5. Патологоанатомические изменения.

При летальном исходе в остром периоде (в 1-2-е сутки) отмечается бледность с серо-землистым оттенком кожных покровов и слизистых. Из ротовой полости и носа выделяется слегка пенистая жидкость (иногда только при надавливании на грудную клетку).

Легкие резко увеличены в объеме. Масса их также увеличена и достигает 2 – 2,5 кг вместо 500 – 600 г в норме.

Поверхность легких имеет характерный пятнистый (мраморный) вид вследствие чередования бледно-розовых выступающих участков эмфиземы, темно-красных вдавленных участков ателектаза и синюшных участков отека.

На разрезе из легких выделяется обильное количество серозной пенистой жидкости, особенно при надавливании.

Трахея и бронхи заполнены отечной жидкостью, но слизистая их гладкая и блестящая, слегка гиперемирована. При микроскопическом исследовании в альвеолах обнаруживается скопление отечной жидкости, которая азур-эозином окрашивается в розовый цвет. Сердце умеренно расширено, в его полостях темные сгустки крови. Паренхиматозные органы застойно полнокровны. Мозговые оболочки и вещество мозга полнокровны, местами имеются точечные кровоизлияния, иногда тромбозы сосудов и очаги размягчения.

В случае более поздней смерти (3-10-е сутки) легкие принимают картину сливной бронхопневмонии, в плевральных полостях небольшое количество серозно-фибринозной жидкости. Мышца сердца дряблая. Другие органы застойно полнокровны.

6. Диагностика и дифференциальная диагностика.

Диагностика поражения ОВ удушающего действия в периоде развития отека легких основывается на характерных симптомах этого состояния. В дифференциальном отношении следует иметь в виду отек легких, развившийся в результате недостаточности сердечной деятельности. Правильной постановке диагноза помога­ет анамнез и данные химической разведки.

Внимание врача должно быть обращено на объективные признаки: характерный запах от одежды, бледность кожных и слизистых покровов или их цианоз, учащение дыхания и пульса при незначительных физических усилиях, часто отвращение к табачному дыму (курений), явления раздражения слизистой оболочки век, носоглотки, гортани (при поражении хлорпикрином). Только одновременное наличие нескольких признаков может служить основанием для диагностики поражения.

Наиболее трудны для диагностики те случаи, когда предъявляются лишь жалобы на поражение, а какие-либо объективные, достаточно убедительные симптомы отсутствуют. За такими больными необходимо установить наблюдение в течение первых суток, так как даже при тяжелом поражении в первое время после воздействия ОВ часто не обнаруживается почти никаких признаков.

При внутригрупповой дифференциальной диагностике необходимо учитывать отличительные особенности клинических проявлений поражений различными веществами удушающего действия. Поражения ими нужно дифференцировать, также от интоксикаций, вызванных ОВ кожно-нарывного действия. При воздействии парами иприта или люизита одновременно с органами дыхания в большей степени поражаются глаза и незащищенные участки кожи. Типичным для поражений этими ОВ является развитие гнойного кератоконъюнктивита и эритематозно-буллезного дерматита, которые не наблюдаются при воздействии ОВ удушающего действия, за исключением хлорпикрина.

Для тяжелых поражений удушающими ОВ характерно развитие токсического отека легких в ближайшие часы и сутки после поражения. При интоксикациях же ипритом токсический отек легких практически не встречается; при ингаляционных поражениях люизитом возможно развитие отека легких, который характеризуется выраженным геморрагическим компонентом (острая серозно-геморрагическая пневмония).