Методическая разработка

ПО ОРТОДОНТИИ

(Для студентов 4 курса стоматологического факультета VII семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Тема № 6:

Принципы конструирования ортодонтических аппаратов. Детали съемных ортодонтических аппаратов: кламмера, вестибулярные дуги. Назначение, классификация, техника изготовления

.

Общее время занятия – 4,5

академических часов

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

и челюстно-лицевой хирургии

Методическая разработка

ОРТОДОНТИЯ

(Для студентов 4 курса стоматологического факультета

VII семестр)

Витебск, 2011 г.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Прививать любовь к профессии и добросовестное отношение к своим функциональным обязанностям.

2. Стремиться постоянно повышать свой профессиональный уровень, следить за новой литературой и совершенствовать методики лечения.

3. Беседы о здоровом образе жизни.

4. Пропагандировать вопросы уважительного отношения к пациентам, беседы о врачебной этике.

5. Формировать принципы деонтологии в общении с коллегами.

Цели занятия

1. Научить студентов, какие ортодонтические аппараты применяют для лечения зубочелюстных аномалий, для профилактики и закрепления, достигнутых результатов лечения.

2. Изучить раскладку сил при использовании ортодонтических аппаратов, способах их фиксации и принципах опоры.

3. Студент должен знать классификации ортодонтических аппаратов, уметь оценить взаимосвязь между силой и опорой при применении различных ортодонтических конструкций

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам

1. Для полного усвоения темы студенту необходимо повторить из физики:

1) третий закон Ньютона;

2) сила действия и противодействия;

3) направление силы действия и противодействия;

4) что такое опора и нагрузка?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Кламмеры, их назначение.

2. Классификация кламмеров.

3. Техника изготовления кламмера Адамса.

4. Вестибулярные дуги, их назначение, составные элементы.

5. Техника изготовления вестибулярной дуги.

Материальное оснащение

• Череп человека;

• Проспекты по лекарственным препаратам и методам лечения;

• Таблицы по клиническим формам заболеваний;

• Набор стоматологических инструментов;

• Схемы лечения заболевания;

• Рентгенограммы.

• Крампонные щипцы.

• Ортодонтическая проволока.

• Диагностические модели челюстей.

Сила и опора, применяемые в ортодонтии

Для успешного перемещения зуба, группы зубов или влияния на рост челюсти необходима достаточная сила и соответствующая опора.

Сила 1 группы аппаратов обусловлена активнодействующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца, винта, пружины. Источником силы при применении 2 группы аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передаётся на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки.

Аппараты 3 группы создают условия для нормализации дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормального роста челюстей.

Кроме силы, прилагаемой к перемещаемым зубам и называемой активной силой действия, необходимо учитывать и силу отдачи, называемую силой противодействия, т.е. реактивной. Активные и реактивные силы могут быть направлены по отношению друг к другу или в противоположные стороны. Они могут действовать в пределах одной челюсти, или активная сила передаётся на одну челюсть, а реактивная - на противоположную. Имеются также аппараты, где активная сила воздействует на зубы и челюсть, реактивная на опорные ткани головы и шеи (внеротовые аппараты). Часть аппарата, перемещающая зубы, называется мобильной, другая, неподвижная часть - опорно-фиксирующей.

По закону Ньютона эти силы равны, поэтому при конструировании аппарата важно выбрать опору. Увеличение опоры уменьшает силу противодействия, приходящуюся на каждый из опорных зубов.

Например, для перемещения одного моляра дистально необходимо сделать опорными все остальные зубы челюсти. При этом реактивная сила не вызовет их перемещения.

Ортодонтическое лечение основано на передаче сил на зубы, зубные ряды, на челюстные кости и лицевой скелет в целом. При этом следует рассматривать три компонента: действующую силу, приложение действующей силы и опору. В ортодонтии используют механически действующие и функционально направляющие силы. Механическая сила может быть первичной или вторичной. Она приводит к непосредственным структурным изменениям. Первичная сила возникает непосредственно в проволочной дуге, ортодонтическом винте, пружине, лигатуре, резиновом кольце. При этом используется сила ортодонтического винта, упругие свойства проволоки в виде дуги, лигатуры, пружины, эластичные свойства резиновых колец.

Различают внутриротовые и внеротовые силы; а внутриротовые силы, в свою очередь, делятся на одно- и двучелюстные. Первичная сила (внутриротовая, одночелюстная) даст возможность перемешать зубы в трех направлена сагиттальном, вертикальном, трансверзальном, а также поворачивать зуб вокруг вертикальной оси. Осуществляется это с помощью ортодонтических винтов, дуг, лигатуры, пружин, резиновых колец.

Внутриротовая механическая сила позволяет воздействовать на оба зубных ряда. Причем перемещение зубов, групп зубов и даже зубных рядов осуществляться относительно друг друга. При необходимости один из зубных рядов может являться опорой, а другой зубной ряд будет испытывать нагрузку в заданном направлении.

Внеротовая сила возникает при применении лицевых дуг, подбородочных пращей. В качестве силы может быть резиновая тяга, а опорной частью аппарата - шейный или лобный упор, головная шапочка. В этом случае на зубы воздействует не первичная, а вторичная сила.

Применение внеротовой силы дает возможность перемещать отдельные зубы (например, моляры), а также зубные ряды, внеротовые аппараты оказывают влияние на рост челюстей, тенденцию их роста путем воздействия на шовную систему достигая таким образом скелетных эффектов.

Учитывая, что ортодонтическое лечение может дать не только положительный, но и отрицательный результат, существенную роль играет выбор сила воздействия на зубочелюстную систему. В последние годы врачи – ортодонты считают целесообразным применение слабых сил. Величина применяемой силы должна быть такой, чтобы не нарушалась гемодинамика в зоне давления периодонта и не происходило бы гиалинизации, была бы возможна клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, сопровождающие перемещение зуба, перемещаемые зубы были бы не слишком подвижными, а опорные зубы сохраняли бы свое исходное положение. Величина нагрузки зависит от того, на какой зуб оказывается воздействие (однокорневой, многокорневой, зуб верхней или нижней челюсти), от направления действующей силы, какие зубы выбраны опорными и от качественной характеристики применяемых материалов (состава проволоки, ее длины и прочности).

Райтан рассчитал величину сил, необходимую для перемещения зуба:

- для наклонно-вращательного однокорневого зуба требуется сила 50-70 г,

- для корпусного перемещения однокорневого зуба - 70-90 г,

- для корпусного перемещения многокорневого зуба- 150 г,

- для торк-перемещения - 150 г,

- для экструзии зуба - 25 г.

Применяемые силы могут быть непрерывного и переменного действия. Силы непрерывного действия создают постоянную нагрузку в течение суток без фазы покоя. Пружины «открывающие» и «закрывающие» действуют непрерывно и оказывают постоянную нагрузку на перемещаемый зуб или группу зубов. Прерывистые силы применяются в брекет-системы, где первоначально большая сила уменьшается и для опорных тканей пародонта наступает период относительного покоя. Переменно действующая сила применяется при лечении съемными ортодонтическими аппаратами (пластинками) и аппаратами функционального действия. Для них характерно наличие фазы покоя. Эта фаза наступает через некоторое время после активации ортодонтического винта, вестибулярной дуги, пружины, а также тогда, когда пациент принимает пищу и не пользуется ортодонтическими аппаратами.

Как было сказано выше, при проведении ортодонтического лечения важно взаимоотношение трех компонентов: действующей силы, ее приложения и опоры. Действующая сила занимает промежуточное положение между местом ее приложения и опорной частью. Под опорой понимается величина, противодействующая силе, перемещающей зуб. При ортодонтическом лечении действует третий закон Ньютона, который гласит: «Действие равно противодействию», или «Каждая действующая сила вызывает равную силу, но противоположную по направлению». Отсюда следует, что для перемещения зуба или группы зубов требуется сила и противодействие этой силе, т.е. опора. Следовательно, перемещаемый зуб и опорный зуб испытывают одинаковую нагрузку. Поэтому сила противодействия (опора) должна быть больше, чем нагрузка, направленная на перемещаемый зуб.

Например, необходимо устранить диастему. С этой целью изготавливают пластинку на верхнюю челюсть с петлей и кламмерами Адамса. Действующую силу оказывает проволочная петля, а приложение силы направлено на центральные резцы. Опорная часть аппарата - это небный базис пластинки и кламмеры Адамса, выполненные на первые моляры. Опора может быть внутриротовая, внеротовая. Внутриротовая опора может быть одночелюстной, двучелюстной. В качестве опоры используются зубы, альвеолярные отростки, небо, а внеротовой опорой могут служить такие приспособления, как головная шапочка, шейная повязка, лицевая маска.

Различают также взаимодействующую (реципрокную) и стационарную опору.

Взаимодействующей называется опора, при которой сила противодействия используется для лучшей фиксации аппарата и перемещения зубов, например опора и фиксация двух половин расширяющей пластинки при раскручивании винта.

Стационарной является опора, при которой фиксирующая часть аппарата остается неподвижной и, следовательно, не вызывает смещения зубов. Увеличение опоры уменьшает силу противодействия, приходящуюся на каждый из опорных зубов, что обеспечивает неизменность их расположения. Например, дуга Энгля, прикрепленная ко всем зубам, представляет собой аппарат со стационарной опорой - при раскручивании гайки на одном конце дуги будет перемещать дистально лишь один опорный зуб, в который она упирается. При этом реактивная сила не вызовет перемещения остальных зубов.