Кожные лоскуты, сформированные при помощи растяжения кожи, возврата части лоскута» сложные лоскуты

Растяжение ножи с использованием под­кожных силиконовых экспандеров

Под кожу могут быть установлены специаль­ные экспандеры, заполняемые физиологиче­ским раствором для растяжения кожи. После достаточного растяжения экспандер может быть удален, а избыток кожи использован для закрытия дефектов, например пролежневых язв, обнаженных костей, для восстановления груди после радикальной мастэктомии. Экс­пандер имплантируется в подкожную клетчатку, затем каждые 3-5 дней на протяжении 3 - 4 не­дель заполняется физиологическим раствором через специальный соединительный порт.

Принцип возврата части лоскута. Под­кожные ткани могут быть перенесены вместе с кожным лоскутом на реципиентное место, после чего на 7-е сутки кожа и тонкий слой под­кожных тканей возвращаются на донорское ме­сто. Оставшиеся подкожные ткани покрываются расщепленным кожным трансплантатом. Эта техника позволяет уменьшить срок иммобили­зации при пересадке перекрестных лоскутов.

Сложные лоскуты. В эту категорию входят ло­скуты, состоящие не только из кожи, но и из рас­полагающихся под ней мышц, костей, хрящей.

Характеристика кожных лоскутов в послеоперационном периоде

Цвет и текстура

После пересадки кожа лоскута сохраняет с минимальными изменениями свои ориги­нальные цвет и текстуру. Соответственно, для

реконструкции лица наиболее всего подходят лоскуты с головы и шеи. Известно, что кожные лоскуты из отдаленных областей, например передней брюшной стенки, также сохраняют свои характеристики после пересадки на лицо.

Толщина

Лоскуты, взятые на туловище, могут быть слишком толсты и громоздки, в связи с боль­шим количеством подкожной жировой клет­чатки, и поэтому отличаться от тканей вокруг реципиентного ложа. Особенно это касается лица, где кожа достаточно тонка и не скрывает движений лицевых мышц, а также кисти, где все анатомические образования очень мини­атюрны. Толщина лоскута может увеличиться после набора веса пациентом, т.к. лоскут реагирует на изменение веса, так же как и остальные ткани туловища.

Лоскут можно сделать тоньше, удаляя подкожную клетчатку, но с сохранением суб-дермального сплетения, расположенного на границе дермы и подкожных тканей. Возможно использование подкожной клетчатки в виде лоскута, подкладывая ее под тонкую кожу во­круг реципиентного ложа.

Рост волос и секреция сальных желез Рост волос и секреция сальных желез на ло­скуте продолжается с теми же особенностями, что характерны для донорского места.

Чувствительность и потоотделение Чувствительность и потоотделение ис­чезают сразу после пересадки лоскута, но обычно восстанавливаются в срок от 6 недель до 3 лет. Активность потовых желез и характер роста волос приобретают такой же характер, как кожа, окружающая реципиентный участок. Чувствительность восстанавливается путем прорастания нервных волокон из окружающей кожи и из реципиентного ложа. " На кончике реконструированного пальца дискриминационная чувствительность после пересадки кожных трансплантатов, перекрест­ных пальцевых лоскутов, ладонных лоскутов приближается к таковой на здоровых паль­цах. Вместе с тем при пересадке лоскута с

передней брюшной стенки на кончик пальца чувствительность не достигает достаточного уровня, по-видимому, из-за большого количе­ства жировой ткани на лоскуте.

Если лоскут пересаживается на реципи-ентное ложе с большим объемом деструкции тканей, не стоит ожидать возврата чувстви­тельности и потоотделения. Наличие рубцовых тканей между окружающей кожей и лоскутом также препятствует реиннервации.

Потоотделение, в связи с его зависимостью от симпатической нервной системы, восста­навливается параллельно с болевой, темпе­ратурной и тактильной чувствительностью.

Прочность

Лоскут, содержащий достаточное количе­ство подкожной клетчатки, является хорошим покрытием для областей с костными выступа­ми. Принципиальным недостатком является анестезия лоскута, в связи с чем возможно развитие безболевой ишемии, некроза, об­разования пролежневой язвы. Выходом из такой ситуации является пересадка лоскута на нервно-сосудистой ножке, что позволяет обеспечить чувствительность реципиентной области.

Рост

Кожный лоскут растет пропорционально росту всего тела.