Увеличение площади расщепленного кожного трансплантата

Для увеличения площади трансплантатов используют перфораторы кожи. Машинка для перфорации трансплантата наносит на нем одинаковые насечки на расстоянии примерно 1 мм друг от друга. Когда перфорированный трансплантат уложен и растянут на реципи-ентном ложе, в месте этих насечек образу­ются ромбовидные отверстия. Эти отверстия эпителизируются, и если длинные оси ромбов совпадают с кожными линиями, то практи­чески не остается косметических дефектов. Благодаря нанесению этих насечек площадь закрываемого таким трансплантатом дефекта увеличивается в три и более раз, кроме того, через отверстия происходит отток раневого отделяемого.

Взятие полнослойного кожного трансплантата

В связи с тем, что полнослойный кожный трансплантат практически не подвержен кон­тракции, он может быть смоделирован точно в необходимых границах. Когда иссекаются такие образования, как гемангиома, невус, татуировка, границы и контуры будущего дефекта известны до операции. Это делает возможным предоперационную разметку места забора полнослойного трансплантата. Такая предоперационная разметка позволяет избежать ошибки - взятия слишком большого

трансплантата, возникающей при разметке по размерам образовавшегося дефекта. Это связано с тем, что после иссечения участка кожи происходит ретракция краев раны и уве­личение ее в размерах.

В многих ситуациях невозможно заранее точно определить границы будущего дефек­та, особенно при удалении образований с вероятной малигнизацией или при рубцо-вых контрактурах, когда границы дефекта скрыты рубцами. В таких случаях вначале производят удаление образования, а затем определяются с размерами полнослойного трансплантата.

Для маркировки границ дефекта исполь­зуются различные материалы: засвеченная рентгеновская пленка, полоски перчаточной резины. Подходящим является любой про­свечивающий нерастягивающийся матери­ал, который может быть стерилизован. Края дефекта необходимо обвести метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и пере­нести на материал прижатием, после чего контур дефекта вырезается ножницами. Бывает необходимо пометить шаблон спе­циальными метками для определения его сторон, т.к. шаблон может быть ошибочно перевернут другой стороной.

Взятие полнослойного кожного трансплантата можно произвести скаль­пелем №15 и №10. Если наблюдаются неровности контура донорского ме­ста, их можно выровнять введением раствора ане­стетика под углубления. Кроме того, это помогает отделить дерму от жировой клетчатки. При добавлении адреналина к раствору анестетика линия разреза лучше визуализируется (рис. 26).

Рис. 26. Техника взятия полно­слойного трансплантата из поза-диушной области

Производят разрез кожи на всю глубину дермы по границам размеченного участка. Трансплантат может быть прошит тонкой ни­тью для ориентации краев. Для поднимания краев кожи используются тонкие и острые кожные крючки. Трансплантат натягивают и заворачивают вокруг указательного пальца хирурга, проводя диссекцию под контролем зрения, оставляя на трансплантате как можно меньше жировой клетчатки. Другой метод -это натяжение трансплантата параллельно поверхности кожи и диссекция ножницами вслепую тотчас глубже дермы. Просвечивание ножниц через дерму помогает определить не­обходимый уровень диссекции (рис. 26).

После того как трансплантат отсечен, его заворачивают эпидермальной поверхностью на указательный палец хирурга и иссекают оставшуюся жировую клетчатку. При этом трансплантат может выжить и с небольшим количеством жира на нем. В большинстве ситуаций донорское место зашивают по­сле придания ему эллипсовидной формы и мобилизации краев. Если нет возможности зашить образовавшийся дефект, его можно закрыть толстым расщепленным трансплан­татом.

Кожа всей поверхности позади ушной ра­ковины и в области сосцевидного отростка может быть взята как полнослойный кожный трансплантат, а образовавшийся дефект за­крыт расщепленным трансплантатом.