Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
методичка для студентов ОМС новый.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
15.11.2019
Размер:
1.63 Mб
Скачать

64

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

им. ак. Е.А. Вагнера ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Утверждаю:

зав. кафедрой

общественного здоровья и

здравоохранения

профессор____________

Т.М. Лебедева

___ июля 2012 г.

СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Методическая разработка для студентов

Курс – 5 семестр 1Х

Факультет – лечебный, педиатрический, стоматологический, медико-профилактический

Продолжительность занятия – 4,5 академических часа

Место проведения – учебная комната кафедры

Пермь, 2012

БЛОК ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Общие положения

Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.

Знание основных принципов организации медицинского страхования позволит будущему врачу правильно организовать свою деятельность и работу медицинской организации (далее – МО) в условиях бюджетно-страховой системы финансирования.

Цель занятия: ознакомиться с общими принципами и задачами медицинского страхования, организацией работы МО в современных условиях.

Студент должен знать:

  • Цели введения медицинского страхования;

  • Понятие о страховании как системе экономических отношений;

  • Основные положения нормативных правовых актов о медицинском страховании;

  • Обязательное и добровольное медицинское страхование (далее – ОМС и ДМС);

  • Структуру системы медицинского страхования, функции субъектов и участников медицинского страхования, их права, обязанности и взаимодействие;

  • Программы медицинского страхования (базовая, территориальная);

  • Средние показатели объема медицинской помощи в рамках базовой программы медицинского страхования;

  • Федеральный и территориальные фонды ОМС, их задачи, функции, управление;

  • Порядок оплаты медицинских услуг в МО по системе ОМС.

Студент должен уметь:

  • Представлять и объяснять схему взаимоотношений между субъектами и участниками ОМС.

Самоподготовка к занятию включает:

1. Подготовка по учебнику:

а) Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. – М.: ГОЭТАР Медиа, 2007. – с. 442-459.

б) Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов медвузов под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – с.320-340;

2. Нормативные правовые акты:

а) Федеральный Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации » (в ред. ФЗ от 14.06.2011 № 136-ФЗ).

б) Постанволение Правительства РФ от 21.10.2001 № 856 «О программе государственных гарантий оказания гражданаам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

в) Закон Пермского края от 21.12.2011 № 887-ПК «О программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год.

Базисные разделы для повторения и изучения:

При подготовке к занятию студенты должны прочитать основные источники информации:

- лекции: «Основные направления реформирования здравоохранения», «Проблемы социального и медицинского страхования»

- разделы учебника по теме

- методические рекомендации кафедры

- нормативные правовые акты.

Контрольные вопросы для повторения и изучения:

  1. Перечислите основные предпосылки введения в Российской Федарации (далее - РФ) медицинского страхования и его реформирования.

  2. Дайте определение социальному и медицинскому страхованию.

  3. Что такое ОМС и ДМС, в чем их различие, нормативные правовые акты, регулирующие деятельность МО по системе ОМС и ДМС?

  4. Как осуществляется финансирование МО по системе ОМС и ДМС.

  5. Перечислите субъекты и участников обязательного медицинского страхования.

  6. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и их функции.

  7. Страховые медицинские организации и их функции.

  8. МО в системе медицинского страхования, их лицензирование и аккредитация.

  9. Что такое программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, базовая программа ОМС и ее значение?

  10. Что такое медико-экономические стандарты (далее - МЭС).

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Обязательное медицинское страхование относится:

а) к социальному страхованию;

б) к личному страхованию.

2. Какие виды медицинского страхования предусмотрены Федеральным законом РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»:

а) обязательное медицинское страхование;

б) добровольное медицинское страхование;

в) смешанное медицинское страхование;

г) дополнительное медицинское страхование.

3. В соответствии с Федеральным законом об обязательном медицинском страховании к субъектам ОМС относятся:

а) страхователи;

б) страховые медицинские организации;

в) медицинские организации;

г) застрахованные граждане;

д) Федеральный фонд ОМС.

4. Полномочия страховщика выполняют:

а) страховые медицинские организации;

б) Федеральный фонд ОМС;

в) предприятия всех форм собственности;

г) органы управления здравоохранением;

д) медицинские организации;

е) территориальные фонды ОМС.

5. В соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании страховщик имеет следующие обязанности:

а) предоставлять медицинскую помощь застрахованным в соответствии с

договорами по ОМС и ДМС;

б) аккумулировать средства ОМС и управлять ими;

в) участвовать в разработке программ государственных гарантий

оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

г) вносить страховые взносы в установленном порядке

6. Страхователями при ОМС являются:

а) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим

лицам;

б) общественные организации;

в) органы исполнительной власти субъектов РФ;

г) страховые медицинские организации;

д) индивидуальные предприниматели.

7. К правам застрахованных лиц относятся:

а) выбор страховой медицинской организации;

б) получение средств за оказанную медицинскую помощь;

в) выбор врача;

г) защита персональных данных;

д) обжалование заключения страховой медицинской организации и

территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощи.

8. К обязанностям застрахованных лиц относятся:

а) предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью

(исключение - экстренная медицинская помощь);

б) регистрация и снятие с регистрационного учета в целях ОМС;

в) подача в страховую медицинскую организацию лично или через своего

представителя заявления о выборе страховой медицинской организации;

г) осуществление своевременно и в полном объеме уплаты страховых

взносов на ОМС.

9. Трудовые правоотношения в учреждениях здравоохранения в условиях медицинского страхования регулируются следующими нормативными документами:

а) Конституцией РФ;

б) Трудовым кодексом;

в) Трудовым договором (контрактом);

г) Все верно.

10. Основными источниками финансирования здравоохранения в России являются средства:

а) ОМС;

б) ДМС;

в) бюджета;

г) граждан.

11. Бесплатная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения обеспечивается за счет средств:

а) бюджета;

б) ОМС;

в) ДМС;

г) предприятий и организаций.

12. Взнос на обязательное медицинское страхование работающего населения перечисляется в фонд обязательного медицинского страхования:

а) работающими гражданами;

б) работодателями;

в) администрацией субъектов РФ.

13. Взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения перечисляется в фонд обязательного медицинского страхования

а) работающими гражданами;

б) работодателями;

в) органами исполнительной власти субъектов РФ;

д) предприятиями и организациями.

14. В соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании медицинские организации имеют следующие обязанности:

а) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в

рамках программ ОМС;

б) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых

взносов на ОМС;

в) вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи,

оказанной застрахованным лицам;

г) обжаловать заключения страховой медицинской организации и

территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощи.

15. В соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании в реестр исполнителей медицинских услуг в сфере ОМС при наличии соответствующих лицензий могут быть включены:

а) государственные медицинские организации;

б) муниципальные медицинские организации;

в) частные медицинские организации;

г) частно-практикующие медицинские работники;

г) все верно.

Эталоны ответов:

1.а.

2. а.

3. а, г, д.

4. б, е.

5. б, в.

6. а, в, д.

7. а, в, г.

8. а, в.

9. г.

10. а, в.

11.а, б.

12. б.

13. в.

14. а, в.

15. г.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

  1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. – М.: ГОЭТАР Медиа, 2007. – 512 с.

  2. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов медвузов под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 528 с.;

Дополнительная:

  1. Конституция РФ.

  2. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. Федеральный Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации » (в ред. ФЗ от 14.06.2011 № 136-ФЗ).

4. Постанволение Правительства РФ от 21.10.2001 № 856 «О программе государственных гарантий оказания гражданаам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

5. Закон Пермского края от 21.12.2011 № 887-ПК «О программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год.

6. Закон Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (с изм.).

7. Постанволение Правительства РФ от 21.10.2001 № 856 «О программе государственных гарантий оказания гражданаам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

8. Закон Пермского края от 21.12.2011 № 887-ПК «О программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год.

9. Данилова В.В. Обязательное медиицнское страхование в Российской Федерации // Отдел кадров бюджетного учреждения / В.В.Данилова. - 2011, № 2. С. - .

10. Пустозерова В. Оформление полиса ОМС по новому законодательству // Кадровик. Трудовое право для кадровика / Пустозерова В. - 2011, № 7.

11). Семенихин В.В. Новое в регулировании обязательного медицинского страхования // Аудиторские ведомости / Семенихин В.В. - 2001, №6.

План работы на занятии:

  1. Вводное слово преподавателя – 15 мин.

  2. Теоретический разбор основных положений ОМС и ДМС (опрос студентов) – 70 мин.

  3. Самостоятельная работа студентов (решение тестовых заданий по ОМС) – 80 мин.

  4. Проверка выполнения тестовых заданий и подведение итогов (по теме ОМС)- 25 мин.

  5. Задание на дом – 13 мин.

Место проведения – аудитория кафедры

Время занятия –8.30 – 12.15

Оснащение занятия:

1. Базовая программа ОМС.

2. Таблица «Схема организации медицинского страхования».

3.Медико-экономические стандарты.

4. Проспект «Что такое обязательное медицинское страхование».

Форма отчетности: в конце занятия студент должен представить рабочую тетрадь с результатами выполнения самостоятельной работы, конспектами по самоподготовке и выполненными тестовыми заданиями.