5Ой группы

Журбенко Мария Валерьевна

Проверил:

_________________________

_________________________

Волгоград 2012г.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Для диагностики гипертонической ретинопатии применяют:

• Офтальмоскопия – исследование глазного дна

• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А сканирование, В- сканирование

• электрофизиологическое исследование

• оптическая когерентная томография сетчатки

Диагностические критерии гипертонической ретинопатии

Изменения хориоидеи

Изменения хориоидеи редки, но могут появляться в результате острых гипертонических кризов у молодых (гипертензия акселерации).

Пятна Elschnig - небольшие, темные, окруженные желтыми ореолами (хало), представляющие собой участки локального инфаркта хориоидеи.

Полосы Siegrist - хлопьевидные частички вдоль хориоидальных сосудов, являются индикаторами фибриноидного некроза, ассоциированного со злокачественной гипертензией.

Экссудативная отслойка сетчатки - иногда двухсторонняя, может появляться при острой и тяжелой гипертепзии, ассоциированной, например, с токсикозом беременности.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Диагностика гипертонической ретинопатии заключается в проведении исследования глазного дна. Для этого проводится офтальмоскопия. При офтальмоскопии врач может увидеть состояние сосудов сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также различные изменения в сетчатке: кровоизлияния, жировые отложения.

Офтальмоскопия проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа. Он представляет собой круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре. Сегодня вместо таких приборов все чаще применяются более современные электрические офтальмоскопы, а также приборами, которые дают возможность не только увидеть глазное дно, но и при необходимости сфотографировать его.

Для более полного обзора глазного дна нужно расширить зрачок, для чего врач закапывает пациенту в глаза особый препарат. Расширение зрачка при этом сопровождается ухудшением зрения, но узе 2 – 3 часа это состояние проходит.

Кроме офтальмоскопии врач может назначить и флуоресцентную ангиографию. С помощью флуоресцентной ангиографии врач может четче выявить изменения со стороны сосудов сетчатки глаза. Для проведения этого исследования больному внутривенно вводится особое красящее вещество, после чего проводится обычная офтальмоскопия.

Кроме указанных методов диагностики гипертонической ретинопатии имеется и является оптическая когерентная томография. Это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить послойные снимки сетчатки глаза. Таким образом, можно выявить участки ее утолщения, где имеются липидные отложения и кровоизлияния.

Лечение гипертонической ретинопатии

Лечение направлено на адекватную коррекцию артериального давления, уточнение этиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются противосклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообращения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной терапии. Лечение ретинопатии зависит от стадии процесса. Выделяют 2 основных направления:

Консервативное — закапывание капель, назначаемых врачом офтальмологом. Чаще всего это витаминные и гормональные препараты.

Хирургическое.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии процесса. Как правило проводят лазерную или криохирургическую (жидким азотом) коагуляцию сетчатки или витрэктомию (удаление стекловидного тела) опытными хирургами-офтальмологами в специализированных лечебных учреждениях. У половины больных имеется трагическое несоответствие между удачным хирургическим решением проблемы (то есть технически успешно проведённой операцией) и отсутствием зрения прооперированного пациента. Множество причин и факторов ведёт к таким неудовлетворительным результатам. К ним относятся недоразвитие фоторецепторов сетчатки и их повреждение как в процессе самой ретинопатии, так и при проведении хирургического лечения, наличие тяжёлой сопутствующей патологии ЦНС, врождённое повреждение проводящих зрительных путей и подкорковых центров.

Безусловно, что лечение гипертонической ретинопатии во многом зависит от степени заболевания. Но в большинстве своем оно начинается с медикаментозного лечения при помощи сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, различных витаминов и др. препаратов. Также проводится и хирургическое лечение при помощи лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации.

Лечение гипертонической ретинопатии – симптоматическое (медикаментозное, лазерная коагуляция). Главным условием улучшения состояния сетчатки является устранение причин, то есть нормализация артериального давления. Поэтому необходимо постоянное наблюдение.

Профилактика гипертонической ретинопатии заключается в правильном лечении артериальной гипертензии.