Повязки на трансплантат

Повязка, фиксируемая нитями, которыми подшит трансплантат, - способ, обеспечи­вающий наилучшую иммобилизацию транс­плантата, особенно на лице и шее, где сокра­щения мимических мышц делает это особенно трудным.

Первый слой такой повязки - это неадгезив­ная марля (ломатюль), поверх нее наклады­вается шарик из смоченной физиологическим раствором марли, а затем завязываются нити, которыми подшит трансплантат, чтобы обеспе­чить определенное давление на трансплантат. Металлическая пластинка может быть поло-

жена в вату, чтобы препятствовать смещению трансплантата во время завязывания узлов (рис. 27).

Если края вокруг реципиентного ложа сухие, без воспаления и запаха, то повязка может быть снята на 5-7-е сутки. Если есть сомнения в том, что под трансплантатом скопится жид­кость, несколько концов нитей можно оставить незавязанными, а после осмотра трансплан­тата через 1-2 дня завязать. Края повязки должны осматриваться ежедневно, чтобы не пропустить момент развития инфекции. Если возникла инфекция, необходимо снять повязку, взять отделяемое раны на исследование и по­ложить влажную повязку с физиологическим раствором.

Эпителиальная пломба (стент). Эта тех­ника применяется при необходимости уложить трансплантат в губную или щечную борозды, полость орбиты, наружный слуховой проход, на внутреннюю поверхность носа или во вла­галище. Контакт трансплантата с реципиент­ным ложем обеспечивается обертыванием его вокруг предварительно сформированной из акрила, силикона или подобного материала модели. После того как сформировано реци­пиентное ложе, необходимо получить слепок с него из акрила или подобного материала. После затвердевания раствора на модель наносится клей, и трансплантат укладывается эпителием внутрь. Можно изготовить вторую модель, которая может быть использована в качестве более легкого постоянного сплинта. Последний может быть установлен через 7 дней - после первой ревизии трансплантата. Важно не оставлять полость без сплинта, т.к. трансплантат контрагирует, и полость облите-рируется. Для длительного ношения сплинт должен быть легким. При нахождении в носу сплинт должен обеспечивать возможность дыхания через нос.

Для длительного ношения (пока будет про­исходить контракция трансплантата) во рту сплинт может быть фиксирован к зубам. Мо­дель может быть приготовлена до операции и окончательно сформирована во время нее. Кожные трансплантаты, пересаживаемые на слизистые, особенно склонны к контракции,

соответственно сплинты необходимо держать от 3 до 6 месяцев. Кожные трансплантаты, пересаженные на надкостницу верхней или нижней челюсти, напротив, не контрагируют.

Давящая повязка часто используется для иммобилизации трансплантатов, пересажен­ных на конечность. Вначале укладывается слой неадгезивной марли (ломатюль) на трансплантат, затем несколько слоев марли с ватой в виде подушки, которые фиксируются эластичным пластырем или бандажной по­вязкой. Два соседних сустава должны быть иммобилизованы гипсовой или термопластич­ными шинами.

Открытое ведение. Оставление транс­плантата в открытом виде используется в таких областях, как лицо, шея, туловище, где движения мышц под повязкой будут разобщать трансплантат с реципиентной поверхностью. При пересадке марочных трансплантатов на гранулирующие раны для лучшего наблюдения за состоянием раны тоже может применяться именно открытый метод. Контакт с одеждой может быть устранен применением проволоч­ных или картонных протекторов. Эта методика упрощает контроль над трансплантатом и удаление жидкости под ним. У детей и лиц с неадекватным поведением эта методика не применяется.