами синдрома длительного сдавливания тканей являются все, кроме:

- местной травматической окоченелости;

- миоренального синдрома;

+ травматической асфиксии;

- краш-синдрома;

- синдрома длительного раздавливания тканей.

16. Патологоанатомические изменения при синдроме длительного сдавливания включают все, кроме:

- некроза сдавленных мышц;

- некроза извитых канальцев почек;

- жирового перерождения печени с некрозами;

- закупорки извитых канальцев почек миоглобином;

+ множественных микроинфарктов сердца, лег­ких.

17. Для I периода (48 ч) синдрома длительного сдав­ливания тканей характерно:

+ локальные изменения и эндогенная интоксика­ция;

- острая почечная недостаточность;

- инфекционные осложнения;

- нормализация функции почек;

- септический шок.

18. Для II периода (3-12 дней) синдрома длительного сдавливания тканей характерно:

- локальные изменения и эндогенная интоксика­ция;

+ острая почечная недостаточность;

- местные инфекционные осложнения;

- нормализация функции почек;

- септический шок.

19. Для I периода синдрома длительного сдавливания тканей характерно все, кроме:

- гемоконцентрации;

+ гемодилюции;

- креатинемии;

- уремии;

- протеинемии и цилиндремии.

20. Для периода острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавливания характерно все, кроме:

- нарастания анемии;

- резкого снижения диуреза вплоть до анурии;

- гиперкалиемии и гиперкреатинемии;

- гемодилюции;

+ гипокалиемии и полиурии.

21. Наименьшее значение в определении тяжести клинических проявлений синдрома длительного сдавли­вания имеет:

+ продолжительность сдавления;

- степень сдавления;

- площадь сдавления;

- наличие сопутствующих повреждений костей;

- наличие сопутствующих повреждений внутрен­них органов.

22. Что не характерно для восстановительного пе­риода синдрома длительного сдавливания:

- нормализация показателей белка крови;

- нормализация показателей электролитов крови;

- высокий риск развития сепсиса;

+ высокая уремия;

- местные инфекционные осложнения.

23. Первая помощь при синдроме длительного сдав­ливания включает все, кроме:

- иммобилизации поврежденной конечности;

- бинтования поврежденной конечности;

- назначения обезболивающих средств;

- назначения седативных препаратов;

+ гемодиализа.

24. Укажите показания к фасциотомии ("лампасные разрезы") при синдроме длительного сдавливания:

- сильные боли в конечности;

+резкое напряжение тканей с выраженной ише­мией конечности;

- травматический шок;

- гиповолемический шок;

- септический шок.

25. Первая врачебная помощь при синдроме дли­тельного сдавливания в обязательном порядке дополни­тельно включает:

- плазмаферез;

- гипербарооксигенацию;

- гемодиализ;

+ инфузионную терапию;

- некрэктомию.

26. Укажите симптом ушиба мягких тканей головы:

- рвота;

- потеря сознания;

- амнезия;

- анизокория;

+ подкожная гематома.

27. Укажите симптомы легкой черепно-мозговой травмы:

- судороги, кома;

+ головная боль, тошнота, учащение пульса;

- кровь в спинномозговой жидкости, застойный сосок зрительного нерва;

- амнезия, анизокория;

- рвота, брадикардия, головная боль.

28. Что способствует увеличению проницаемости со­судистой стенки и отеку мозга при его травме?

- спазм артерий;

- спазм вен;

- дилатация артерий;

+ дилатация вен;

- спазм вен и дилатация артерий.

29. Симптоматика сотрясения головного мозга лег­кой степени обусловливается:

- повреждением черепных нервов;

- наличием кровоподтеков на голове;

+ отеком мозга;

- психическим состоянием в момент травмы;

- величиной артериального давления.

30. Какая терапия проводится при сотрясении голов­ного мозга легкой степени?

- симптоматическая;

- дегидратационная;

- дезинтоксикационная;

+ симптоматическая и дегидратационная;

- симптоматическая и дезинтоксикационная.

31. Для ушиба мозга характерно наличие:

- гематомы мягких тканей головы;

- общемозговых симптомов;

- патологических симптомов со стороны оболо­чек мозга;

+ локальных симптомов со стороны черепных нер­вов;

- кровотечения из слухового прохода.

32. Симптомы ушиба головного мозга появляются:

+ сразу после травмы;

- после восстановления сознания;

- через некоторый промежуток времени.

33. Во всех ли случаях при ушибе головного мозга требуется дегидратационная терапия?

+ да;

- нет.

34. Во всех ли случаях при ушибе головного мозга требуется оперативное лечение?

- да;

+ нет.

35. Проявление локальной симптоматики при сдав-лении мозга нарастающей гематомой начинается:

- сразу после травмы;

+ через некоторый "светлый" промежуток време­ни.

36. При нарастающей черепной гематоме требуется:

+ экстренная операция и дегидратационная тера­пия;

- симптоматическая и дегидратационная терапия;

- симптоматическая терапия и при отсутствии эффекта операция.

37. Что характерно для сдавления головного мозга?

- только общемозговая симптоматика;

- наличие крови в спинномозговой жидкости;

+ нарастающие локальные проявления со сторо­ны мозга.

38. Чем обусловливается нарастающее локальное сдавление головного мозга?

- сотрясением тканей мозга с последующим его отеком;

+ нарастанием гематомы с отеком мозга;

- наличием кровоизлияния в спинномозговую жидкость;

- брадикардией;

- потерей сознания.

39. Когда начинается проявление локальной сим­птоматики со стороны мозга при нарастающем отеке его?

- сразу после травмы;

+ через какой-то "светлый" промежуток времени после травмы;

- в момент травмы.

40. При нарастающей внутричерепной гематоме тре­буется:

+ экстренная операция и дегидратационная тера­пия;

- дегидратационная и симптоматическая терапия;

- симптоматическая терапия и при отсутствии эффекта операция.

41. Синдром травматической асфиксии возникает при:

- кровотечении из сосудов грудной клетки;

+ сдавливании грудной клетки;

- гипоксии органов грудной клетки;

- длительном сдавливании конечности;

- ушибе почек.

42. Чем в первую очередь обусловлен синдром трав­матической асфиксии?

- спазмом артериальных сосудов конечности;

- сдавлением артериальных сосудов конечностей;

+ сдавлением кровеносных сосудов органов груд­ной клетки;

- рефлекторным спазмом сосудов легких;

- нарушением проходимости верхних дыхатель­ных путей.

43. Чего не бывает при изолированном наружном про­никающем ранении грудной клетки?

+ гемоперитонеума;

- гемоторакса;

- гемоперикарда;

- наружного открытого пневмоторакса;

- наружного (напряженного) пневмоторакса.

44. Что характерно для наружного клапанного (напря­женного) пневмоторакса?

- эмфизема мягких тканей области раны;

- баллотирование средостения;

- сдавление легкого противоположной стороны;

- смещение средостения в сторону спавшегося легкого;

+ смещение средостения в противоположную сто­рону.

45. Что характерно для наружного открытого пнев­моторакса?

- спадение легкого на стороне повреждения;

- спадение легкого на поврежденной стороне;

+ баллотирование средостения;

- смещение средостения в сторону повреждения;

- смещение средостения в противоположную сто­рону.

46. Средостение при открытом наружном пневмото­раксе при вдохе смещается в:

- сторону повреждения;

+ противоположную сторону.

47. Средостение при открытом наружном пневмото­раксе при выдохе смещается в:

+ сторону повреждения;

- противоположную сторону.

48. При открытом наружном пневмотораксе в дыха­нии участвуют легкие:

+ оба;

- на стороне повреждения;

- на противоположной стороне.

49. Легкое при открытом наружном пневмотораксе на стороне повреждения при вдохе:

+ спадается;

- расширяется.

50. Легкое при открытом наружном пневмотораксе на стороне повреждения при выдохе:

- спадается;

+ расширяется.

51. Первая врачебная помощь при открытом наруж­ном пневмотораксе:

- трубчатый дренаж плевральной полости;

+ наложение окклюзионной повязки;

- наложение окклюзионной повязки и активное отсасывание воздуха.

52. Первая врачебная помощь при наружном клапан­ном пневмотораксе:

- искусственная вентиляция легких;

+ окклюзионная повязка с одномоментным отса­сыванием воздуха;

- окклюзионная повязка с наложением постоян­ного дренажа.

5З. При закрытой травме живота наиболее легко происходит и чаще наблюдается более обширный раз­рыв полого органа, если последний был:

- пустой;

+ наполненный;

- подвижный;

- спавшийся;

- атоничный.

54. Одним из наиболее информативных специальных методов диагностики при разрыве печени является:

- ирригоскопия;

- фиброгастродуоденоскопия;

- обзорный рентгеноснимок живота;

+ лапароскопия;

- пассаж бария по кишечнику.

55. На рентгенограмме при разрыве полого органа под куполом диафрагмы может определяться свободный газ в виде серпа:

+ да;

- нет.

56. При лапароскопии в случае разрыва печени в брюшной полости определяется только желчь:

1) да;

+ нет.

57. Симптом "ваньки-встаньки" может выявлятся при повреждении:

- желудка;

- печени;

- поджелудочной железы;

+ селезенки;

- тонкой кишки.

58. Прежде чем производить реинфузию крови, из­лившейся в брюшную полость при разрыве паренхи­матозных органов или сосудов брыжейки, необходи­мо:

- уточнить уровень гемоглобина в собранной крови;

- подсчитать пульс и измерить артериальное дав­ление;

- определить уровень билирубина в собранной крови;

+ исключить инфицированность и гемолиз соб­ранной крови;

- выполнить все вышеперечисленное.

59. Микрогематурия может определяться только при травме почек и мочевыводящих путей:

- Да;

+ нет.

60. При закрытой травме брюшной полости с разры­вом мочевого пузыря наиболее информативным мето­дом исследования является:

- обзорная рентгенография брюшной полости;

- лапароскопия;

+ контрастная цистография;

- ирригоскопия;

- общий анализ мочи.

61.Укажите признаки вывиха:

+0тсутствие активных движений

-Крепитация

-Абсолютное укорочение конечностей

-Отсутствие пульса на периферических артериях

62.Методы оказания первой помощи при вывихе:

+Иммобилизация

-Асептическая повязка

-Грелка

-Давящая повязка

63.Укажите признаки закрытого перелома:

+Гематома

-Отсутствие пульса на периферии

-Ощущение (мурашек)

-Демаркационная линия

64.Методы оказания первой помощи при закрытых переломах:

-Асептическая повязка

+Транспортная иммобилизация

-Наложение жгута

-Введени е противостолбнячной сыворотки

65.Укажите методы первой помощи при переломах бедра:

+Транспортная иммобилизаций шиной Дитерихса

-Компресс на область перелома

-Наложение повязки с мазью Вишневского

-Наложение жгута

66.Укажите методы лечения при закрытых переломах:

-Ампутация

-Первичная хирургическая обработка раны

+Репозиция отломков кости при помощи гипсовой повязки

-Давящая повязка

67.Укажите признаки открытого перелома:

+Наличие в ране костных фрагментов

-Похолодание конечностей

-Отсутствие пульса на периферических артериях

-Относительное укорочение конечности

68.Укажите способ транспортировки больного с переломом позвоночника:

-Сидя

-Лежа на спине

+Лежа на животе

-Лежа на правом боку

69.Шина Дитерихса применяется для:

-Лечения врожденных дефектов нижних конечностей

-Лечения закрытых переломов костей нижних конечностей

+Транспортной иммобилизации при переломах костей ноги

-Лечения открытых переломов бедренной кости

70.При синдроме длительного раздавливания тканей, после высвобождения конечности необходимо ее:

-согреть

-наложить асептическую повязку

-обколоть новокаином

+наложить жгут на конечность

71.Методы лечения вывихов:

-шунтирование

-некрэктомия

+вправление

-тугое бинтование

72.Наиболее распространенным повреждением сустава является:

+вывих

-перелом

-деформация

-артрит

73. Вывихнутой считается кость:

- центральная;

+ периферическая.

74. Вывих в позвоночнике обозначают по позвонку:

+ вышележащему;

- нижележащему.

75. Вывих до 3 сут считается :

+ свежим;

- несвежим;

- застарелым.

76. Переломовывихом называется состояние , характе­ризующееся одновременным:

- переломом и смещением костных отломков;

- переломом и интерпозицией мышц между отломками;

- переломом с вколачиванием отломков;

- вывихом одной кости и переломом другой;

+ вывихом и переломом суставных и околосус­тавных отделов кости.

77. Можно ли отнести к переломовывиху так назы­ваемый центральный вывих бедра ?

+ да;

2) нет.

78. Наиболее часто встречается вывих :

- нижней челюсти;

- ключицы;

+ плеча;

- бедра;

- в голеностопном суставе.

79. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные , кроме :

- травматических;

- привычных;

- врожденных;

+ полных;

- патологических.

80. Верно ли утверждение : привычный вывих чаще всего возникает в плечевом суставе, потому что привычный вывих плеча обусловлен приобретенными по­вреждениями сумочно-связочного аппарата, врожден­ным уплощением головки плеча и сглаженностью пе­реднего края суставной впадины лопатки ?

+ да;

- нет.

81. Чаще всего встречается врожденный вывих :

1) плеча;

2) предплечья;

3) в лучезапястном суставе;

+ бедра;

5) основной фаланги 1 пальца.

82. Причиной патологического вывиха может быть все, кроме:

- костно-суставного туберкулеза;

- остеомиелита;

- артроза; артрита;

- полиомиелита;

+ травматического шока.

83. Симптомом вывиха является:

- изменение абсолютной длины конечности;

+ изменение относительной длины конечности;

- патологическая подвижность в поврежденном суставе;

- крепитация;

- подкожная эмфизема.

84. Обследуя сустав при вывихе в нем, можно вы­явить все симптомы, кроме:

- отсутствия активных движений;

- резкого ограничения пассивных движений;

- пружинящего сопротивления;

+ ложной подвижности;

- ступенчатого западения.

85. Укажите симптом, не характерный для вывиха в суставе конечности:

- болезненность;

+ крепитация;

- деформация;

- изменение длины конечности;

- вынужденное положение конечности.

86. Укажите симптом, не наблюдающийся при трав­матическом вывихе плеча:

- боль в плечевом суставе;

- резкое ограничение движений в суставе;

- деформация и припухлость сустава;

+ крепитация при пальпации головки плеча;

- пружинящая фиксация плеча при попытке движений в суставе.

87. Допустимо ли в случае вывиха внутрисуставное вве­дение раствора новокаина при оказании первой помощи?

- да;

+ нет.

88. Допустима ли при оказании первой помощи в случае вывиха плеча иммобилизация конечности ко­сынкой?

+ Да;

- нет.

89. Верно ли утверждение: метод вправления вывиха плеча по Кохеру включает четыре этапа, потому что вправление вывиха плеча по Кохеру часто происходит на втором этапе?

- да;

+ нет.

90. Допустима ли после вправления вывиха плеча иммобилизация верхней конечности повязкой Дезо или Вельпо?

+ Да;

- нет.

91. Исключите неверно указанный вид смещения ко­стных отломков при переломе:

- по длине;

- боковое;

- под углом;

+ касательное;

- ротационное.

92. При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается:

- кпереди и кнутри;

+ кпереди и кнаружи;

- кнаружи;

- кзади и кнаружи;

- кзади и кнутри.

93. При переломе верхней трети бедра перифериче­ский отломок смещается:

- кпереди и кнутри;

- кпереди и кнаружи;

- кнаружи;

- кзади и кнаружи;

+ кзади и кнутри.

94. У больного имеется открытый перелом костей го­лени вследствие удара передним бампером легкового ав­томобиля. Какого вида перелом при этом наиболее ве­роятен?

- вколоченный;

- компрессионный;

+ многооскольчатый;

- отрывной;

- винтообразный.

95. Верно ли, что источниками образования костной мозоли являются клетки эндоста, каналов остеона, над­костницы и окружающей кость соединительной тка­ни?

+ да;

- нет

96. Исключите неверно указанный слой костной мо­золи:

- параоссальный;

- периостальный;

- интермедиарный;

- эндостальный;

+ костно-мозговой.

97. Назовите симптом закрытого перелома кости:

- подкожная эмфизема;

+ патологическая подвижность;

- увеличение абсолютной длины конечности;

- кровотечение;

- пружинящее сопротивление в ближайшем сус­таве.

98. Обследование пострадавшего с жалобами на боли в области плеча следует начинать с:

+ опроса;

- рентгенологического исследования плеча;

- определения уровня гемоглобина крови;

- выявления крепитации в области плеча;

- определения патологической подвижности кос­ти.

99. Каковы должны быть границы транспортной им­мобилизации у пострадавшего при переломе плечевой кости?

+ пальцы — лопатка здоровой стороны;

- кисть — лопатка больной стороны;

- лучезапястный сустав — лопатка больной сто­роны;

- лучезапястный сустав — плечевой сустав боль­ной стороны;

- предплечье — плечо больной стороны.

100. Укажите элемент первой помощи на месте про­исшествия пострадавшему с переломом длинной трубча­той кости:

- использовать шину Белера;

- обезболить место перелома;

- выполнить репозицию отломков;

+ иммобилизировать конечность транспортной шиной;

- выполнить скелетное вытяжение.

101. Когда и где следует проводить репозицию кост­ных отломков при открытом переломе?

- на месте получения травмы (при оказании пер­вой помощи);

- при транспортировке в стационар;

- во время санитарной обработки в приемном от­делении;

+ в операционной в ближайшее время после по­ступления;

- в любом из перечисленных мест и в любое время.

102. Укажите время проведения репозиции перелома у больного с явлениями шока:

- после выполнения новокаиновой блокады об­ласти перелома;

+ после выведения больного из состояния шока;

- после начала внутривенной трансфузии;

- сразу после доставки больного в стационар;

- в момент оказания первой помощи.

103. Чего не следует делать для профилактики шока при переломе крупной трубчатой кости в момент оказа­ния первой помощи?

- транспортную иммобилизацию конечности;

+ репозицию отломков;

- останавливать кровотечение;

- вводить анальгетики;

- все вышеуказанное.

104. Транспортировать больного с переломом пояс­ничного отдела позвоночника необходимо на мягких носилках в положении:

- на спине;

+ на животе;

- на боку;

- "лягушки";

- не имеет значения.

105. Какую шину следует применить для транспорт­ной иммобилизации при переломе бедра?

+ Дитерихса;

- Кузьминского;

- сетчатую;

- Белера;

- аппарат Илизарова.

106. Укажите шину, не предназначенную для транс­портной иммобилизации:

- пневматическая;

- Дитерихса;

+ Белера;

- Крамера;

- сетчатая.

107. В положении "лягушки" необходимо транспорти­ровать пострадавшего с переломом:

- позвоночника;

- лопаток;

+ таза;

- обоих бедер;

- обеих голеней.

108. В какие средние сроки при переломах наблюдает­ся образование первичной костной мозоли?

- до 2 недель;

- 2—3 недели;

+ 4—6 недель;

- 7-8 недель;

- 9—10 недель.

109. Показанием к проведению металлического остеосинтеза длинной трубчатой кости в экстренных случаях является:

- множественный перелом;

- перелом с интерпозицией мягких тканей;

+ винтообразный перелом.

110. При появлении отека и болей в месте перелома после наложения циркулярной гипсовой повязки необ­ходимо:

- фиксировать конечность в приподнятом поло­жении;

- ввести обезболивающее средство;

+ рассечь повязку по всей длине и развести ее края;

- наложить согревающий компресс;

- принять мочегонное средство.

111. Чтобы легче было снять гипсовую повязку, ли­нию разреза ее размягчают, смачивая:

- скипидаром;

- эфиром;

- касторовым маслом;

- спиртом;

+ гипертоническим раствором натрия хлорида.

112. При скелетном вытяжении за нижнюю конеч­ность необходимо:

- приподнять головной конец кровати;

- кровать установить строго горизонтально;

+ приподнять ножной конец кровати.

113. Укажите неверно названную точку для проведе­ния спицы при скелетном вытяжении:

1) через мыщелки бедра;

2) через бугристость большеберцовой кости;

3) через нижнюю треть голени;

4) через пяточную кость;

+ через плюсневые кости.

114. Оперативное лечение при свежих переломах по­казано во всех случаях, кроме наличия:

- поперечного перелома бедра;

- открытого перелома с большим диастазом отломков;

- интерпозиции мягких тканей между отломками;

+ сопутствующего шока, острой кровопотери, инфекции;

- сдавления отломками жизненно важных органов.

115. Жировая эмболия может быть осложнением:

- ранения вен;

+ перелома костей;

- переливания крови;

- внутривенних вливаний препаратов жировой эмульсии;

- полостных операций.

116. Чрезмерно длительная иммобилизация при пере­ломе приводит к:

+ контрактуре;

- псевдоартрозу;

- интерпозиции мягких тканей;

- эпифизеолизу;

- гемартрозу.

117. Причиной замедленного сращения костей являет­ся:

- плохая иммобилизация;

- развитие инфекции;

- интерпозиция мягких тканей;

- нарушение кровоснабжения костных отломков;

+ все вышеуказанное.