Применение z-пластики

Z - пластика имеет три основных показания к выполнению:

1. увеличение длины кожи в необходимом направлении;

2. изменение направления рубца так, что­ бы он находился параллельно кожным линиям;

3. изменение направления ткани, включен­ ной в лоскуты.

Большинство Z-пластик выполняется по следующим показаниям:

Удлинение рубцовых контрактур. Рубцы, находящиеся на сгибательных поверхностях в подмышечной области, в области локтевого сги­ба, колена, пальцев, шеи, часто контрагируют с образованием тяжа, ограничивающего разгиба­ние. Если рубец линейный и окружающая кожа не повреждена, может быть применена одна или несколько Z-пластик для его удлинения. Как показывает клинический опыт, если контрактура слишком велика для коррекции Z-пластикой, то необходимо выполнить пересадку кожного трансплантата.

При послеожоговых контрактурах окружаю­щая рубец кожа имеет плохое кровоснабжение из-за травмы, поэтому имеет здесь ограни­ченное применение. В таких случаях всегда существует риск того, что кончики лоскутов не выживут. Для того чтобы уменьшить риск некро­за, можно придать боковым сегментам Z более округлую форму. Рекомендуется при проведе­нии Z-пластики на плохо кровоснабжаемых об­ластях применять метод отсроченного лоскута. Другая трудность при проведении Z-пластики на обожженных тканях заключается в потери эластичности кожи и ее натяжении, что делает транспозицию лоскутов затруднительной.

Рубцы или врожденные кожные перепонки, пересекающие вогнутые поверхности. Они могут быть удлинены путем проведения Z-пла­стики в наиболее глубокой части. Примером

таких рубцов являются рубцы, пересекающие поперечно место соединения носа и щеки.

U-образные рубцы часто приподняты в цен­тре вследствие действия сил контракции рубца, что делает их уродующими, особенно на лице. Это может быть скорректировано одной или несколькими Z-пластиками в точке максималь­ного углубления. Простое иссечение подкожных тканей под рубцом не дает эффекта.

Не рекомендуется применять Z-пластику как первичное вмешательство, в связи с тем, что ткани, из которых формируются лоскуты, были травмированы и их кровоснабжение нарушено.

Циркулярные рубцы вокруг конечностей и естественных отверстий могут быть исправ­лены путем Z-пластики. Сдавливающие рубцы на конечностях обычно корректируются в два этапа: Z-пластика вначале одной полуокруж­ности, затем - второй. Циркулярные рубцы вокруг естественных отверстий - наружного слухового прохода, уретры, вокруг наложенных колостом или везикостом - могут быть скоррек­тированы одной или серией Z-пластик.

Хирургия расщелин губы. Все методики хи­рургического лечения врожденных расщелин губы основаны на применении Z-пластики. Только в этом случае укороченная на стороне расщелины губа может быть удлинена.

Изменение направления рубца. Длинные рубцы на лице, за исключением совпадаю­щих с кожными линиями или лежащих рядом с ними, как правило, хорошо заметны. На­правление рубца может быть изменено с по­мощью одной или серии Z-пластик, при этом центральный сегмент Z должен лежать в том же направлении, что и рубец. Перевод пря­молинейного рубца в серию коротких рубцов в виде буквы Z увеличивает общую длину, но делает рубец менее заметным.

Другим методом коррекции длинных рубцов является W-пластика. Она представляет собой простое иссечение рубца с формированием маленьких треугольников, чередующихся при зашивании раны. Для разметки применяется специальный инструмент в виде пилы, по­зволяющий сформировать треугольники оди­наковой величины. W-пластика не удлиняет контрагированные рубцы, для этого необхо­димо применять Z-пластику.

Z- и W-пластика позволяет разъединить силы, способствующие контракции рубца, переводя линейный рубец в зигзагообразный. Это придает рубцу большую эластичность и мобильность, что особенно важно на лице.

Ротация лоскутов при Z-пластике При необходимости опущенный или под­нятый рубцом угол рта может быть переве­ден в нормальное положение применением Z-пластики.

Z-пластика может быть также применена при последовательных иссечениях. Ткани, подлежащие иссечению путем Z-пластики, могут быть повернуты в положение, обеспе­чивающее иссечение этих измененных тканей и зашивание раны с меньшим натяжением тканей.